胃腔的擴(kuò)張常因惡心、嘔吐等癥狀而就診，但也有部分胃擴(kuò)張患者無明顯臨床癥狀，影像學(xué)檢查時應(yīng)注意觀察有無胃腔擴(kuò)張征象。引起胃腔擴(kuò)張的病因主要有兩大類:①功能性梗阻或張力低下所致，如迷走神經(jīng)切斷術(shù)、藥物、糖尿病、尿毒癥、缺血、外傷和硬皮病等；②機(jī)械性梗阻，如腫瘤、潰瘍、炎癥性狹窄、胰腺炎、胃石、息肉脫垂或胃扭轉(zhuǎn)等。故在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)胃腔擴(kuò)張，應(yīng)認(rèn)真尋找胃出口或近端腸管的占位或狹窄，排查有無機(jī)械性梗阻病因。

胃腔擴(kuò)張的病因較多，常見的有胃或十二指腸潰瘍、胃癌、胃輕癱、胃術(shù)后狀態(tài)、胃扭轉(zhuǎn)、幽門增生性狹窄、胃腸梗阻；相對不常見的病因有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胃轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、十二指腸占位或狹窄、胃息肉、腸系膜上動脈（superiormesenteric artery，SMA）綜合征；罕見病因還包括滲出性病變，如胃克羅恩病、胃結(jié)節(jié)病、胃十二指腸結(jié)核、胃梅毒和淀粉樣變性（表3-3-1）。

胃腔擴(kuò)張的病因類別首先分為功能性和機(jī)械性，功能性梗阻影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，診斷需結(jié)合臨床資料綜合分析；機(jī)械性梗阻又分為胃部梗阻、腸道梗阻和其他（胰腺炎和SMA綜合征等），胃部梗阻又分為腫瘤性梗阻、感染炎癥性和其他等（圖3-3-1）。機(jī)械性梗阻主要包括腫瘤性梗阻和感染炎癥性，腫瘤性梗阻胃壁和腸壁多呈局限性和偏心性顯著增厚，惡性腫瘤增強(qiáng)可見強(qiáng)化以及DWI多呈顯著高信號；而感染炎癥性病變胃壁和腸壁增厚多呈對稱性彌漫輕度增厚，多可見黏膜下層水腫。

可發(fā)生于胃的任何部位，以胃竇幽門區(qū)最多見，胃竇部癌出現(xiàn)腹部飽脹、隱痛、嘔吐宿食等癥狀。胃幽門前區(qū)癌大多為浸潤型與潰瘍型癌，蕈傘型極少見。不管是進(jìn)展期還是早期胃幽門前區(qū)癌均易造成管腔狹窄，這需要與炎癥和潰瘍所致良性狹窄鑒別。X線鋇劑造影檢查，鋇充盈相時，癌性幽門前區(qū)狹窄段形態(tài)常固定不變，狹窄段入口端相對較寬，與正常胃壁逐漸移行呈“肩樣征”，狹窄遠(yuǎn)端可造成十二指腸球底部不對稱壓跡；而良性狹窄段較短，狹窄程度較高，與正常胃壁分界清楚。

幽門梗阻并發(fā)胃腔擴(kuò)張時，鋇劑造影檢查常無法進(jìn)行，CT和MRI檢查有助于鑒別引起幽門梗阻的病因。較早期的幽門前區(qū)癌可顯示胃壁輕度增厚，進(jìn)展期胃癌則顯示胃壁呈環(huán)形或不規(guī)則增厚（圖3-3-2），二者均可見高度強(qiáng)化；而瘢痕病變則以形態(tài)改變?yōu)橹靼槲副谳p度增厚，但增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯；功能性痙攣則胃壁不增厚。

兼具胃炎和潰瘍的表現(xiàn)，潰瘍可引起胃壁痙攣收縮，胃潰瘍所引起的瘢痕性改變也可造成胃的變形和狹窄。胃角切跡和幽門處的潰瘍可引起胃竇幽門狹窄、梗阻以及胃腔擴(kuò)張（圖3-3-3）。作為胃潰瘍的主要并發(fā)癥，胃腔擴(kuò)張的X線表現(xiàn)與梗阻程度有關(guān)，開始時蠕動活躍，以后蠕動逐漸減少，隨梗阻加重，胃腔擴(kuò)張明顯，胃內(nèi)可見液平，胃排空延遲。

病因復(fù)雜，如疝、膈肌麻痹、韌帶松弛、急性胃擴(kuò)張、暴飲暴食及劇烈嘔吐等。根據(jù)扭轉(zhuǎn)的軸心不同可分為系膜軸扭轉(zhuǎn)和器官軸扭轉(zhuǎn)。按發(fā)病可分為急、慢性，按程度可分完全性和不完全性。急性癥狀主要有驟然上腹部劇烈疼痛，伴有頻繁嘔吐。慢性胃扭轉(zhuǎn)癥狀較輕或不典型，可有食后飽脹和上腹隱痛等。

慢性胃扭轉(zhuǎn)X線征象極具特征性，立位腹部X線片可見“雙液-氣平面征”。鋇劑造影檢查器官軸型扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為:胃大彎轉(zhuǎn)向上，高于胃小彎平面；胃賁門口向下，幽門口上移，位于同一水平面；十二指腸球尖部向下等（圖3-3-4）。系膜軸型扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為胃底向右，胃竇向左移位，胃遠(yuǎn)端和胃近端交叉扭曲成不同的形態(tài)。

