枕大神經(jīng)由C2脊神經(jīng)后支的主支和C3脊神經(jīng)部分后支的分支組成。該神經(jīng)在上項(xiàng)線水平、胸鎖乳突肌和斜方肌之間穿出深筋膜，分布于枕后及頂部的皮膚。枕小神經(jīng)由C2、3脊神經(jīng)前支構(gòu)成，是頸叢的分支，沿胸鎖乳突肌上段后緣上升至頭部，穿出深筋膜，越過胸鎖乳突肌止點(diǎn)到頭部的側(cè)后方，分布于耳后枕部皮膚。

在枕后結(jié)節(jié)與乳突尖連線中點(diǎn)，用拇指尖按壓，找出向頭頂及前額的放射性痛點(diǎn)，即為穿刺點(diǎn)，注意避開其外側(cè)的枕動(dòng)脈。常規(guī)皮膚消毒，用5號(hào)針垂直皮膚進(jìn)針，達(dá)枕骨或出現(xiàn)放射感后，回抽無血，注入鎮(zhèn)痛液3～5ml。

在乳突后胸鎖乳突肌附著點(diǎn)后緣處定點(diǎn)，其余同枕大神經(jīng)阻滯。

枕大、小神經(jīng)阻滯療法適用于枕大、小神經(jīng)痛，枕部肌筋膜綜合征。

操作應(yīng)注意避開血管豐富部位，對有過敏體質(zhì)患者應(yīng)做過敏試驗(yàn)，并配有腎上腺素類搶救藥物。

眶上孔的解剖和定位：眶上孔多位于眼眶上緣中、內(nèi)1/3交界或中點(diǎn)附近。切跡寬5～6mm，一般可從表皮摸到，但骨孔不能觸及。在眶上切跡（或孔）處阻滯或毀損三叉神經(jīng)眼支的眶上神經(jīng)，可治療三叉神經(jīng)第1支痛，因額神經(jīng)和滑車上神經(jīng)緊鄰其內(nèi)側(cè)，治療時(shí)往往同時(shí)累及。

1.患者取坐位或仰臥位。

2.在眼眶上緣中、內(nèi)1/3交界處向中點(diǎn)觸壓，找到放射性壓痛點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)記。

3.皮膚消毒后，不用局麻，用細(xì)短針頭快速刺入皮膚直達(dá)眶緣，小心改變針頭方向?qū)ふ耶惛小Ｈ绱倘肟羯峡祝疃炔怀^0.5cm，回抽無血，注入局麻藥物0.3～0.5ml，3分鐘后檢查阻滯區(qū)域，如果滿意，待局麻作用消退（約20分鐘），再緩慢注射神經(jīng)破壞劑0.3～0.5ml。

4.注射時(shí)注意用手指壓迫周圍軟組織，以減少藥物擴(kuò)散和對周圍組織的刺激。

眶上神經(jīng)痛患者、眼眶上部帶狀皰疹痛以及上述范圍帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

禁用于局部感染、不能合作或者有嚴(yán)重出血傾向的患者。

幾乎所有患者均出現(xiàn)上眼瞼水腫，數(shù)日內(nèi)可自行消退，不需特殊處理，但治療前要向患者講明，以免引起恐懼。

1.消毒液勿進(jìn)入眼內(nèi)以免造成角膜化學(xué)性損傷。

2.穿刺時(shí)術(shù)者左手示指應(yīng)該一直注意保護(hù)患者眼球，避免穿刺針誤傷眼球。

3.穿刺針一旦刺進(jìn)眶上孔后，進(jìn)針深度不應(yīng)超過0.5cm。

4.治療當(dāng)天不要洗臉，避免穿刺部位感染。

5.如注射多柔比星治療神經(jīng)痛，部分患者可以出現(xiàn)局部腫脹，用冰袋冷敷后有助于迅速消除局部腫脹。

同眶上神經(jīng)

1.患者仰臥，頭正中位，眼前視。

2.用3.5cm長，7號(hào)短針刺入鼻背根部與眉弓部交匯點(diǎn)，進(jìn)針深度0.5～1.0cm。當(dāng)針前行進(jìn)入軟組織時(shí)可能引出異常感，然后注入局麻藥物2ml；若未引出異常感覺，也可注入局麻藥液，即可阻滯滑車上神經(jīng)。

3.注藥后，輕壓3～5分鐘。

滑車上神經(jīng)痛患者、滑車上神經(jīng)帶狀皰疹痛以及上述范圍帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

禁用于局部感染、不能合作或者有嚴(yán)重出血傾向的患者。

幾乎所有患者均出現(xiàn)上眼瞼水腫，數(shù)日內(nèi)可自行消退，不需特殊處理，但治療前要向患者講明，以免引起恐懼。

同眶上神經(jīng)阻滯。

眶下孔位于上頜骨的前面，是眶下管的外口，其內(nèi)口在眶底面與眶下溝相接，眶下神經(jīng)即通過此管及眶下孔而達(dá)表面。眶下孔多呈半月形，凸邊朝外上方，孔口開向前、下、內(nèi)方，由此決定了進(jìn)針方向。眶下孔距離眶下緣約1cm，一般從表皮可摸到。眶下管的軸向多由眶下孔走向上、后、外方，與矢狀面呈40°～45°角，其長度男性平均約為1.45cm，女性平均約為1.31cm。

1.患者仰臥，頭正中位，眼前視。

2.體表定位　①確定眶下緣，正下方1cm處，距鼻中線3cm處作為穿刺點(diǎn)；②從直視瞳孔至同側(cè)口外角作一垂直線，再從眼外側(cè)聯(lián)合或眼外眥至上唇中點(diǎn)作一連線，兩線交叉點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)；③直接于瞳孔和唇角連線上的眶下嵴下方可觸及一凹陷處，即為眶下孔，同時(shí)用左手示指觸及并重壓凹陷處患者有酸脹感。

