腸壁積氣作為一種影像學征象，是指腸壁內有氣體，多由腹部平片或CT檢出，也可在內鏡下及手術時發現經病理檢查證實。也稱腸壁囊狀積氣、壁內積氣、腸氣腫、腸氣囊腫、假性脂肪瘤等。病理學表現分為微泡性、囊性和彌漫性。癥狀主要為腹瀉、腹痛、腹脹、血便和體重減輕。

腸壁積氣病因多樣，主要可分為缺血壞死病因和手術損傷病因，最嚴重的病因是腸壞死，另外肺部病變也可導致腸壁積氣。對于不明原因腹痛、膿毒癥、腸出血、可疑腸缺血或梗死患者影像學檢查時應注意觀察有無腸壁積氣。對于腸壁積氣病因的診斷應結合病史、臨床征象和表現綜合診斷，對于良性的非缺血性積氣，患者通常無明顯癥狀；但對于缺血所致的腸壁積氣，患者通常狀況不佳，實驗室檢查顯示白細胞增多、酸中毒及血漿淀粉酶升高等（表5-6-1）。

腸壁積氣影像學表現為透亮的曲線或條紋狀、斑點狀或多泡狀，平片上與腸管位置平行。尋找門靜脈內有無氣體可輔助診斷有無腸壁積氣的存在。CT對于腸壁積氣的診斷較平片更敏感。CT評估腸壁積氣，用骨窗和肺窗可以更好地區分氣體、脂肪和腸壁。然而，腸內食物殘渣可粘附氣體于腸壁，小腸皺檗間也可包裹少量氣體，均可導致誤診為腸壁積氣。當氣體出現在擴張良好的小腸腸管上下壁時，則提示腸壁積氣。腸缺血或壞死的CT征象包括：腸壁灌注低下或缺失、腸壁增厚、腸系膜渾濁呈條帶狀改變（圖5-6-1）。

小腸及結腸缺血多因腸系膜上動脈或腸系膜上靜脈狹窄或閉塞而引起。CT應成為腸系膜缺血的首選影像學檢查，腸系膜血管栓塞的直接征象是指腸系膜血管內血栓或栓塞，是腸系膜缺血的最可靠征象。腸壁積氣表現為受累腸壁黏膜下層內見圓形囊泡狀或線形氣體積聚，即為腸道氣囊腫癥；常伴有門靜脈及其屬支積氣，表現為少量氣體影存在于腸系膜靜脈或門靜脈的肝內分支內，積氣可達肝臟邊緣（圖5-6-2）。若腸壁積氣和門靜脈及其屬支積氣同時出現，則提示全層腸壁壞死。

小腸內容物由于病理原因不能正常運行和通過障礙，阻塞部位以上的腸管積聚液體和氣體而擴張，一般見于梗阻后3～6小時。嚴重或長期的梗阻，腸腔內壓力增高，腸壁淤血、水腫，可導致血液濃縮、循環衰竭；病變進一步進展，毛細血管通透性增加，腸壁可有出血點；最后局部腸管壞死、破裂、穿孔。若發病一開始就有腸系膜血管受壓、血供中斷，即為絞窄性腸梗阻。擴張的小腸跨度大，多為單純性腸梗阻；若跨度小，腸祥卷曲，則可能是絞窄性。腸壁內見串珠狀小氣泡影提示血運障礙、壞死，多見于閉祥性腸梗阻，腸道內的氣體可進人小腸壁內（圖5-6-3）。

新生兒壞死性小腸結腸炎常見于新生兒、早產兒。可能與缺氧、缺血引起的腸黏膜損傷，喂養不當，感染等多種有害因素造成的綜合損害有關。多發生于回腸遠端、回盲部和升結腸。腸黏膜壞死，以后出現腸壁積氣，影像學表現為黏膜下積氣呈小囊狀或泡沫樣，肌層或漿膜下積氣呈線樣或半環狀透亮影，以右下腹多見。晚期腸壁氣體進人血管并隨血流達門靜脈，出現門靜脈積氣，表現為自肝門向肝內伸展的樹枝樣透亮影。

胃造瘺術、空腸造瘺術、腸-腸吻合術，均可導致氣體經吻合口或腸壁薄弱處逸人腸管而引起積氣。消化道內鏡檢查術后，如有腸黏膜損傷，氣體可經此進人腸壁。

患有慢性阻塞性肺疾病，哮喘、肺間質纖維化、氣胸及使用呼吸機的患者，胸腔內的氣體可經縱隔逸人腹膜后，腸系膜外，而進人小腸壁。

外傷或誤服腐蝕性液體時，氣體可經胃腸道壁損傷薄弱處進人胃腸壁內。

膀胱切除后，以回腸或結腸代膀胱而與輸尿管吻合，腸壁內可發生積氣。

腸壁積氣的病因最常見、最危急的是腸壞死，其次，積氣征可繼發于黏膜破裂，可由腸管過度擴張、潰瘍、糜爛、創傷以及醫源性因素造成。積氣征在應用類固醇、化療、放療、AIDS等免疫損傷患者中發生率高。CT平掃對腸壁積氣的顯示和診斷極為有利，能清晰分辨腸壁黏膜下、漿膜下或腸腔內積氣等情況?？傊R床對于腸壁積氣征的病因和影像學表現的認識在不斷提高，但仍有部分原發積氣征原因不明，影像學檢出較為困難，尚需我們深人研究。

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