結(jié)腸在腹腔周邊圍成框形，腸腔寬度自盲升結(jié)腸至降結(jié)腸逐漸變窄，平均寬約5～8cm。大部分結(jié)腸病變均能引起結(jié)腸腸腔寬度的變化，影響結(jié)腸內(nèi)容物的運(yùn)行和排泄，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙時(shí)，稱為腸梗阻。腸梗阻是常見(jiàn)的急腹癥之一，而且病因眾多、類型復(fù)雜，病因診斷較為困難。腸梗阻的常見(jiàn)影像表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張及腸腔狹窄，然而部分腸梗阻類型只有結(jié)腸擴(kuò)張，不合并腸腔狹窄，因此理清結(jié)腸擴(kuò)張（腸梗阻）與腸腔狹窄間的相互關(guān)系及其相關(guān)的疾病分類，有助于提高相關(guān)結(jié)腸疾病的診斷和鑒別診斷。

引起結(jié)腸擴(kuò)張的因素可分為阻塞性和非阻塞性兩種。阻塞性因素包括腫瘤、狹窄、粘連、急性炎癥或腸扭轉(zhuǎn)等引起的腸腔狹窄并梗阻擴(kuò)張，非阻塞性因素包括麻痹性腸梗阻或假性梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸缺血和硬皮病。引起腸腔狹窄的因素按是否合并近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張也分為梗阻性和非梗阻性，凡是能引起結(jié)腸腸壁增厚的病變均能導(dǎo)致管腔狹窄，關(guān)于結(jié)腸腸壁增厚的相關(guān)疾病我們?cè)谏弦还?jié)已作詳細(xì)描述。通過(guò)對(duì)能引起結(jié)腸擴(kuò)張和腸腔狹窄的疾病進(jìn)行綜合對(duì)比分析，有助于理清診斷思路，縮小鑒別診斷范圍（表6-2-1，表6-2-2）。

腸梗阻是引起結(jié)腸擴(kuò)張的最常見(jiàn)因素，多同時(shí)伴有小腸擴(kuò)張；同樣結(jié)腸腸腔狹窄也是導(dǎo)致腸梗阻的重要原因。結(jié)腸擴(kuò)張病變可分為梗阻性和非梗阻性，而梗阻性結(jié)腸擴(kuò)張病變，多為腸腔狹窄所致，但對(duì)于糞石性結(jié)腸梗阻和異物性梗阻等腸腔內(nèi)占位所致阻塞性結(jié)腸擴(kuò)張，則不存在腸腔狹窄。

結(jié)腸腸腔狹窄也可分為梗阻性和非梗阻性，梗阻性腸腔狹窄病變均合并不同程度的近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張。炎性病變是非梗阻性腸腔狹窄的主要致病因素，但各種結(jié)直腸炎性病變發(fā)展到晚期明顯纖維化，均可導(dǎo)致結(jié)腸壁增厚、腸腔狹窄和梗阻。但炎性病變所致梗阻程度相對(duì)較輕，病變段相對(duì)較長(zhǎng)，狹窄與擴(kuò)張段逐漸移行；而癌性病變所致梗阻的狹窄段較短，呈“蘋果核征”，擴(kuò)張移行段出現(xiàn)“肩樣征”。胰腺炎、膽囊炎、膿腫等腸外感染性病變可激發(fā)結(jié)腸狹窄，子宮肌瘤、擴(kuò)張的輸尿管和膀胱等腸外占位也可激發(fā)結(jié)腸狹窄，然而，此類病變所引起的多為非梗阻性腸腔狹窄。總之，對(duì)于結(jié)腸擴(kuò)張和腸腔狹窄病變應(yīng)進(jìn)行綜合全面的分析，提高對(duì)結(jié)腸病變的診斷和鑒別診斷（圖6-2-1）。

