胃腔狹窄在X線鋇劑造影檢查中顯示的比CT/MRI軸位成像更加明顯、直觀，同時鋇劑造影檢查還可動態觀察是否伴有胃擴張受限或運動低下等情況。胃腔狹窄的常見部位為胃竇部，常表現胃竇部胃壁增厚伴隨著胃竇部狹窄，因為大多數可以引起胃黏膜皺襞增厚的過程同樣可引起胃竇部狹窄；而且，許多可引起胃竇部狹窄的過程同樣可引起出口梗阻和胃腔擴張。但一些導致出口梗阻的過程可能不會引起胃竇部增厚和狹窄，如胃麻痹和十二指腸梗阻。

引起胃腔狹窄的病因較多，大多數病變主要是影響胃竇部狹窄，常見的病因包括胃炎、胃潰瘍、胃癌、急性胰腺炎、外壓性改變、幽門增生性狹窄、正常變異和胃部術后狀態；相對不常見的病因有胃間質瘤、胃轉移瘤、淋巴瘤、化學性胃十二指腸損傷、放療、克羅恩病、嗜酸性胃炎；罕見于結核、梅毒、淀粉樣變性、結節病等。在疾病分類方面可按照疾病性質的類別不同分為腫瘤性、炎癥性、感染性及其他（表3-4-1）。

胃腔狹窄的病因診斷流程，按照病因的性質類別即腫瘤性、炎癥性、感染性及其他等方面進行鑒別診斷。局限性和偏心性占位厚度≥10mm、增強有強化或DWI高信號等特征提示為腫瘤性病因所致胃腔狹窄，而且腫瘤性病因所致胃腔狹窄的程度相對較著；炎癥性病因所致胃腔狹窄程度較輕，胃壁增厚程度亦較輕，黏膜下層多可見水腫密度/信號；外壓性病因CT及MRI橫斷位成像較易直觀顯示，診斷不難；對于結核、梅毒等感染性病因相對少見，診斷需結合臨床和實驗室檢查資料；幽門增生性狹窄常見于男嬰，正常變異所致胃竇部狹窄較輕且多無相關疾病征象，胃術后狀態的診斷結合臨床病史診斷不難（圖3-4-1）。

胃癌晚期、彌漫型和局限性浸潤型胃癌均可引起胃壁增厚、僵硬以及胃腔縮窄。胃X線鋇劑造影檢查充盈像和雙對比像示浸潤型癌胃壁增厚、僵硬、胃腔縮小、蠕動消失，黏膜皺襞消失，稱“皮革樣胃”（圖3-4-2）。胃癌導致的幽門前區狹窄需要與胃炎或潰瘍等所致的良性狹窄相鑒別，胃癌所致狹窄段入口較大而不規則，狹窄段與正常胃壁逐漸移行呈“肩樣征”；而良性狹窄段入口較小而規則，狹窄程度高，狹窄段與正常胃壁分界截然。CT檢查可見胃癌組織浸潤部分胃壁增厚的黏膜下層呈軟組織密度。彌漫浸潤型胃癌行MRI檢查，由于纖維組織的存在于T ₁WI、T ₂WI上均呈稍低信號，而炎性狹窄黏膜下層?？梢娝[分層表現。

是一組由不同原因累及不同部位胃壁的炎癥性疾病，病變主要涉及黏膜層，常累及黏膜下層，偶爾涉及肌層和漿膜層。病因復雜，可有幽門螺桿菌、乙醇和非甾體抗炎藥（NSAIDs）等。根據悉尼系統可分為急性胃炎、慢性胃炎和特殊類型胃炎。根據黏膜內腺體的不同變化，慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。根據炎癥主要侵及的部位和范圍，又可分為彌漫性胃炎和局限性胃炎。

胃竇炎除黏膜層病變外，?？汕旨拔副诩邮蛊湓龊?，從而引起胃功能性和器質性改變。X線鋇劑造影檢查可見胃竇部黏膜皺襞增粗，呈橫行或縱橫交叉排列，胃輪廓呈鋸齒狀改變，胃竇部易激惹，從而出現不規則的痙攣性收縮（圖3-4-3）；若胃炎累及肌層還可致胃竇向心性狹窄，形態較固定。

起自胃黏膜層，逐漸向下侵犯黏膜下層、肌層至漿膜層，并潰爛缺損，以致在胃壁形成深淺不一的壁龕。胃潰瘍患者常兼具胃炎和潰瘍的表現，潰瘍可引起胃壁痙攣收縮、胃蠕動增強或減弱等，胃潰瘍所引起的瘢痕性改變也可造成胃的變形和狹窄。胃小彎處潰瘍可使小彎縮短，也可使胃體呈環形狹窄，形成“葫蘆胃”或“沙鐘胃”。胃角切跡處的潰瘍可引起胃竇痙攣性狹窄，充盈像表現為胃腔向心性狹小，狹窄段較長，狹窄部管壁柔軟，內可見正常黏膜皺襞（圖3-4-4）。胃潰瘍的常見并發癥包括上消化道出血、穿孔、梗阻和惡變，其中最常見的是胃后壁穿孔至網膜囊。

