至元壬午五月二十八日，王伯祿年逾五旬有七，右臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變，皮膚涼，六脈沉細而微，此乃脈證俱寒。予舉瘍醫孫彥和視之，曰：此乃附骨癰，開發已遲，以燔針起之，膿清稀解。次日肘下再開之，加呃逆不絕。彥和與丁香柿蒂散兩服，稍緩。次日，呃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿，飲食減少，時發昏憒。于左乳下黑盡處，灸二七壯，又處托里溫中湯，用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥，焫咀一兩半，欲與服。或者曰：諸痛癢瘡，皆屬心火，又當盛暑之時，用干姜附子可乎？予應之曰：理所當然，不得不然。《內經》曰：脈細皮寒，瀉利前后，飲食不入，此謂五虛。況呃逆者，胃中虛寒故也。諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，是言其定理也。此證內外相反，須當舍時從證也，非大方辛熱之劑急治之，則不能愈也。遂投之，諸證悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正。彥和復用五香湯數服，后月余平復。噫！守常者眾人之見，知變者知者之事，知常而不知變，細事因而取敗者亦多矣，況醫乎哉？守常知變，豈可同日而語乎哉？

托里溫中湯：治瘡為寒變而內陷者，膿出清解，皮膚涼，心下痞滿，腸鳴切痛，大便微溏，食則嘔逆，氣短促，呃逆不絕，不得安臥，時發昏憒。

沉香　丁香　益智仁　茴香　陳皮 各一錢　木香 一錢半　甘草 炙，二錢　羌活　干姜 炮，三錢　黑附子 炮，去皮臍，四錢

上焫咀，作一服，水三盞，生姜五片，煎至一盞，去渣，溫服，無時。忌一切冷物。

《內經》云：寒淫于內，治以辛熱，佐以苦溫。故以附子、干姜大辛熱，溫中外，發陽氣自里之表，故以為君；羌活味苦辛溫，透關節。炙甘草甘溫，補脾胃，行經絡，通血脈。胃寒則嘔吐呃逆不下食，益智仁、丁香、沉香，大辛熱，以散寒為佐；瘡氣內攻氣聚而為滿，木香、茴香、陳皮，苦辛溫，治痞散滿為使也。（卷二）

一婦人患附骨癰，久而不斂，致腿細短軟，脈來遲緩，以十全大補湯加牛膝、杜仲，及附子餅灸之，兩月余而愈。凡膿潰之后，脈澀遲緩者易愈，以其有胃氣故也。脈來細而沉時直者，里虛而欲變證也。若煩痛尚未痊也，洪滑粗散者，難療，以其正氣虛而邪氣實也。（潰瘍）

一婦人環跳穴作痛，肉色不變，脈緊數，此附骨疽也。膿未成，用內托黃芪酒煎湯加青皮、龍膽草、山梔，數劑而消。（臀癰）

一婦人患附骨疽，久不愈，膿水不絕，皮膚瘙癢，四肢痿軟。予以為虛，欲補之。彼惑為風疾，遂服祛風藥，竟致不起。（臀癰）

一男子患附骨疽，腫硬發熱，骨痛筋攣，脈數而沉，用當歸拈痛湯而愈。

一男子腿根近環跳穴患痛徹骨，外皮如故，脈數而帶滑。此附骨疽，膿將成，用托里藥六劑，腫起作痛，脈滑數，膿已成，針之，出碗許；更加補劑，月余而瘳。（臀癰）

一男子素有腳氣，又患附骨癰作痛，服活絡丹一丸，二證并瘥。（臀癰）

一男子臂患，出腐骨三塊，尚不斂，發熱作渴，脈浮大而澀。乃氣血俱損，須多服生血氣之劑，庶可保全。彼惑于火尚未盡，仍用涼藥內服外敷，幾危，始求治。其形甚瘁，其脈愈虛。先以六君子湯加芎、歸，月余飲食漸進；以八珍湯加肉桂三十余劑，瘡色乃赤；更以十全大補湯，外以附子餅灸之，僅年而瘥。（流注）

一女，髀樞穴生附骨疽，在外側廉少陽經之分，始末悉用五香湯、十宣散。一日惡寒發熱膈滿，猶大服五香湯，一夕喘死。此升散太過，孤陽發越于上也。（馬益卿先生癰疽論）

山西曹主簿，年逾四十，夏間患附骨癰，予以火針，刺去瘀血，更服托里藥而愈。至秋忽不飲食，痰氣壅盛。勞則口舌生瘡，服寒藥腹痛，彼疑為瘡毒。診之脾腎脈輕，診似大，按之無力。此真氣不足，虛火炎上故也。遂投以八味丸治之。彼謂不然，自服二陳、四物，幾殆。復請予，仍以前丸治之而愈。有脾土虛不能克制腎水，多吐痰而不咳者，尤當用此丸也。（腫瘍不足）

