例1，女，18歲。“右額葉腫瘤”術后3年。例2，24歲。頭痛、嘔吐。

例1，T ₁WI（圖1-3-1A），右額葉島蓋局限性低信號（箭），局部腦回腫脹。 FLAIR（圖1-3-1B，C），上述病變呈高信號（箭），邊緣較清楚。增強T ₁WI（圖1-3-1D），局部條狀明顯強化（箭），鄰近腦膜增厚及強化。例2，CT平掃（圖1-3-2A）左額葉中線旁近扣帶回處結節狀略高密度腫物（箭），周圍較大范圍低密度影。CTP顯示其灌注量介于灰質與白質之間，表面通透性增大（未列出）。增強T ₁WI（圖1-3-2B），病變呈柩狀強化（箭），中央實性病變強化較明顯。其平掃呈長T ₁長T ₂信號、擴散受限（未列出）。

均為多形性黃色星形細胞瘤。

多形性黃色星形細胞瘤（plemorphic xanthoastrocytoma，PXA）為WHOⅡ級，僅占星形細胞起源腫瘤不足1%。病理學上腫瘤為邊緣相對清楚的實性或伴部分囊變+壁結節的腫物，壁結節貼附于柔腦膜處，其腦實質側界限欠清，呈浸潤性生長。鏡下腫瘤細胞呈多形性，可見致密網狀纖維形成的網絡。腫瘤細胞內含脂質呈泡沫狀，體積較大，多核，因此可誤診為多形性膠質母細胞瘤。間變型PXA約占10%～15%，腫瘤細胞密度增大，間變增加，并可伴血管增生及壞死，但目前WHO分類中尚無間變性PXA這一名稱。免疫組織化學GFAP及S-100（+），突觸素及神經微絲蛋白（+）。本病主要見于青少年，其中18歲以下者占2／3。最常見臨床表現為長期抽搐。本病預后良好，腫瘤全切者一般不復發，5年生存率80%。

①部位及形態：絕大多數位于幕上大腦半球表淺部位，其中顳葉占半數，其次為額葉（占1／3）、頂葉（約1／5），罕見于枕葉、小腦與脊髓。病變一般單發，少數報道描述為多個小病灶聚集。囊性病變+壁結節者占70%，壁結節位于腦膜側；實性為主伴囊變者占30%；②CT平掃腫瘤實性部分為等或略高密度，囊變區為低密度，約40%出現鈣化，鄰近顱骨受壓變形及變薄。瘤內罕見出血；③腫瘤實性部分呈T ₁等或低信號、T ₂及FLAIR為不均勻高信號，鈣化及出血呈T ₂ ^?及SWI低信號；囊性區為T ₁低信號及T ₂與FLAIR稍高信號；④CT與MRI增強掃描腫瘤實性部分呈中度強化，鄰近腦膜可見增厚及強化，甚至少數病例出現腦膜尾征；⑤核醫學檢查可見葡萄糖攝取增多；⑥少數惡變者呈侵襲性生長，并出現腦脊液播散。

①節細胞膠質瘤，典型表現也是囊+壁結節，但半數病例為完全實性，鈣化常見，增強掃描40%出現強化；②毛細胞性星形細胞瘤，以幕下多見，幕上者以視路、下丘腦及丘腦多見且實性成分為主，增強掃描強化明顯；③胚胎發育不良性神經上皮腫瘤（DNET），與本病鑒別困難，兩者發病年齡及部位均相似，但DNET可合并腦皮質發育不良，腫瘤強化不明顯，少數為結節狀或點狀強化。有研究提示腫瘤呈多結節狀、腦回狀、三角形或扇形、瘤內分隔可提示診斷；④神經節細胞瘤，顳葉皮質最常見，多為囊實性，可合并巨腦回及腦皮質發育不良；⑤彌漫性星形細胞瘤，尤其是纖維型星形細胞瘤，不侵犯腦膜及顱骨，一般無強化；⑥少突膠質瘤，額葉最常見，常見粗大條狀或弧形鈣化，發病年齡較大；⑦腦膜瘤，常見于中年女性，呈等或較高密度，MR信號近似腦皮質，增強掃描明顯及均勻強化，可見腦膜尾征；⑧其他少數需與本病鑒別者包括轉移瘤、多形性膠質母細胞瘤、血管母細胞瘤、神經鞘瘤等。

PXA的特點包括腫瘤范圍局限性、位置表淺，囊性病變+壁結節最常見，實性為主的病變也可見內部囊變，實性區強化明顯，病人為青少年。但本病發病部位、年齡、形態特點與其他累及幕上腦皮質的腫瘤常有重疊，難以鑒別，最后診斷往往有賴于病理檢查。