引起結(jié)腸、直腸腸腔狹窄或阻塞擴(kuò)張的腫瘤性病變包括結(jié)直腸癌及轉(zhuǎn)移性腫瘤。其中以中晚期結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為癌腫段腸腔狹窄，梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管萎陷，而梗阻近側(cè)腸管擴(kuò)張。右半結(jié)腸（升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸）發(fā)生癌腫并梗阻時(shí)，由于回盲瓣的阻擋，在癌腫和回盲瓣之間形成閉祥性腸梗阻，隨著梗阻腸腔內(nèi)壓力的迅速升高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)絞窄，形成盲祥綜合征；此時(shí)，空回腸常為輕度擴(kuò)張，而梗阻近側(cè)的結(jié)腸及盲腸明顯擴(kuò)張，并充盈積液。但當(dāng)回盲瓣功能喪失時(shí)，梗阻內(nèi)容物則能通過(guò)回盲瓣反流人小腸，梗阻近側(cè)結(jié)腸及小腸均擴(kuò)張。左半結(jié)腸及直腸發(fā)生癌腫梗阻時(shí)，一般回盲瓣功能多已喪失，僅出現(xiàn)一般性腸梗阻病理改變。

CT可作為結(jié)直腸癌的常規(guī)檢查，CT可清楚顯示結(jié)腸癌腫的邊界，腸壁增厚及腸腔狹窄的程度，還可觀察癌腫周圍侵犯及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況，進(jìn)行腫瘤分期。在CT及MRI圖像上結(jié)直腸癌與鄰近正常結(jié)腸分界截然，可見(jiàn)“肩樣征”，且病變范圍較短，DWI可見(jiàn)癌腫呈明顯高信號(hào)，這些表現(xiàn)均有助于與炎性狹窄相鑒別（圖6-2-2）。

結(jié)直腸炎癥性病因主要包括潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、阿米巴瘤、血吸蟲性結(jié)腸炎、憩室炎、放線菌病等，這些炎癥性病變主要引起結(jié)腸腸腔狹窄，多不伴腸梗阻或結(jié)腸擴(kuò)張。影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)直腸較長(zhǎng)范圍的腸腔狹窄、分界移行，腔內(nèi)充盈缺損，腸壁僵硬，結(jié)腸袋變淺或消失；CT/MRI檢查示腸壁增厚，腸腔狹窄，MRI呈稍長(zhǎng)T ₁稍長(zhǎng)T ₂信號(hào)，鄰近脂肪間隙模糊渾濁（圖6-2-3）。

但各種結(jié)直腸炎性病變到晚期也可合并腸梗阻，致病原因主要是結(jié)腸炎性病變晚期明顯纖維化時(shí)，可導(dǎo)致結(jié)腸腸壁增厚，腸腔狹窄和阻塞，從而引起結(jié)腸梗阻或擴(kuò)張；另外，炎性病變累及系膜，可引起粘連、瘺管、膿腫而出現(xiàn)梗阻。潰瘍性結(jié)腸炎晚期腸壁可出現(xiàn)廣泛纖維組織增生，范圍可累及整個(gè)結(jié)腸，可見(jiàn)潰瘍及假息肉形成；結(jié)腸結(jié)核晚期可局部明顯縮短攣縮，常發(fā)生于盲升結(jié)腸；阿米巴病所致腸壁肉芽組織過(guò)度增生時(shí)，可形成阿米巴瘤，嚴(yán)重狹窄、阻塞時(shí)可導(dǎo)致結(jié)腸梗阻，好發(fā)于盲升結(jié)腸；血吸蟲病可形成腔內(nèi)外血吸蟲肉芽腫引起腸腔阻塞而梗阻；結(jié)腸放線菌病晚期常并發(fā)冰凍盆腔。

因乙狀結(jié)腸較長(zhǎng)而其系膜相對(duì)較短，可發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張積氣，結(jié)腸袋消失，扭轉(zhuǎn)近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張積氣、積液。因回盲瓣的關(guān)閉，使得小腸擴(kuò)張可不明顯。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可分為生理性、非閉祥性和閉祥性。多見(jiàn)于老年男性，患者常有便秘習(xí)慣。臨床表現(xiàn)為突然明顯腹部絞痛和腹脹。

