- 腹部疾病影像診斷流程
- 高波 王青 呂翠主編
- 1651字
- 2019-08-09 14:00:56
第五節 小腸動脈瘤樣擴張
一、前 言
小腸動脈瘤樣擴張是指影像學表現為小腸管腔擴張呈動脈瘤樣。例如小腸間質瘤、淋巴瘤等腫瘤較大時，中央可壞死產生空洞，從而造成腸腔局限性動脈瘤樣擴張。
二、相關疾病分類
小腸動脈瘤樣擴張的病因較多，常見于小腸淋巴瘤、小腸轉移瘤、腸-腸吻合術后，還可見于小腸GIST、小腸梗阻（長期擴張小腸內徑>6cm）、小腸憩室和Meckel憩室及胃腸道重復囊腫。主要病因可分為腫瘤性（小腸淋巴瘤、小腸間質瘤、小腸轉移瘤）、先天發育性（小腸憩室、Meckel憩室、胃腸道雙重囊腫）以及其他如小腸梗阻、腸-腸吻合術后等（表5-5-1）。
表5-5-1 小腸動脈瘤樣擴張病因分類
三、影像診斷流程
小腸淋巴瘤是動脈瘤樣擴張的常見原因。小腸動脈瘤樣擴張病變可分為腫瘤性病變、憩室及其他。當出現管腔擴張及壁內腫物時，則提示淋巴瘤、轉移瘤或胃腸道間質瘤等腫瘤性病變；憩室性病變包括小腸憩室及Meckel憩室，其他病因還包括小腸梗阻、腸-腸吻合術后及胃腸道重復囊腫（圖5-5-1）。
圖5-5-1 小腸動脈瘤樣擴張病因診斷流程
四、相關疾病影像學表現
1.淋巴瘤（lymphoma）
小腸淋巴瘤的主要表現為腸壁明顯增厚，形成腫塊，但受累腸段管腔不出現狹窄，反而出現明顯的增寬，呈動脈瘤樣擴張，直徑多>4cm，主要因腫瘤在腸壁內浸潤，破壞了腸壁內的神經叢所致。病變累及范圍可較廣，黏膜增粗可呈腦回樣改變，淋巴結腫大較顯著（圖5-5-2）。
2.間質瘤（mesenchymoma）
小腸間質瘤起源于黏膜下層，易向腔外生長，惡性多體積大、表面不規則、邊界欠光整、強化不均勻，中心可壞死、出血及囊變，氣體或造影劑進人其中，形似動脈瘤樣擴張，可腹腔內播散，淋巴結轉移少見（圖5-5-3）。
圖5-5-2 小腸淋巴瘤
A～D.MRI多參數平掃示小腸腸壁顯著增厚，增厚程度不均，局部腸腔擴大呈動脈瘤樣擴張，DWI序列可見腫塊彌散受限。術后證實為小腸淋巴瘤
圖5-5-3 小腸間質瘤
A～D.MRI多參數平掃示左上腹小腸腸壁增厚并外凸，可見動脈瘤樣擴大腔內充盈積液，形態不規則，DWI序列彌散受限。術后證實為小腸間質瘤
3.黑色素瘤（melanoma）
惡性黑色素瘤所致小腸轉移瘤，易形成動脈瘤樣擴張。但MRI診斷較具特征性，病變在T 1WI呈稍高信號，T 2WI呈稍低信號（圖5-5-4）；淋巴瘤在DWI序列亦呈高信號。CT上病變呈稍高密度。
圖5-5-4 小腸黑色素瘤
A、B.MRI多參數平掃示左下腹小腸粘連成團，部分腸祥呈動脈瘤樣擴張，腫塊呈特征性短T 1短T 2信號。術后證實為小腸黑色素瘤
4.憩室（diverticulum）
小腸憩室好發于空腸近端，常位于系膜緣；發生于回腸的Meckel憩室是常見的先天性消化道畸形。憩室呈囊袋狀自腸壁向外膨出，當腸腔內壓力較大時，憩室呈動脈瘤樣擴張，憩室擴張可致憩室炎伴膿腔形成（圖5-5-5）。
圖5-5-5 小腸憩室
A、B.CT軸位平掃及冠狀位重建示十二指腸降段見憩室影，壁較厚，內見食物殘渣，與胃鏡圖像相符，證實為十二指腸憩室
5.胃腸道重復囊腫（gastrointestinal duplication cyst）
表現為大的球形囊腫壓迫腸道引起腸梗阻，腹部可捫及圓形或橢圓形、光滑的囊性包塊，有一定的活動度，囊腔內積液增多致使囊壁緊張時出現疼痛及壓痛，腸壁肌層內小的球形囊腫常導致腸套疊。有些重復囊腫可使附著的腸段發生腸扭轉而致腸壞死。影像學表現為腸外囊性結構，囊腔與腸腔相通，呈動脈瘤樣擴張，內見氣-液平面（圖5-5-6）。
五、研究進展及存在問題
小腸動脈瘤樣擴張病變，尤其是小腸淋巴瘤的影像學鑒別診斷并不困難。而對于某些少見病變，在認識其影像學表現的基礎上，結合臨床病史，也可提高病變的檢出。
圖5-5-6 回腸末端囊腫
CT軸位平掃示回腸末端腸外囊性結構，呈動脈瘤樣擴張，囊壁鈣化，術后證實為回腸末端囊腫
（曲林濤 高波）
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