陳監生，年逾三十，左腿微腫痛，雖日久，肉色如故，不思飲食。東垣云：瘡瘍之證，腫下而堅者，發于筋骨。此附骨疽，乃真虛，濕氣襲于肉里而然。蓋諸腫皆稟于胃，食少則胃弱，法當助胃壯氣。遂以六君子湯加藿香、當歸，數劑，飲食漸進。更以十全大補湯而愈。（潰瘍不痛）

廣東王上舍，患附骨癰，畏針不開，臀膝通潰，脈數發渴，煩躁時嗽，飲食少思。齊氏曰：瘡瘍煩躁，時嗽腹痛，渴甚，或瀉利無度，或小便如淋，此惡證也。膿出之后，若脈洪數難治，微澀遲緩易治。遂刺之，膿出四五碗許。即服大劑參、芪、歸、術，翌日脈稍斂。更以八珍湯加五味、麥門、肉桂、白蘞，三十余劑，脈緩膿稠，三月而愈。（膿熟開遲）

一老人，腿患附骨疽腫硬，大按方痛，口干脈弱，腫聚不潰，飲食少思。予謂腫下而堅者，發于筋骨；皮色不變者，發于骨髓。遂以參、芪等藥托之。三十余劑，膿雖熟不穿。予謂藥力難達，必須針刺。不聽，至旬日方刺之，涌出清膿五六碗許。然衰老之人，氣血不足，養毒又久，竟不治。大抵瘡疽旬日不退宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補之。此十全之功也。（膿熟開遲）

李戶部孟卿，環跳穴患附骨疽。彼謂小瘡，遂服消毒之劑，更用寒涼藥數帖，因痛極。刺之膿瘀大泄，方知為癰也。請予治，診其脈右關浮大。此胃氣已傷，故瘡口開張，肉紫下陷，捫之不熱。彼云：瘡內更覺微冷，自意秘成漏矣。遂以豆豉餅灸之，飲以六君子湯，加藿香、砂仁、炮姜，數劑胃氣漸醒，飲食漸進，患處漸緩，肌肉漸生，再以十全大補湯而愈。又畢上舍患此，內痛如錐，外色不變，勢不可消。喜其未用寒劑，只因痛傷胃氣，而不思食。亦以前藥去炮姜治之，飲食少進。更以十全大補湯，二十余劑而膿成。遂針去，仍以大補湯，倍加參、芪、芎、歸。膿久不止，更加麥門、五味、貝母、遠志，數服漸止，瘡亦愈。按二癥蓋因濕熱滯于肉理，真氣不能運化。其始宜除濕熱，實脾土，和血氣，則濕自消散。若膿未成，即以隔蒜灸之，立效。（附骨疽）

王時亨室，產后腰間腫痛，兩腿尤甚。此由瘀血滯于經絡而然也。不早治，必作骨疽。遂與桃仁湯，二劑稍愈。更以沒藥丸，數服而痊。亦有惡血未盡，臍腹刺痛，或流注于四肢，或注股內，疼痛如錐，或兩股腫痛。此由冷熱不調，或思慮動作，氣所擁遏，血蓄經絡而然，宜沒藥丸治之。亦有經血不行，流注四肢，或股內痛如錐，或因水濕所觸，經水不行而腫痛者，宜當歸丸治之。凡惡血停滯，為患匪輕，治之稍緩，則流注而為骨疽，多致不救。（附骨疽）

一小兒足內患之（多骨疽），日流清膿，惡寒發熱，大便去而不了。皆元氣虛而下陷也，先用補中益氣湯加干姜、肉桂，諸癥漸復。乃用十全大補湯及如圣餅，出碎骨而愈。

一小兒臂患之，時出清膿，惡寒發熱。此元氣虛也，朝用補中益氣湯，夕用四君、歸、芪，半載常出細骨一塊，又用六味丸而愈。

一小兒患之，目睛白多，飲食難化，手足并冷。此稟命門火衰而脾胃虛寒也。先用八味丸、異功散、如圣餅，出碎骨；乃用六味丸、大補湯而愈。若攻瘡邪，不固元氣，必不活矣。

一小兒十四歲，閃足腕間，用敗毒之劑，腫硬色黑。余謂此元氣虛而外寒凝滯也，用回陽膏、六君、肉桂十余劑，腫黯漸消；又用沖和膏、托里散，余毒漸軟；又佐以大補湯，針之出清膿甚多，即惡寒發熱，此陽隨陰散而氣虛也，用六君加肉桂、參、芪各二錢，寒熱頓止；卻用八珍湯、托里散、豆豉餅而愈。