3.常規(guī)消毒，術(shù)者左手拇指壓住眶下緣保護(hù)患者眼球。在體表定位點(diǎn)或該點(diǎn)內(nèi)上方1cm為穿刺點(diǎn)，用3.5cm長，7號(hào)針向外上方，刺入0.5～1cm深，即可達(dá)眶下孔。出現(xiàn)落空感，即表明針尖進(jìn)入眶下孔內(nèi)，此時(shí)患者出現(xiàn)放射至上唇異常感。也可從內(nèi)側(cè)穿刺入眶下孔，進(jìn)針1cm后用左手固定針柄，回吸無血，注射鎮(zhèn)痛液0.5～1ml，1～2分鐘后患者眶下區(qū)出現(xiàn)痛覺消失確認(rèn)阻滯成功，拔針后輕壓穿刺處3～5分鐘，用創(chuàng)可貼粘敷。用神經(jīng)刺激器更能準(zhǔn)確確定該神經(jīng)。

1.用于相應(yīng)部位手術(shù)麻醉。

2.雙側(cè)阻滯能提供唇裂修補(bǔ)術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛。

3.注射0.5ml神經(jīng)損毀藥治療三叉神經(jīng)第2支疼痛。

4.治療該范圍帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

禁用于局部感染、不能合作或者有嚴(yán)重出血傾向的患者。

1.確認(rèn)穿刺針尖進(jìn)入眶下孔后，即可注藥，不必進(jìn)針過深，避免神經(jīng)損傷。

2.注射局麻藥后對穿刺點(diǎn)持續(xù)輕壓3～5分鐘，可以避免局部出現(xiàn)血腫。

3.注射神經(jīng)損毀藥部分患者出現(xiàn)面部腫脹，注射曲安奈德5～10mg以預(yù)防或減輕面部腫脹。

4.如出現(xiàn)腫脹后囑患者不要進(jìn)行局部熱敷而應(yīng)間斷予以冷敷，直至腫脹消失。

5.消毒時(shí)避免消毒液進(jìn)入眼內(nèi)，穿刺時(shí)始終用左手示指保護(hù)眼球，避免穿刺針尖劃傷眼球。

6.治療后當(dāng)天患者不要洗臉，避免感染。

成人的頦孔位于第2前臼齒或第1～2前臼齒中間的下方，下頜骨上、下緣之間，咬肌前緣與頦正中線之間的中點(diǎn)。該孔呈橢圓形或圓形，孔口開向后上方。

1.患者取仰臥位，眼前視。

2.體表定位　該神經(jīng)位于第1磨牙前下方或與第2尖牙之間下方，嘴角稍下可觸及頦孔。

3.用3.5cm長、6～7號(hào)短針穿刺。垂直進(jìn)針，當(dāng)針尖觸及下頜骨，改變穿刺針角度與皮膚呈45°向頦聯(lián)合方向進(jìn)針，向前或正中方向?qū)ふ翌W孔。當(dāng)針尖刺進(jìn)骨凹陷內(nèi)，即可確認(rèn)為頦孔。大多數(shù)患者出現(xiàn)下唇感覺異常。注入局麻藥2～3ml或神經(jīng)損毀藥0.5ml，輕壓3～5分鐘，用創(chuàng)可貼敷。

1.三叉神經(jīng)第三支，頦神經(jīng)痛。

2.該部位帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

3.用于頦、下唇部手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛以及第三分支抽搐的診斷與治療。

禁用于局部感染、不能合作或者有嚴(yán)重出血傾向的患者。

1.注射神經(jīng)損毀藥物劑量不宜過大，避免局部肌肉萎縮。

2.穿刺過深，針尖進(jìn)入頦管內(nèi)，容易引起神經(jīng)的損傷。

三叉神經(jīng)阻滯（trigeminal nerve block）臨床應(yīng)用較多，故重點(diǎn)介紹。

三叉神經(jīng)屬于混合性神經(jīng)，其中包含較大的感覺部分和較小的運(yùn)動(dòng)部分，并且與自主神經(jīng)有著廣泛聯(lián)系。

顱底內(nèi)面觀可見前、中、后三個(gè)顱窩。顱中窩有許多孔道與顱底外相通，三叉神經(jīng)節(jié)后所在的三叉神經(jīng)切跡即在于此。眶上裂有眼神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和眼動(dòng)脈通過；其后的圓孔有上頜神經(jīng)通過；再向后外側(cè)的卵圓孔有下頜神經(jīng)通過；位于卵圓孔后內(nèi)側(cè)的破裂孔是頸動(dòng)脈管的內(nèi)口，在活體上有軟骨封閉；其后外側(cè)的棘孔有腦膜中動(dòng)脈通過，腦膜中動(dòng)脈也可隨下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔走行；破裂孔、卵圓孔和棘孔圍繞半月神經(jīng)結(jié)的三叉神經(jīng)壓跡；再向后方的頸靜脈孔有頸靜脈、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)穿過。（顱底解剖見圖3-2-1）。

