回盲部位于右髂窩，作為消化系統(tǒng)的“中間地帶”，在解剖上并無特定的解剖學(xué)標(biāo)界。一般將回腸終末15cm左右的一段末段回腸、回盲瓣、盲腸、近側(cè)半升結(jié)腸及闌尾作為回盲部的范圍。其中，升結(jié)腸屬于腹膜間位器官，位置相對(duì)固定；盲腸、闌尾及末段回腸具有系膜，為腹膜內(nèi)位器官，在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的情況下，盲腸及闌尾可位于左下腹。

回盲部位于大、小腸連接處，該區(qū)部位特殊，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，淋巴組織豐富，腸內(nèi)容物在此停留時(shí)間長(zhǎng)。由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，回盲部已成為炎癥、癌腫、結(jié)核等多種消化系統(tǒng)疾病的好發(fā)部位。回盲部病變以一般炎性病變占首位，回盲部惡性腫瘤次之，息肉第三，腸結(jié)核、淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病等少見，炎性病變中以闌尾炎最多見。但回盲部病變臨床表現(xiàn)多無明顯的特異性，鑒別診斷困難，需影像學(xué)檢查結(jié)合病史、臨床特征及內(nèi)鏡病檢等綜合診斷（表6-3-1）。

對(duì)于回盲部的診斷應(yīng)盡量掌握病灶的分布、腸壁增厚的特點(diǎn)以及鄰近脂肪、淋巴結(jié)和腸系膜小血管等組織結(jié)構(gòu)的變化特點(diǎn)。回盲部病變的診斷可從病變的主要受累部位分析人手，其中以累及盲升結(jié)腸為主的病變居多，包括：結(jié)腸癌、息肉、憩室、脂肪瘤、淋巴管瘤、盲腸炎、盲腸扭轉(zhuǎn)、缺血以及轉(zhuǎn)移性癌；主要累及闌尾的病變有闌尾炎、闌尾周圍膿腫、類癌、闌尾黏液囊腫及闌尾黏液腺癌；而盲升結(jié)腸和回腸可同時(shí)受累的病變主要有腸結(jié)核、克羅恩病、淋巴瘤、腸套疊、中性粒細(xì)胞減少性結(jié)腸炎、晚期盲腸癌以及感染性回腸結(jié)腸炎。晚期盲腸癌可侵犯末端回腸，但程度較輕。不同的回盲部病變腸壁增厚特點(diǎn)各異，腸壁增厚并呈脂肪密度常見于變異性或慢性炎癥，腸壁呈水樣密度增厚則多見于急性炎癥或缺血，增厚腸壁呈軟組織密度的特異性最低，可為感染、缺血、炎癥或腫瘤。認(rèn)真分析回盲部病變的主要累及部位和腸壁增厚特點(diǎn)，并結(jié)合脂肪間隙、淋巴結(jié)和腸系膜小血管等組織結(jié)構(gòu)的變化，有助于回盲部病變的診斷和鑒別診斷（圖6-3-1）。

是最常見的回盲部病變，也是兒童急腹癥最常見的病因。闌尾炎影像學(xué)檢查的目的主要是減少消極的剖腹探查手術(shù)幾率以及快速診斷以減少穿孔幾率。X線平片檢查5%～10%的患者可見闌尾結(jié)石，右下腹腸管可見氣液平面，右側(cè)腰大肌邊緣模糊，若合并穿孔則可見右下腹腸外氣體；CT檢查30%～40%的患者可見闌尾結(jié)石，闌尾周圍見粘連索條，鄰近盲腸或回腸末端腸壁增厚；MRI檢查可見闌尾增粗僵直，呈稍長(zhǎng)T ₁稍長(zhǎng)T ₂信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，闌尾周圍膿腫及腫大淋巴結(jié)在DWI序列上亦呈明顯高信號(hào)，ADC值減低（圖6-3-2）。

以腫塊型和潰瘍型最為多見，浸潤(rùn)型少見。因盲升結(jié)腸管腔寬大，故不易出現(xiàn)腸梗阻。X線鋇劑造影檢查可見癌腫造成回盲瓣上下唇瓣不對(duì)稱增大增厚，而出現(xiàn)分葉狀充盈缺損，邊緣僵直。CT及MRI檢查可于盲腸腔內(nèi)見有不規(guī)則軟組織腫塊，局部腸壁增厚可超過10mm，增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化，MRI上癌腫呈稍長(zhǎng)T ₁稍短T ₂信號(hào)，DWI序列腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)呈高信號(hào)（圖6-3-3）。若腫瘤內(nèi)出現(xiàn)低密度無強(qiáng)化區(qū)則意味腫瘤有壞死，病灶內(nèi)有鈣化則提示為黏液腺癌。有報(bào)道稱盲腸癌發(fā)展至晚期，末端回腸也可受到侵犯，但程度相對(duì)較輕。回盲部癌與炎癥性病變鑒別點(diǎn)在于：炎癥性病變小腸可有功能性改變或器質(zhì)性狹窄，末端回腸早期受累，多發(fā)腸段受累，病變呈跳躍性。

大多發(fā)生于淋巴組織豐富的末端回腸，按病理形態(tài)可分為環(huán)型和息肉型，環(huán)型腫瘤引起腸腔狹窄多呈向心性，息肉型腫瘤引起腸腔狹窄多呈偏心性。病變范圍較廣，多數(shù)病例病變可越過回盲瓣累及盲腸內(nèi)側(cè)壁。X線鋇劑造影示局限性腸管不規(guī)則擴(kuò)張，邊緣僵硬呈鋸齒狀。CT/MRI檢查示回盲部淋巴瘤常跨越回盲瓣，腸壁部分或全周性增厚，可形成巨大軟組織腫塊，可見典型的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，DWI序列淋巴瘤呈明顯高信號(hào)（圖6-3-4）。可繼發(fā)腸套疊或穿孔形成瘺道，鄰近脂肪層可見密度升高、系膜增厚及索條狀影。