一小兒足跗腫硬，肉色不變，形氣倦怠，外敷內服皆敗毒耗氣之藥。余謂：《經》云形傷痛，氣傷腫。乃稟賦足三陰虛羸之癥也，當滋補元氣，若行攻伐，虛虛之禍不免矣。彼以為迂，仍用前藥，足跗變黯，腫至腳腕。余用大補湯、異功散各五十劑，以調補脾胃，及蔥熨患處，祛散寒邪，補接陽氣，漫腫漸消，瘡肉赤色，旬日而潰，此元氣漸復之善癥也。然固元氣充實，瘀肉可腐，新肉可生。又惑于速效之說，敷追蝕生肌之藥，患處復黯，七惡并臻而歿。（多骨疽）

一小兒患骨疽內潰，膿出甚多，后瘡口出血，惡寒體倦，脈之如無。余謂：陽隨陰散而氣脫，用獨參湯補之。不信而歿。（出血不止）

一小兒貼骨癰作瀉，余欲施調補，不信，反服分利，兩手撮空，肝氣敗也；泄瀉無度，腎氣敗也；痰涎上壅，脾氣敗也；喘嗽不止，肺氣敗也；額間汗出，心氣敗也。辭不治，果歿。（五善七惡）

一魏生者，年三十余，素多勞碌，忽患環跳酸痛，數月后，大股漸腫。延予視之，曰：此附骨疽也，速當治之。與以活命飲二劑，未及奏效，而腫益甚。因慌張亂投，或清火，或解毒，遂致嘔惡，發熱，飲食不進，其勢甚危，然后懇求相救。遂以參芪內托散，大加炮姜，數劑而嘔止食進，其腫軟熟，知其膿成，速令針之，針處出膿不多，復以九味異功煎與之，遂得大潰，且瓣瓣出膿，潰者五六處，而腿肉盡去，止剩皮骨矣。潰后，復嘔惡、發熱、不食，遂以十全大補湯及九味異功煎，相間與之，然后熱漸退，食漸進，稍有生色。然足筋短縮，但可豎膝仰臥，左右挨緊，毫不能動，動則痛極，自分已成廢物。此后，凡用十全大補湯八十余劑，人參三斤，而腿肉漸生，筋舒如故，復成一精壯男子。此全得救本之功也。（外科鈐）

鄒六官大渴，左環跳連腰痛，先生診之云：附骨疽也。不之信，半年后，癰發，腐骨而斃。

王肯堂治一人，患附骨疽，膿熟不能泄，潰而入腹，精神昏憒，粥藥不入，醫無所措。診之，脈細如蛛絲，氣息奄奄，曰：無傷也。用針刺其腹，膿大泄，然皆清稀若蟹吐沫。在法為透膜不治，用參、芪、附子，加厥陰行經之藥，大劑飲之，又服八味丸，食大進，米升余，肉數臠，旬日而平。所可治者，潰瘍之脈，決實者死，細微者生，病脈相合，故可治也。刺腹者，膿不泄，必內攻，按之知其瘡深，即刺無害，所以不透膜。八味補腎，腎氣旺而上升，胃口開而納食。凡泄膿既多，刀圭之藥，其何能濟？遷延遲久，且有他患，故進開胃之藥，多食肉以補之，肌乃速生，此治潰瘍之大法。

一男子腿根環跳穴患痛徹骨，外皮如故，脈數而滯滑，此附骨疽，膿將成也。用托里藥六劑，腫起作痛，脈滑數，其膿已成，針之出碗許，更加補劑，月余而瘳。

一男子患附骨疽，腫硬發熱，骨痛筋攣，脈數而沉，用當歸拈痛湯而愈。（卷三十三外科·附骨疽）

某　環跳臀股之間，從前曾患外瘍。今戽水 ^①傷筋，受水寒之氣襲筋骨之中，臀股胯凹腓腨酸痛，大便燥結，小便不利，氣墜尻酸。病在太陽、少陰二經，防發附骨陰疽。

六味地黃湯去山藥，加細辛、麻仁、獨活、川熟附。另東垣資腎丸二錢，開水送下。

淵按：辛、獨二味，發少陰之寒從太陽而散，佐附子以溫之，六味以補之泄之。　（外瘍）

某　鼓槌多骨流痰，膿孔甚多，手掌及腕皆腫硬，而色紫不痛，已出過多骨，出骨之處已斂，而余外仍腫。此風毒濕熱錮結手經。延來五月，收功不易。

當歸　防風　苡仁　丹皮　連翹　廣皮　生甘草　紅花　桑枝

另蜣蜋蟲炙，五錢，研末，摻。（外瘍）

附骨疽破潰成漏。

大生地　山萸肉　當歸　遠志　澤瀉　甘草　鹿角膠　淮牛膝　白芍　茯苓　白術　紅棗　桑枝（附骨疽）