顱底外面觀可見卵圓孔位于翼突內(nèi)、外板之間的后方，棘孔位于卵圓孔的后外方，頸動(dòng)脈管外口在該兩口之后方。

熟悉以上顱底解剖結(jié)構(gòu)特別是顱中窩一些重要孔道，對于三叉神經(jīng)痛的治療及并發(fā)癥的預(yù)防有實(shí)際意義。

三叉神經(jīng)第1支即眼支，由眶上裂入顱；第2支即上頜支，由圓孔入顱，經(jīng)海綿竇外側(cè)壁走行；第3支即下頜支，由卵圓孔入顱。以上三支在顳骨巖尖部前外方，顱中凹底的梅克爾（meckel）囊中匯合成三叉神經(jīng)節(jié)（又稱半月神經(jīng)節(jié)）。該節(jié)扁平呈半月形，橫徑為14～18mm，縱徑僅為橫徑的1/3。半月神經(jīng)節(jié)的節(jié)后神經(jīng)根經(jīng)腦橋終止于腦干三叉神經(jīng)主核。其二級(jí)神經(jīng)元的纖維經(jīng)交叉后組成背側(cè)三叉丘系，終止于丘腦的弓狀核，其三級(jí)神經(jīng)元的纖維達(dá)頂葉的皮層。三叉神經(jīng)與腦膜的關(guān)系酷似脊神經(jīng)根與脊膜鞘和根袖的關(guān)系，其外面也覆蓋硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，并形成梅克爾囊。囊腔（即三叉神經(jīng)池）內(nèi)腦脊液，并與顱后窩的蛛網(wǎng)膜下隙相連通。三叉神經(jīng)池終止于半月神經(jīng)節(jié)，但硬腦膜仍向前伸延，緊包半月神經(jīng)節(jié)及其分支的近端，即腦膜袖。在圓孔、卵圓孔處，腦膜袖的外層直過渡到顱骨膜，而其內(nèi)層則于三叉神經(jīng)干的外鞘相融合。

眼神經(jīng)自半月神經(jīng)節(jié)的內(nèi)上份分出，與動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)相伴前行，最后經(jīng)眶上裂而入眼眶。眼神經(jīng)共分出3個(gè)分支，即鼻睫支、額支和淚腺支。其分布區(qū)為眼結(jié)膜、角膜、眼內(nèi)結(jié)構(gòu)和淚腺，額竇及部分蝶竇和篩竇的黏膜，鼻中隔上部、前部和鼻腔上部黏膜，以及上眼瞼和額部的皮膚。

位于眼眶的內(nèi)側(cè)。主要分支有睫狀神經(jīng)節(jié)長根、長睫神經(jīng)、篩后神經(jīng)、篩前神經(jīng)和滑車下神經(jīng)，后者分布于眼內(nèi)側(cè)結(jié)膜、淚囊及鼻根外側(cè)皮膚。

沿眼眶上壁骨膜與上瞼肌之間前行，主要分支有眶上神經(jīng)、額支和滑車上神經(jīng)。眶上神經(jīng)經(jīng)眶上切跡至額部及上眼瞼皮膚，額支分布于額部內(nèi)側(cè)的皮膚，滑車上神經(jīng)經(jīng)眶上切跡內(nèi)側(cè)面出眼眶內(nèi)上緣，分布于眼瞼內(nèi)側(cè)、鼻根部及其鄰近的額部皮膚。

經(jīng)上、外直肌之間，達(dá)眼眶外上角的淚腺及上眼瞼外側(cè)的皮膚。

離開半月神經(jīng)節(jié)后穿圓孔出顱腔而入翼腭窩，發(fā)出顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)及后上牙槽神經(jīng)分支后，繼續(xù)前行經(jīng)眶下裂入眼眶而稱為眶下神經(jīng)。后者沿眶下溝前行，并發(fā)出中、前上牙槽神經(jīng)，最后穿出眶下孔，分成下眼瞼、鼻外側(cè)及上唇等皮膚支。其感覺神經(jīng)分布區(qū)為上頜竇及部分蝶竇和篩竇的黏膜，部分鼻咽部黏膜，上齒和齒齦及口腔頂部和軟顎，下眼瞼、鼻旁和上唇之間的皮膚。

與眶下神經(jīng)一起經(jīng)眶下裂入眼眶，并分出顴面神經(jīng)和顴顳神經(jīng)兩支。前者分布于面頰上部及下眼瞼外側(cè)皮膚，后者分布于顳中部皮膚。

主要分支有以下四支：①眼眶神經(jīng)：由蝶腭窩經(jīng)眶下裂入眼眶；②后上鼻神經(jīng)：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分內(nèi)、外兩支。外交分布于上、中鼻甲后部的黏膜，內(nèi)支至鼻中隔及篩竇末支為鼻腭神經(jīng)，穿過門齒孔分布于硬腭前部的黏膜；③腭神經(jīng)：經(jīng)翼腭管向下并穿過腭大孔及腭小孔而入口腔。其主要分支有腭前（大）神經(jīng)出腭大孔，分布于一部分軟腭、硬腭及附近的齒齦黏膜；腭中神經(jīng)出腭小孔，分布于軟腭后部及扁桃體黏膜；腭后（小）神經(jīng)亦出腭小孔，分布于軟腭肌肉及其后部的黏膜；④咽神經(jīng)：經(jīng)翼腭管向后至咽上部，分布于咽鼓管附近的黏膜。

經(jīng)翼上頜裂至上頜粗隆，然后出上頷骨的后牙槽孔，分布于上臼齒。

于眶下管后部分出，經(jīng)上頜竇的外側(cè)，分布于上頜前的臼齒。

于眶下管前部分出，經(jīng)上頜竇的前內(nèi)側(cè)，分布于上頜的門齒與犬齒。

屬于混合性神經(jīng)。自半月神經(jīng)節(jié)分出后穿過卵圓孔出顱腔而入顳下窩，首先分出一些短支和返支構(gòu)成耳神經(jīng)節(jié)；隨后下頜神經(jīng)便分成前、后兩股，前股較小，以運(yùn)動(dòng)纖維為主，感覺神經(jīng)僅有頰神經(jīng)；而后股則較大，除翼內(nèi)神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)外，大部分為感覺神經(jīng)纖維構(gòu)成，耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)為其終末支。其感覺分布區(qū)為腮腺和頜下腺，口腔底部和舌部的黏膜；下齒和齒齦以及下頜關(guān)節(jié)，下唇以下、顳部、耳前和部分外耳道的皮膚。