回盲部腸套疊主要有回-結(jié)腸型和回盲-結(jié)腸型，多見于2歲以下小兒，且常為特發(fā)性腸套疊，沒有明確的套疊原因。成人也可發(fā)生回盲部腸套疊，但多繼發(fā)于盲腸息肉、脂肪瘤、淋巴瘤、盲腸淋巴管瘤或闌尾黏液囊腫等。鋇灌腸檢查可見鋇劑前端在右半結(jié)腸受阻，局部表現(xiàn)為典型的“彈簧征”或不規(guī)則充盈缺損；CT/MRI檢查可在右下腹見圓形、分葉狀腫塊，斷面呈“靶征”或“同心圓征”（圖6-3-5）。脂肪瘤所致套疊者，套頭可見脂肪密度/信號(hào)腫塊；淋巴管瘤引起套疊者，套頭部可見囊性分葉狀腫塊。

多見于女性，因女性盲腸系膜較長(zhǎng)。扭轉(zhuǎn)后盲腸迅速顯著脹大，并移位至腹腔任何部位，最常見于上腹部或左上腹；脹大盲腸形似腎形（“腎門”開口端向下或內(nèi)下）或球形，右下腹空虛，鄰近腸管推移。CT檢查可顯示盲腸扭轉(zhuǎn)后形成的移位、顯著擴(kuò)張成囊狀的盲腸及其腸腔內(nèi)的潴留或積氣，典型者可見尖削狀的扭轉(zhuǎn)點(diǎn)（圖6-3-6）。

一系列闌尾阻塞性病變可引起黏液聚積致闌尾腔囊性擴(kuò)張，即闌尾黏液囊腫。根據(jù)組織學(xué)可分為：①闌尾潴留囊腫：囊壁為正常的闌尾黏膜；②黏液性囊腺瘤：黏液囊腫的最常見類型，屬良性腫瘤，20%病例由于穿孔伴黏液播散；③黏液性囊腺癌：發(fā)生率是囊腺瘤的1/5，穿孔危險(xiǎn)增大，易形成腹膜種植播散。CT檢查示黏液囊腫表現(xiàn)為右下腹近水樣密度的囊性腫物，邊界清楚，壁內(nèi)或腔內(nèi)可見弧線樣鈣化；黏液性囊腺瘤表現(xiàn)為有包膜的低密度囊腫，黏液性囊腺癌表現(xiàn)為大的、不規(guī)則的、成分不同的低密度囊實(shí)性腫塊，囊壁呈結(jié)節(jié)樣增厚、可見鈣化。惡性或良性的黏液囊腫破裂腹腔播散可形成腹膜假性黏液瘤，惡性黏液囊腫破裂所致的假性黏液瘤為半固體的強(qiáng)黏性黏液填充，可見分隔、小鈣化灶，肝、脾邊緣可見扇形壓跡。CT增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化、實(shí)性成分不均勻強(qiáng)化。MRI平掃檢查可見液體成分占多的黏液囊腫呈T ₁WI低信號(hào)、T ₂WI高信號(hào)，黏液成分占多數(shù)的黏液囊腫T ₁W I、T ₂W I均呈高信號(hào)（圖6-3-7）。

闌尾最常見的腫瘤是類癌。除食管外，消化道的任何部位都可發(fā)生類癌，其中1/3位于闌尾，其次好發(fā)于末段回腸。臨床可出現(xiàn)陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉和哮喘等征象，稱為類癌綜合征。影像學(xué)表現(xiàn)為闌尾區(qū)獨(dú)立的軟組織密度腫塊，70%的類癌腫瘤可鈣化，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化。

又稱中性粒細(xì)胞減少性結(jié)腸炎（neutropenic colonitis），是化療和骨髓移植后中性粒細(xì)胞減少患者常見的并發(fā)癥，當(dāng)局限于盲腸時(shí)稱盲腸炎。癥狀為發(fā)熱及免疫功能低下患者回盲部觸痛。影像學(xué)表現(xiàn)為盲腸（伴或不伴升結(jié)腸、末端回腸）彌漫性腸壁增厚和拇指壓痕征，盲腸管腔擴(kuò)張或狹窄。可見相鄰脂肪密度升高、筋膜增厚，腸壁積氣、結(jié)腸周圍積液等表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描可見增厚腸壁不均勻強(qiáng)化。

回盲部病變的診斷，影像學(xué)檢查尤為重要。消化系統(tǒng)鋇劑造影能顯示腸黏膜及其功能改變，超聲檢查顯示腸壁增厚、包塊囊實(shí)性及血流變化情況，CT具有敏銳的密度分辨率，能較好地顯示病變，尤其能準(zhǔn)確評(píng)估腸壁、腸系膜和腸腔外組織的受侵范圍，日益受到臨床重視。既往因MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)，易受呼吸運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)的影響，較少用于腹部檢查。近年來，隨著MRI快速成像序列、消除偽影序列等技術(shù)的發(fā)展和完善，具有多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì)及高軟組織分辨率的MRI對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的回盲部檢查應(yīng)用前景廣闊，有待于深人研究。

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