X線平片表現(xiàn)具有特征性。高度擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸可占據(jù)整個(gè)腹腔，可見(jiàn)三條腸壁構(gòu)成的縱行走向致密線向下集中到左下腹腸腔狹窄處，呈“倒U字征”（圖6-2-4）；而梗阻近側(cè)擴(kuò)張積氣積液的結(jié)腸可圍在周邊，呈相框樣表現(xiàn)。鋇灌腸時(shí)，可見(jiàn)鋇劑停滯于直乙狀結(jié)腸交界處的梗阻點(diǎn)，呈鳥嘴樣征象，鳥嘴尖指向左上方。CT、MRI可見(jiàn)乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張，其系膜血管呈“漩渦征”，梗阻點(diǎn)鄰近腸管狹窄移行段呈鳥嘴樣改變，梗阻近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張。

在臨床較少見(jiàn)，多繼發(fā)于結(jié)腸腫瘤性病變，以惡性腫瘤較常見(jiàn)。能引起結(jié)腸腸套疊的良性腫瘤中多為結(jié)腸脂肪瘤，其次為結(jié)腸息肉；結(jié)腸癌是較常見(jiàn)的引起結(jié)腸套疊的惡性腫瘤。臨床癥狀多不典型，可表現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的非特異性腹痛，腹部可捫及腫塊。

鋇灌腸檢查時(shí)，在結(jié)腸梗阻區(qū)可見(jiàn)“彈簧征”，彈簧圈增厚、增粗，邊界模糊時(shí)，常提示存在絞窄、皺檗水腫和滲出；當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)，可僅顯示腸腔內(nèi)充盈缺損而不出現(xiàn)“彈簧征”。良性腫瘤引起的腸套疊多套人較長(zhǎng)、不固定；惡性腫瘤引起的套人多較短、固定。CT及MRI檢查示在梗阻移行段呈腸中腸改變，套頭旁可有系膜脂肪性密度或信號(hào)，鄰近腸系膜血管可被牽拉人套疊區(qū)（圖6-2-5）。如果在套頭內(nèi)見(jiàn)脂肪性密度或信號(hào)，則提示脂肪瘤可能，但當(dāng)脂肪瘤壞死或梗死時(shí)，可表現(xiàn)為軟組織密度或信號(hào)，不易鑒別。

又稱結(jié)腸交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥，可發(fā)生于結(jié)腸各段，以乙狀結(jié)腸、直腸及兩者交界處常見(jiàn)。由于腸壁肌間神經(jīng)叢缺乏交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，使該段結(jié)腸處于收縮狀態(tài)，近側(cè)結(jié)腸積糞而擴(kuò)張，腸壁肥厚。

腹部X線平片主要表現(xiàn)低位結(jié)腸梗阻，梗阻近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張、積氣、積液，擴(kuò)張的結(jié)腸壁及皺檗增厚，擴(kuò)張結(jié)腸內(nèi)可存留大量糞便。同時(shí)可伴有小腸梗阻、擴(kuò)張表現(xiàn)。鋇灌腸檢查示結(jié)直腸狹窄段與擴(kuò)張段呈倒圓錐形，較具特征性。病變段結(jié)腸可表現(xiàn)為異常收縮或蠕動(dòng)多而不規(guī)則（圖6-2-6）。

相對(duì)少見(jiàn)，多為植物性糞石。能引起植物性糞石的食物較多，其中以柿子、山楂和黑棗類較常見(jiàn)，此類食物含有大量鞣酸，能與消化液蛋白反應(yīng)生成不溶于水的膠凍狀鞣酸蛋白包裹植物殘?jiān)屠w維，在胃腸道內(nèi)形成糞石。糞石在CT上表現(xiàn)為蜂窩狀或花斑狀結(jié)構(gòu)，周邊可見(jiàn)硬化緣（“膠囊壁征”）；但CT檢查易受到遠(yuǎn)端腸管對(duì)比劑充盈不佳的影響，而將糞石誤診為腫瘤、腸套疊或是積糞。磁共振具有較高的軟組織分辨率，植物性糞石在T ₁WI“空殼征”和T ₂WI上“焦炭征”的表現(xiàn)較具特征性（圖6-2-7）。腫瘤和腸套疊呈軟組織信號(hào)，且腫瘤在DWI序列上多呈較明顯高信號(hào)，腸套疊呈腸中腸的征象，容易鑒別；而結(jié)腸積糞多見(jiàn)于老年糖尿病患者，表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張，腸腔內(nèi)充盈大量低信號(hào)積糞，部分積糞在T ₁WI呈稍高信號(hào)，與植物性糞石信號(hào)差異明顯。