分布于頰部黏膜和皮膚。

除含感覺纖維外，尚有來自耳神經(jīng)節(jié)的交感和副交感纖維加入，分布至下頜關(guān)節(jié)、外耳道、腮腺及顳部至頭頂部的皮膚。

為下頜神經(jīng)中最粗大的一個(gè)分支，沿翼內(nèi)、外肌下行，經(jīng)下頜孔入下頜管，最后出頦孔分布于面部。主要分支有：①下牙槽支，又分出下牙支和下牙齦支；②頦神經(jīng)，為下牙槽神經(jīng)的終末支，由下頜管出頦孔后方稱為頦神經(jīng)，分布于下頦皮膚、下唇皮膚及黏膜。

沿翼外肌內(nèi)側(cè)面下行，達(dá)頜下腺下頜舌骨肌上，分布于頜下神經(jīng)節(jié)、舌下腺、口腔底部黏膜以及舌前2/3的黏膜。

1.術(shù)前患者要清潔頭面部、剃胡須，注意眼、耳情況，血壓、心電圖、出血時(shí)間和凝血時(shí)間；事先預(yù)約安排有足夠的治療時(shí)間，備好各種用具及藥品，并檢查確認(rèn)急救藥品和設(shè)備齊全、有效。

2.預(yù)先停用抗凝藥、擴(kuò)血管藥和鎮(zhèn)痛藥。

3.三叉神經(jīng)節(jié)側(cè)面穿刺法

（1）患者仰臥，面轉(zhuǎn)向健側(cè)。

（2）先確認(rèn)顴弓中點(diǎn)及下頜切跡的位置。常規(guī)消毒皮膚后，蓋好無菌巾，用2%利多卡因在顴弓中點(diǎn)下方1～1.5cm處做一皮丘（相當(dāng)于耳垂與鼻翼下緣之連線上，約在耳垂前方3cm處），并浸潤較深部組織。皮丘要比下頜切跡上緣略低。

（3）用8cm長的23G穿刺針自此皮丘刺入，先觸到下頜切跡，再使針頭微向上斜，以便緊靠下頜切跡上緣刺入顱底下方的軟組織內(nèi)。針尖的穿刺方向，按前后（冠狀）平面，要正對顴弓中點(diǎn)（使針蒂、穿刺點(diǎn)與顴弓中點(diǎn)在同一冠狀平面內(nèi)），按上下面來說，針頭要微向上偏斜，與顱底平面成15°～30°角。針尖越過下頜切跡后，照上述方向再推進(jìn)約3cm，則可觸及顱底卵圓孔附近。找到卵圓孔后，慢慢將針再推入約0.2cm，則針頭已刺入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)。臨床實(shí)踐證實(shí)，阻滯的范圍大小和刺入卵圓孔內(nèi)的深度有直接關(guān)系，如需阻滯三叉神經(jīng)第2、3支，深入0.3cm即可，若進(jìn)入卵圓孔內(nèi)0.5cm，阻滯范圍可擴(kuò)大到第1支。刺入卵圓孔的動(dòng)作不可以過猛過深，一般不應(yīng)超過1cm。刺入卵圓孔過深有損傷血管形成顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)。

（4）注意事項(xiàng)：

1）部分患者因穿刺針觸到或刺到下頜神經(jīng)而訴下唇和舌內(nèi)有閃電樣急痛，或訴針尖深處急痛，有時(shí)針尖觸及下頜神經(jīng)的耳顳支而訴耳痛。可將針再慢慢推入卵圓孔。

2）若針被骨質(zhì)擋住不能前進(jìn)，則需輕輕改變針尖位置尋找卵圓孔。

3）用針尖尋找卵圓孔時(shí)，不應(yīng)使針與顱底平面平行，以免針尖進(jìn)入咽腔內(nèi)（自皮膚穿刺點(diǎn)到咽腔約深5cm）。

4）顱底骨膜痛覺靈敏，在用針尖尋找卵圓孔時(shí)，要根據(jù)需要隨時(shí)注入少量利多卡因，盡可能減少疼痛。

4.三叉神經(jīng)節(jié)前側(cè)面穿刺法

（1）患者取仰臥位，面向上或轉(zhuǎn)向健側(cè)。

（2）常規(guī)消毒，在口角外方2～3cm處，即相當(dāng)于上頜第2臼齒之上接近顴骨下緣。先用2%利多卡因浸潤皮膚及較深組織。術(shù)者先用示指尖在顴骨下緣以下，摸清下頜喙突的前緣與上頜結(jié)節(jié)間的間隙。用12cm長的23G穿刺針刺入皮膚，并直接刺入此間隙，向后、上、內(nèi)方緩慢穿刺。從正面看，針尖方向應(yīng)正對同側(cè)正視的瞳孔，從側(cè)面觀則針尖方向應(yīng)正對同側(cè)的顴弓中點(diǎn)。進(jìn)針的角度非常重要。刺入5～6cm，針尖到達(dá)顱底卵圓孔前方較平坦的骨面。有時(shí)針尖觸到自卵圓孔出顱的下頜神經(jīng)，患者則主訴下唇部疼痛。可憑感覺沿骨面繼續(xù)試探，針尖滑入卵圓孔并刺中下頜神經(jīng)，患者可有下頜部放射痛。最后將針尖再推進(jìn)0.3～0.5cm，上頜部出現(xiàn)劇痛即表明進(jìn)入半月節(jié)內(nèi)。

（3）在穿刺針進(jìn)入卵圓孔后，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)反復(fù)回吸，若有血可將針輕輕推入0.2cm或退出少許，直到吸不出血來。回吸無血及腦脊液流出后開始注入2%利多卡因0.1～0.3ml做定位試驗(yàn)。