成人肥厚性幽門狹窄在組織學(xué)、解剖學(xué)和影像學(xué)上與嬰兒先天性肥厚性幽門狹窄難以區(qū)分，有學(xué)者認(rèn)為是嬰兒和兒童肥厚性幽門狹窄中較為輕微的一種類型。與兒童不同，成人肥厚性幽門管狹窄多無癥狀，偶爾有嚴(yán)重的胃排空梗阻，但多伴發(fā)胃潰瘍。

肥厚性幽門狹窄的特征性X線表現(xiàn)是幽門管延長和狹窄，幽門管延長可達(dá)2～4cm，幽門環(huán)狀肌肥厚形成狹窄段，輪廓光滑或輕度不規(guī)則。胃黏膜可伸入狹窄的幽門管形成特征性的“雙軌征”。狹窄的幽門管與近端相鄰的胃腔移行連接部光滑自然（圖3-3-5），區(qū)別于胃竇部胃癌所致的“肩樣征”。另外，可見肥厚的幽門環(huán)狀肌凸入十二指腸球基底部形成兩邊對稱的新月形弧形壓跡。

全身性疾病，是一組各種各樣的從結(jié)構(gòu)上推進(jìn)的蛋白質(zhì)沉積的疾病。胃淀粉樣變性為全身繼發(fā)性淀粉樣變在胃內(nèi)的表現(xiàn)，確診依賴于組織活檢。淀粉樣變性是一種慢性進(jìn)展性疾病，發(fā)病機(jī)制不清，治療困難。胃淀粉樣變性臨床表現(xiàn)較多，主要有:①胃平滑肌受淀粉樣物質(zhì)浸潤，使胃蠕動乏力，造影6小時鋇劑在胃內(nèi)滯留超過50%，弛緩性胃擴(kuò)張；②淀粉樣物質(zhì)在胃內(nèi)形成結(jié)節(jié)，類似胃腫瘤；③淀粉樣物質(zhì)彌漫性浸潤時，可出現(xiàn)潰瘍、糜爛、出血性胃炎，引起上消化道大出血；④ 淀粉樣物質(zhì)浸潤腺體時可影響胃酸分泌。

影像學(xué)表現(xiàn)為:胃黏膜破壞或萎縮，黏膜或腔內(nèi)充盈缺損，黏膜皺襞增厚，蠕動減弱，皮革狀胃，胃竇部狹窄或變形，胃幽門梗阻。

作為胃十二指腸術(shù)后并發(fā)癥，其病理生理機(jī)制尚不清楚，考慮可能與胃排空無力、腸運動減弱和膽汁反流性胃炎和食管炎等病因有關(guān)。術(shù)后胃淤積需要與術(shù)后胃梗阻鑒別。

X線鋇劑造影檢查時常用變換體位的方法鑒別，術(shù)后胃淤積時胃內(nèi)容物的排空可借助重力完成，而胃梗阻在變換體位后梗阻狀態(tài)仍存在。

又稱家族性黏膜皮膚黑色素斑胃腸道息肉病，簡稱黑斑息肉綜合征，為一罕見先天性常染色體顯性連鎖遺傳性疾病。黑斑息肉綜合征本身并無特異性癥狀，患者常以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、便血或皮膚黑斑等原因來就診。

P-J綜合征具有家族史、皮膚黏膜色素沉著及胃腸道多發(fā)息肉這三大臨床特征。胃腸道息肉分布很廣泛，自食管、胃、小腸、結(jié)腸至直腸均可發(fā)生，但以小腸多見。息肉大小不等，可帶蒂或無蒂，呈圓形或卵圓形，可分散或群集分布。除錯構(gòu)瘤性息肉外病人還可合并存在有多種類型息肉，是一種癌易感綜合征。息肉大小不等，息肉大多數(shù)有蒂，少數(shù)有亞蒂，多為分葉狀，呈桑葚狀或結(jié)節(jié)狀，甚至呈氈毯樣，表面黏膜尚光滑，數(shù)量從幾個到數(shù)百個不等。隨著年齡的增大和病情的進(jìn)展，息肉體積增大，數(shù)量增多。胃息肉多無蒂，息肉體積大，常與有蒂息肉融合，引起梗阻，導(dǎo)致胃腔擴(kuò)張（圖3-3-6）。

胃腔擴(kuò)張病變的診斷重點在于尋找胃內(nèi)遠(yuǎn)端出口或近端腸管的占位或狹窄，病因的良惡性不同，治療方案也不同。對于近期發(fā)生的出口梗阻、無長期潰瘍痛病史，則應(yīng)考慮惡性疾病。X線鋇劑造影對于輕中度胃腔擴(kuò)張，尤其是功能性胃腔擴(kuò)張的檢出具有一定優(yōu)勢，但對于病因的診斷較為困難。CT和MRI檢查有助于病因的檢出和診斷，尤其是CT檢查已作為胃腔擴(kuò)張病因鑒別診斷的主要手段。近年來，隨著MRI快速成像序列的開發(fā)應(yīng)用，MRI多參數(shù)成像尤其是DWI對惡性腫瘤所致出口梗阻的診斷具有一定的優(yōu)勢和價值。

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