病因很多，最主要的病因是膽源性和酒精性。主要癥狀有疼痛、惡心、嘔吐、低熱和黃疸等癥狀，體檢時可有腹膜炎體征。當臍周皮膚或雙腰肋部出現青紫瘀斑時，往往提示預后不良。

CT/MRI檢查能直接顯示胰腺腺體、胰周、腹膜后腔、腹內韌帶、腸系膜、網膜及腹壁各層組織結構。影像學表現為彌漫性或節段性胰腺腫大、胰腺實質壞死、胰周及腹膜后炎性改變、胰內和胰周急性積液及胰外器官改變。在急性胰腺炎早期，炎性物質刺激發生反應性變化，導致胃壁腫脹增厚、胃壁痙攣、胃腔狹窄（圖3-4-5）。另外，胰腺假性囊腫或膿腫等并發癥也可引起占位效應，推擠胃竇和后壁。

是原因不明的全身性肉芽腫性疾病。主要累及胃竇?；颊叽蠖酂o臨床癥狀，晚期胃竇狹窄引起出口梗阻，可表現為上腹部不適、惡心、嘔吐等。

胃結節病在X線鋇劑造影檢查早期可見局限性黏膜皺襞不規則、增厚或結節形成，晚期胃結節病炎癥擴散至固有膜，造成胃竇部胃壁增厚纖維化呈光滑的錐形狹窄改變（圖3-4-6）。

為一種慢性、復發性、肉芽腫性、節段性、炎性腸道疾病，累及胃部時即稱胃克羅恩病。早期常無癥狀，進展期可出現腹痛、嘔吐和體重減輕。

胃克羅恩病常侵犯胃竇或胃體，X線鋇劑造影檢查表現為小點狀或裂縫狀積鋇，圍以透亮水腫區；較晚期的胃克羅恩病可表現為一個或多個大潰瘍、皺襞增厚、結節或胃竇胃體黏膜呈“鵝卵石征”，還可表現為胃蠕動減弱或分泌增加等胃動力異常；最終胃克羅恩病可致瘢痕和纖維化導致胃竇狹窄呈漏斗樣。

胃結核是一種比較少見的疾病，常繼發于肺結核，或者是發生于免疫力缺陷的病人。單獨發病極其少見，常與其他胃部疾病同時存在。胃結核多在幽門部黏膜下層開始發病。病理改變可有潰瘍型、粟粒型和增殖型。病變累及胃部各層，使胃壁增厚，形成結核性肉芽腫及瘢痕，與周圍組織粘連。胃十二指腸結核的主要癥狀包括上腹痛、上消出血、惡心、嘔吐等。

胃結核X線鋇劑造影檢查可表現為一個或多個潰瘍，最常見于胃竇小彎或幽門區；結核性肉芽腫可形成胃腔內充盈缺損；局限性或廣泛性胃黏膜皺襞增厚、僵硬，輪廓不規則呈類似皮革樣胃表現；瘢痕和纖維化也可引起胃竇腔狹窄，并導致胃出口梗阻。

主要臨床癥狀為飯后上腹部不適或疼痛、腹脹、惡心、嘔吐和體重下降。隨著潰瘍的出現，胃壁增厚、瘢痕收縮、胃容積縮小并幽門梗阻時，腹痛和嘔吐癥狀加重。

胃梅毒X線鋇劑造影檢查可見胃黏膜結節、糜爛、淺或深的潰瘍和皺襞增厚，以胃竇部最明顯。病變進展胃竇部可形成光滑的、圓錐形的管狀狹窄。三期梅毒可引起胃竇狹窄、輪廓不規則呈煙斗狀或皮革樣胃外觀。經內鏡活檢確診后，適當的青霉素治療后，皮膚和胃竇部病變可完全消散和恢復。

胃腔狹窄的診斷既往多依靠傳統的X線鋇劑造影檢查方式。在檢查前充分的胃腸準備并注入適量的胃腸道對比劑的前提下，多排螺旋CT后處理重建技術對于胃腔狹窄病變具有較高的診斷價值，目前正成為研究的熱點。但由于胃腔狹窄的病因復雜多樣，有些疾病的影像學表現類似，臨床診斷尚需結合病史、癥狀和實驗室檢查綜合診斷。MRI具有高軟組織分辨率和多參數成像優勢，但腹部掃描時間較長，故目前MRI診斷胃腔狹窄的臨床研究較少，MRI在胃腔狹窄病變中的診斷價值有待進一步研究。

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