（4）由于半月神經(jīng)節(jié)兩層硬腦膜所包裹，節(jié)內(nèi)注射時(shí)有明顯的阻力。注射后同側(cè)面部感覺在1分鐘內(nèi)很快消失，同側(cè)舌前部也多被阻滯。細(xì)心檢查患者視力有無變化，還要注意檢查患者的眼球運(yùn)動(dòng)有無障礙，感覺喪失區(qū)與原來疼痛區(qū)域是否符合。若阻滯效果好，針刺扳機(jī)點(diǎn)也不誘發(fā)疼痛。

（5）注射局麻藥15分鐘后，患者無異常表現(xiàn)，緩慢注入神經(jīng)破壞劑0.2～0.5ml，或多柔比星10mg。對于單純第3支痛的患者，或難以刺入卵圓孔者，可在卵圓孔下方刺入下頜神經(jīng)內(nèi)，經(jīng)2%利多卡因定位試驗(yàn)確定后，將無水乙醇注入下頜神經(jīng)內(nèi)。乙醇沿神經(jīng)纖維向上進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)，也可長期鎮(zhèn)痛。注射完畢后，患者應(yīng)休息半小時(shí)后再離院，以免發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐。

1.頑固性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

2.面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

3.面部癌痛。

1.不明確診斷的面部疼痛患者。

2.癥狀輕微可用其他療法長期緩解疼痛者。

3.穿刺點(diǎn)附近有感染者。

4.正在應(yīng)用抗凝療法者或凝血功能異常者。

5.近期內(nèi)曾有急性心腦血管病發(fā)作史者。

6.精神失常，不能合作者。

1.半月節(jié)內(nèi)注射乙醇的劑量應(yīng)采用小量分次注入法，即先注入0.1ml，觀察阻滯效果及不良反應(yīng)，逐漸增至0.2ml、0.3ml、0.4ml、0.5ml，可以減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥。一般情況下，準(zhǔn)確穿刺是關(guān)鍵，若部位正確，0.3ml無水乙醇可達(dá)治療目的，且每次治療的總劑量最好不要超過0.5ml。注射的速度不要過快，以免藥物流到較遠(yuǎn)的部位引發(fā)并發(fā)癥。

2.熟悉有關(guān)三叉神經(jīng)的解剖，對成功進(jìn)行卵圓孔穿刺是非常重要的。醫(yī)師應(yīng)該在穿刺治療前復(fù)習(xí)有關(guān)解剖及患者頭顱CT，為提高穿刺過程的準(zhǔn)確性，應(yīng)盡量在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可減少反復(fù)試穿引起的損傷，又便于確定針尖的詳細(xì)部位。

3.根據(jù)解剖學(xué)關(guān)系，側(cè)面穿刺法的進(jìn)針路徑較短，方向較易掌握，只是卵圓孔從側(cè)面看上下徑較短，不易刺入，而且，穿刺針進(jìn)入卵圓孔過深容易損傷內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈。前側(cè)面穿刺法的進(jìn)針路徑長，穿刺針比側(cè)面穿刺法更容易進(jìn)入卵圓孔，但操作中針尖方向不易掌握。兩種方法若針尖方向斜度過小（即過平），則穿刺針皆有誤入咽腔的可能。

4.定位給藥或注射乙醇時(shí)，針頭位置要固定不動(dòng)，不論將針芯拔出、插入或更換注射器時(shí)，都一定不能移動(dòng)針頭，即使針尖在半月節(jié)內(nèi)深入或退出2～3mm，不僅影響療效，且可造成嚴(yán)重不良后果。

5.試驗(yàn)劑量的利多卡因引起的失明在數(shù)小時(shí)后可恢復(fù)，但若不慎注入乙醇等神經(jīng)毀損藥物，則可引起永久性失明。

6.半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起的并發(fā)癥有多種，而且有時(shí)是很嚴(yán)重的。多是由于穿刺方向不準(zhǔn)或進(jìn)針過深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織，或乙醇劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。認(rèn)真謹(jǐn)慎的操作是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。

7.由于目前使用的神經(jīng)毀損藥物對神經(jīng)組織無選擇性，阻滯范圍內(nèi)感覺喪失或異常是治療作用，在治療前必須向患者講清。多表現(xiàn)為痛區(qū)的麻木感。常需要經(jīng)數(shù)月、數(shù)年才逐漸消失，一般觸覺先恢復(fù)，痛覺后恢復(fù)。麻木消失緩慢的病例，多數(shù)疼痛不再復(fù)發(fā)。

8.2%～5%的患者在治療后，出現(xiàn)感覺異常和不同程度的“麻木性痛苦”并常伴有其他并發(fā)癥，多為乙醇過量引起。有些患者在治療后出現(xiàn)麻、針刺、冰冷、蟲爬、奇癢等異常痛苦的感覺。這些患者若還有觸覺和感覺，可再次做半月神經(jīng)節(jié)乙醇注射，使感覺完全喪失。

9.眩暈綜合征是比較常見的并發(fā)癥，約占半月神經(jīng)節(jié)阻滯患者的25%。多在注射普魯卡因或乙醇后0.5～1分鐘內(nèi)出現(xiàn)。在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)日。一般不需做特殊處理。

10.同側(cè)失明是本阻滯的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是由于操作不慎，針尖進(jìn)入卵圓孔過深或乙醇劑量較大損傷鄰近的視神經(jīng)造成。

11.在CT引導(dǎo)下穿刺，準(zhǔn)確性和安全性都明顯提高，值得提倡和推廣。注射前向家屬交代治療方法、預(yù)期效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥等問題，取得理解與合作，并履行神經(jīng)毀損術(shù)知情同意書的簽字手續(xù)。