各種原因影響腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)或腸道平滑肌收縮使腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)消失。患者腹脹顯著，無(wú)陣發(fā)性絞痛等，腸蠕動(dòng)減弱或消失，肛門停止排氣排便。影像學(xué)表現(xiàn)為胃、小腸和結(jié)腸均勻性脹氣擴(kuò)張，積氣、積液并可見(jiàn)液平面，與機(jī)械性腸梗阻比較，動(dòng)力性腸梗阻腸腔擴(kuò)張廣泛但程度較輕（圖6-2-8）。

是急性的累及結(jié)腸壁全層的暴發(fā)性結(jié)腸炎伴神經(jīng)肌肉變性及廣泛的結(jié)腸擴(kuò)張。是炎性腸道疾病中最嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥，常見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎患者，可為其早期表現(xiàn)。

影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)腸顯著擴(kuò)張，結(jié)腸袋變形或消失，可見(jiàn)假性息肉和氣液平面，多發(fā)生于橫結(jié)腸。CT檢查可見(jiàn)結(jié)腸壁內(nèi)小的氣體積聚，腸系膜膿腫及穿孔氣腹。

又稱痙攣性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等，是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能失調(diào)的一種功能性疾患，與精神因素有關(guān)。發(fā)病部位主要在臍周圍及左下腹部。癥狀主要是發(fā)作性腹痛，常在進(jìn)食或冷飲后加重，排便排氣后減輕。腹瀉多為糊狀黏液便，但絕無(wú)膿血便發(fā)生。部分患者以便秘為主，或腹瀉與便秘交替發(fā)生。結(jié)腸痙攣的影像學(xué)表現(xiàn)可與炎性腸病或結(jié)腸癌類似，但與炎性腸病或結(jié)腸癌的區(qū)別在于腸道無(wú)器質(zhì)性病變、腸壁無(wú)明顯增厚。

歸咎于長(zhǎng)期濫用刺激性緩瀉藥，導(dǎo)致結(jié)腸神經(jīng)肌肉損傷，可見(jiàn)右半結(jié)腸有不協(xié)調(diào)的收縮及痙攣，而無(wú)潰瘍發(fā)生。癥狀可表現(xiàn)為便秘，或腹瀉、便秘交替。影像學(xué)表現(xiàn)為：結(jié)腸袋消失、腸管縮短，可見(jiàn)不規(guī)則的、一過(guò)性結(jié)腸腸腔狹窄，可見(jiàn)升結(jié)腸和橫結(jié)腸。

結(jié)腸擴(kuò)張與腸腔狹窄病因繁雜，且患者的年齡、性別、一般狀況、既往史、梗阻類型及程度等也存在很大差異。既往診斷多依靠傳統(tǒng)的X線鋇劑造影檢查方式，目前，關(guān)于結(jié)腸擴(kuò)張與腸腔狹窄的相關(guān)影像學(xué)研究多集中于多層螺旋CT（MSCT）的應(yīng)用，研究顯示MSCT對(duì)結(jié)腸擴(kuò)張與腸腔狹窄病變具有較高的診斷價(jià)值，但CT檢查存在著電離輻射危害，并且CT診斷符合率容易受到腸道準(zhǔn)備不充分的影響。隨著高場(chǎng)強(qiáng)MRI快速掃描序列的應(yīng)用，MRI具有高軟組織分辨率和多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì)，其在結(jié)腸擴(kuò)張與腸腔狹窄病變的檢查及診斷中的作用日益顯現(xiàn)，而且檢查方式受腸道準(zhǔn)備因素影響較少、且無(wú)X線輻射損害，可以作為腸梗阻的重要檢查手段。但臨床對(duì)于各種結(jié)腸擴(kuò)張與腸腔狹窄病變?cè)撨x擇何種檢查方式，才能取得最佳診斷效果，尚缺乏足夠認(rèn)識(shí)，有待于深人研究。

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