1.舌咽神經(jīng)系混合性神經(jīng)，內(nèi)含運(yùn)動(dòng)、感覺和副交感神經(jīng)纖維。

2.舌咽神經(jīng)（第Ⅸ對腦神經(jīng)）起自延髓，繞4-6支根絲由橄欖體外側(cè)伸出，并斜向外前方，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。在分出鼓室神經(jīng)后，其主干自顱底向下通過頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈之間、莖突及其附著肌內(nèi)側(cè)，并繞莖突咽肌下緣彎向前行而達(dá)舌咽部。

3.舌咽神經(jīng)的大部分纖維是感覺纖維，其外周部分包括：①舌咽部（咽支、舌支、扁桃體支），傳導(dǎo)咽壁、軟腭、腭垂、舌后部、扁桃體的內(nèi)臟感覺及舌后1/3的味覺；②鼓室神經(jīng)，傳導(dǎo)鼓室、鼓膜內(nèi)側(cè)面、乳突氣泡及咽鼓管的內(nèi)臟感覺；③參與迷走神經(jīng)耳支，傳導(dǎo)外耳道和鼓膜后側(cè)的痛覺、溫覺；④竇神經(jīng)，傳導(dǎo)頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體的特殊感受器沖動(dòng)，參與調(diào)節(jié)心臟、血壓和呼吸的活動(dòng)；⑤參與鼓室叢，其副交感纖維在鼓室與交感神經(jīng)共同組成鼓室叢，由此經(jīng)巖淺小神經(jīng)達(dá)耳神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)至腮腺。

4.由舌咽神經(jīng)的分布和功能可知，當(dāng)該神經(jīng)受刺激時(shí)可產(chǎn)生舌咽部和耳部疼痛、舌后部味覺異常、唾液分泌增多及心動(dòng)過緩等癥狀。

患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。穿刺點(diǎn)位于乳突尖端與下頜角之間連線的中點(diǎn)。做好標(biāo)記，皮膚消毒。用眼科球后針頭自穿刺點(diǎn)垂直刺入皮膚，緩慢進(jìn)針1.5～2cm，可觸及莖突，然后沿莖突后緣滑過0.5cm，回抽無血，即可注入局麻藥物1ml。如果位置正確，出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛消失，則可注入長效局麻藥物5ml及適量激素。

患者取仰臥位或坐位，張大口，口腔黏膜消毒。用7號(hào)8cm長針頭分別刺入前腭弓外下方至扁桃體下極后外側(cè)壁和舌外側(cè)表面至舌根部，注射局麻藥物1ml。判斷阻滯范圍是否滿意，如不滿意可調(diào)整針頭位置、方向和深淺，直至滿意。

舌咽神經(jīng)阻滯術(shù)適用于

1.頑固性神經(jīng)痛。

2.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性神經(jīng)痛。

1.可同時(shí)阻滯面神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，不需要特殊處理。

2.穿刺針尖位置較高時(shí)，可能同時(shí)阻滯副神經(jīng)或迷走神經(jīng)，致患者出現(xiàn)心動(dòng)過速。

3.注射局麻藥過量，可能同時(shí)阻滯舌下神經(jīng)而出現(xiàn)一側(cè)舌麻痹。

4.反復(fù)穿刺誤傷頸內(nèi)靜脈發(fā)生血腫。

5.舌咽神經(jīng)支阻滯比較安全，舌咽神經(jīng)干阻滯時(shí)因其與迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)及面神經(jīng)解剖位置較近，易被一并阻滯或刺激出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，損傷頸部血管可形成局部血腫，操作時(shí)要特別慎重并做好各種準(zhǔn)備工作，包括患者的心理準(zhǔn)備和搶救準(zhǔn)備。

1.面神經(jīng)由一個(gè)較粗的運(yùn)動(dòng)根和一個(gè)較細(xì)的感覺根（中間神經(jīng)）組成。

（1）運(yùn)動(dòng)根纖維起于面神經(jīng)核，位于腦橋下部，支配面部一切表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖舌骨肌。

（2）感覺根由兩部分組成，內(nèi)臟傳入神經(jīng)又稱味覺神經(jīng)，胞體位于膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)，司理舌前2/3及腭部的味蕾；內(nèi)臟傳出神經(jīng)起源于腦橋泌涎核，屬副交感神經(jīng)，其節(jié)后纖維控制淚腺、頜下腺、舌下和鼻腭黏液腺的分泌。

2.面神經(jīng)自腦橋下部向外側(cè)出腦，與聽神經(jīng)伴行，經(jīng)內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道。穿過內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管。面神經(jīng)在此管內(nèi)由前外向后外轉(zhuǎn)折變粗大成膝狀神經(jīng)節(jié)，然后向下經(jīng)莖乳孔出顱。此處面神經(jīng)只含有運(yùn)動(dòng)纖維，穿過腮腺從莖突外側(cè)達(dá)下頜頸的淺面，然后分為5個(gè)分支。這5個(gè)分支可用5個(gè)手指的位置關(guān)系，粗略表明其位置。

（1）顳支：支配耳前肌、耳上肌和部分額肌。

（2）顴支：支配額肌、眼輪匝肌和眶下的肌肉。

（3）頰支：支配提上唇肌和提口角肌、頰肌和口輪匝肌以及口角部的淺層肌。

（4）下頜支：支配下唇之肌肉。

（5）頸支：支配頸闊肌。

其中，顴支、頰支和下頜支均與三叉神經(jīng)的分支之間有交通。

面神經(jīng)多在橫過下頜頸時(shí)分支，故可在此處注射進(jìn)行阻滯。

（1）患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)。

（2）在耳前用手指摸清下頜骨的髁突，其下方約1cm處即為下頜頸。或先找到下頜切跡再向后約1cm處即可。做好標(biāo)記，皮膚消毒。

（3）用5號(hào)眼科球后針頭垂直刺入，直達(dá)骨膜，回抽無血，注入2%利多卡因1ml，數(shù)分鐘后可出現(xiàn)同側(cè)程度不等的面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)，如眼瞼松弛、口角下移、抽搐減輕或停止。

（4）觀察20分鐘，可再注入長效局麻藥2～4ml（加適量激素）或神經(jīng)破壞劑0.1～0.5ml。

將藥物注于莖乳孔下方，可造成面神經(jīng)干不同程度的阻滯。

（1）患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。穿刺點(diǎn)位于乳突尖下前方1.5cm處。做好標(biāo)記，皮膚消毒。

（2）用5號(hào)眼科球后針頭穿刺，針尖向上、后、內(nèi)推進(jìn)約2cm即達(dá)莖乳孔下方。回抽無血，先注入2%利多卡因0.5ml，觀察同側(cè)面肌，一般1～3分鐘內(nèi)出現(xiàn)麻痹。若不出現(xiàn)則可改變針尖位置尋找莖乳孔，直到出現(xiàn)滿意的面肌麻痹為止。

1.面神經(jīng)痙攣。

2.面神經(jīng)麻痹。

1.治療面神經(jīng)痙攣，注射無水乙醇濃度應(yīng)由低至高，每次注射0.5～1ml，直至面神經(jīng)痙攣停止，又不出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。

2.治療面神經(jīng)麻痹，注射腎上腺皮質(zhì)類激素如曲安奈德10～20mg，隔日1次，頸交感神經(jīng)阻滯每日1次，7天為1療程。

3.注射乙醇后出現(xiàn)注射部位腫脹或局部疼痛，一般不需要特殊處理。

4.治療面神經(jīng)痙攣劑量或濃度過大，引起患者面神經(jīng)麻痹癥狀，出現(xiàn)患側(cè)眉毛下移、眼瞼不能閉合、長期流淚、口角下垂、流涎等。該癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，故應(yīng)慎重選用。

1.顳下頜關(guān)節(jié)可簡稱下頜關(guān)節(jié)，是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動(dòng)性。在肌肉作用下產(chǎn)生與咀嚼、吞咽、語言、及表情等有關(guān)的各種重要活動(dòng)。

2.顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)，來自咬肌神經(jīng)及耳顳神經(jīng)的耳前支。其血液供給來自上頜動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈及耳后動(dòng)脈等的分支，關(guān)節(jié)盤除其中央部分外，均有動(dòng)脈供養(yǎng)。淋巴回流至耳前淋巴結(jié)、腮腺深淋巴結(jié)及頸外側(cè)深淋巴結(jié)。

3.顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，其解剖和運(yùn)動(dòng)都是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。

4.顳下頜關(guān)節(jié)的組成　顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。

5.顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn)

（1）下頜骨髁突略呈橢圓形，由一橫嵴把髁突頂分為前后兩個(gè)斜面，前斜面覆蓋著較厚的纖維軟骨，是關(guān)節(jié)的功能區(qū)，很多關(guān)節(jié)病最早破壞此區(qū)。

（2）兩側(cè)髁突的長軸略偏向后方，其延長線約成145°～160°角，這個(gè)角度可使下頜做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)不致左右脫位。顳骨關(guān)節(jié)面的凹部為關(guān)節(jié)窩，容納髁突。凸部為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，是主要承受咀嚼壓力區(qū)。關(guān)節(jié)窩比髁突大得多，這使髁突運(yùn)動(dòng)時(shí)非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運(yùn)動(dòng)，這對咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要意義。關(guān)節(jié)盤位于髁突和關(guān)節(jié)窩之間，呈卵圓形而兩面凹陷。關(guān)節(jié)盤由前向后是不均質(zhì)體，并可以彎曲，這可以巧妙地調(diào)節(jié)髁突從關(guān)節(jié)窩向前滑動(dòng)所產(chǎn)生的變化著的關(guān)節(jié)間隙，在髁突運(yùn)動(dòng)中起穩(wěn)定作用。

（3）關(guān)節(jié)盤由致密的纖維軟骨構(gòu)成，不僅可抗壓力，還能抗摩擦力，更能承受咀嚼時(shí)對關(guān)節(jié)盤的擠搓。關(guān)節(jié)囊松而薄，因而顳下頜關(guān)節(jié)是人體中唯一不受外傷即可脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊又不撕裂的關(guān)節(jié)。

（4）關(guān)節(jié)盤的四周與關(guān)節(jié)囊相連，把關(guān)節(jié)分為上下兩個(gè)腔。下腔小而緊，關(guān)節(jié)盤與髁突緊密連接，只允許髁突做轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)；上腔大而松，允許關(guān)節(jié)盤和髁突向前做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜層，分泌滑液，可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦，并可營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。每側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的外側(cè)都有3條關(guān)節(jié)韌帶：即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。其主要功能是懸吊下頜，限制下頜運(yùn)動(dòng)在正常范圍之內(nèi)。

1.患者取坐式頭側(cè)位，耳前區(qū)常規(guī)消毒，患者半張口，在耳屏前1cm處用2%利多卡因1ml做皮下和雙板區(qū)浸潤麻醉，然后在髁后方做關(guān)節(jié)上腔穿刺。

2.穿刺時(shí)針尖斜向前、上、內(nèi)，抵關(guān)節(jié)窩后，推助藥物無阻力，并可回抽。

3.關(guān)節(jié)下腔穿刺進(jìn)針點(diǎn)與上腔穿刺相同，針尖指向前內(nèi)，抵髁突后斜面后退約1mm，能回抽且推藥無阻力，然后注射藥物。

各種原因引起的顳下頜關(guān)節(jié)炎。

局部感染急性期。

1.迷走神經(jīng)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，含有感覺、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。其支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。

2.迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)，含有四種纖維成分。

（1）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。

（2）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，在臟器內(nèi)或其附近的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。

（3）一般內(nèi)臟感覺纖維的胞體位于頸靜脈孔下方的下神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突止于孤束核，周圍突也分布于胸、腹腔的臟器。

（4）一般軀體感覺纖維數(shù)量最少，胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。

3.主干　迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)中行程最長，分布范圍最廣的神經(jīng)，于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓橄欖的后方出入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經(jīng)的走行和位置各異。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間下降至主動(dòng)脈弓的前面，經(jīng)左肺根的后方，分出數(shù)小支分別加入左肺叢，然后在食管前面分散成若干細(xì)支參與構(gòu)成食管前叢，并向下延續(xù)成迷走神經(jīng)前干。右迷走神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈的前面，沿氣管右側(cè)下降，繼在右肺根后方分出數(shù)支，參加右肺叢，然后分出分支在食管后面構(gòu)成食管后叢，在食管下端合成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)前、后干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，至賁門附近，前、后干分為終支。

4.分支

（1）頸部的分支

1）喉上神經(jīng)始于下神經(jīng)節(jié)，沿頸內(nèi)動(dòng)脈與咽側(cè)壁之間下行，在平舌骨大角處分為內(nèi)、外二支。內(nèi)支含一般內(nèi)臟感覺纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布于聲門裂以上的喉黏膜；外支細(xì)小，含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配環(huán)甲肌。

2）頸心支一般有上、下兩支，下降入胸腔參加心叢的組成。

3）咽支主含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，常為兩支，起自下神經(jīng)節(jié)，參加咽叢的組成。

4）耳支含一般軀體感覺纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。

5）腦膜支含一般軀體感覺纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于顱后窩硬腦膜。

（2）胸部的分支

1）喉返神經(jīng)：發(fā)自迷走神經(jīng)的胸段，但立即向上返至頸部，左右兩側(cè)的返回部位有所不同。左喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低，從前向后繞過主動(dòng)脈弓返至頸部。右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，從前向后繞過右鎖骨下動(dòng)脈返至頸部。在頸部，喉返神經(jīng)于氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉，支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉黏膜。喉返神經(jīng)的末支稱喉下神經(jīng)。喉返神經(jīng)含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般內(nèi)臟感覺纖維，是喉肌的重要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在其入喉前與甲狀腺下動(dòng)脈的終支互相交錯(cuò)，神經(jīng)多數(shù)經(jīng)過動(dòng)脈后方，但也有經(jīng)過動(dòng)脈前方的，所以在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈或用止血鉗夾血管時(shí)，應(yīng)注意避免損傷此神經(jīng)。

2）支氣管支、食管支和胸心支是迷走神經(jīng)在胸部發(fā)出的數(shù)條小支，分別加入肺叢、食管叢和心叢。

（3）腹部的分支

迷走神經(jīng)前、后干于賁門附近分別發(fā)出分支分為胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺纖維。

1）胃前支在小網(wǎng)膜內(nèi)循胃小彎向右行，分支分布于胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布于賁門附近；前胃壁支，常為3～4小支，分布到胃體前壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。前二支是重要的胃酸分泌神經(jīng)。

2）肝支行于小網(wǎng)膜內(nèi)，隨肝固有動(dòng)脈走行，參與形成肝叢，分布至膽道和肝，與肝的分泌活動(dòng)有關(guān)。

3）胃后支循胃小彎深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下諸分支：胃底支，后胃壁支，常為數(shù)支，分布于胃后壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動(dòng)、胃感覺和胃酸的分泌神經(jīng)。

4）腹腔支較粗大，行向后下方，加入腹腔叢。以后與交感神經(jīng)纖維一起隨腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腎動(dòng)脈及它們的分支分布于肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。

1.患者仰臥位頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。

2.確定乳突前緣和外耳道下方作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚后，用3.5cm長，7號(hào)短針，與皮膚垂直刺入，進(jìn)針約1.5cm左右，可觸及莖突。

3.稍退針后沿著莖突后緣繼續(xù)進(jìn)針，共進(jìn)針深度約3～3.5cm時(shí)，穿刺針尖基本抵達(dá)頸靜脈孔下方。回吸無血，緩慢注射局麻藥物3～5ml。

1.心動(dòng)過緩

2.舌咽神經(jīng)痛

同前。

1.由于迷走神經(jīng)與舌咽神經(jīng)共同經(jīng)頸靜脈孔出顱，進(jìn)行乳突前阻滯迷走神經(jīng)時(shí)，同時(shí)阻滯舌咽神經(jīng)。

2.進(jìn)行上述阻滯術(shù)時(shí)，副神經(jīng)可能被阻滯。阻滯后可能出現(xiàn)吞咽肌麻痹而致食物下咽困難及輕微或不完全性舌麻痹。

3.也可能累及副神經(jīng)和舌下神經(jīng)以及斜方肌，多不需特殊處理，而自行恢復(fù)。

4.本法禁忌同時(shí)行雙側(cè)阻滯。

副神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔出顱，走行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，在二腹肌后腹深面，越過頸內(nèi)靜脈，向后下行，在乳突尖下方約2.5cm處，胸鎖乳突肌前緣上、中1/3交點(diǎn)，潛入該肌深面，并支配該肌，自該肌后緣中點(diǎn)稍下方處，進(jìn)入頸外側(cè)區(qū)，最后在斜方肌前緣中、下1/3交界處，進(jìn)入該肌深面，并支配該肌。一側(cè)的副神經(jīng)損傷；同側(cè)轉(zhuǎn)頭及抬肩無力。

1.患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。

2.體表定位　自乳突尖與下頜角連線中點(diǎn)，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)連線為穿刺點(diǎn)。

3.用3.5cm長、7號(hào)短針，進(jìn)針1～1.5cm左右，回吸無血，注射局麻藥5ml。

適應(yīng)于胸鎖乳突肌或斜方肌痙攣或抽搐性疼痛。

穿刺時(shí)進(jìn)針偏下易損傷頸外靜脈。