例1，男，37歲。突發肢體抽搐，發作后意識不清，無惡心嘔吐，無大小便失禁，無發熱，外院頭CT顯示“左顳及島葉占位性病變”。例2，女，33歲。頭痛、嘔吐及抽搐1周。

例1，T ₁WI（圖1-4-1A），左顳葉及島葉大片低信號，島葉者信號（?）高于顳葉病變（#），局部腦溝、外側裂變窄及左側側腦室受壓。FLAIR（圖1-4-1B），病變大部為高信號（?），顳葉部分病變為低信號（#）。冠狀位增強T ₁WI（圖1-4-1C），病變無強化（箭），清楚顯示島葉及顳葉受侵，外側裂血管仍見強化。MRS（圖1-4-1D）顯示Cho峰輕度增高（箭），NAA下降（箭頭）。例2，CT平掃（圖1-4-2A），左額顳葉-左基底核前部大片低密度影（箭），邊緣清楚，局部腦溝裂變窄及左側額角受壓變窄。MR灌注成像CBV圖像（圖1-4-2B），病變區血容量降低（箭）。

均為彌漫性星形細胞瘤。

彌漫性星形細胞瘤（diffuse infiltrative astrocytoma），也稱低級別彌漫性星形細胞瘤（LGA），是最常見的低級別星形細胞起源腫瘤，WHOⅡ級，2016年分類刪去了纖維性和原漿性星形細胞瘤，保留肥胖細胞型稱謂，分為IDH野生型與非其他分類（NOS）。本病占所有膠質瘤25%及成人星形細胞腫瘤的10%～15%，兒童則僅次于毛細胞性星形細胞瘤。根據生長方式分為邊緣清楚與不清楚兩類。多見于20～45歲，平均34歲，男性略多。病理學檢查腫瘤境界不清楚，無包膜，腫瘤界限不清，局部腦組織腫脹，偶見囊變、鈣化及出血。鏡下顯示瘤細胞輕度異型，結構疏松，常見微囊變及細小纖維背景。免疫組化染色膠質酸性蛋白（GFAP）、異檸檬酸脫氫酶-1（IDH1）及少突膠質細胞轉錄因子-2（Olig2）染色（+）。臨床表現與腫瘤所在部位有關，抽搐最常見。本病預后中等，進展緩慢，但易復發，多在10內可進展為間變性星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤細胞。

①部位與形態：好發于大腦半球，額顳葉最多見，幕下者約占1／3，其中半數見于腦干。病變為境界清楚或不清楚的局灶性密度或信號異常，占位效應較輕，水腫及出血少見；②CT為局限性低或稍低密度，約1／5見鈣化。增強掃描多無強化或見輕微斑片狀強化。鄰近顱骨的病例可造成內板受壓與侵蝕；③MRI對病變顯示敏感，呈T ₁低信號與T ₂／FLAIR高信號，鈣化呈T ₂?及SWI低信號。DWI顯示病變無擴散受限或輕度擴散受限，ADC值降低。增強掃描約40%輕度強化。MRS表現無特異性，包括Cho及mI增高、NAA降低。PWI顯示CBV下降；④腫瘤明顯囊變者CT與MRI上近似腦脊液密度與信號。

①腦梗死，急性發病，有相應神經功能障礙，病變區腦血管狹窄或閉塞，DWI示擴散受限，血流灌注下降；②間變性星形細胞瘤，占位效應、強化較明顯，DWI擴散受限，CBV升高；③毛細胞性星形細胞瘤，多見于兒童，邊緣清楚，常為囊+壁結節，實性部分顯著強化；④腦炎，有感染癥狀或前驅病毒感染，累及皮質為主；⑤膠質增生，界限不清，MRS無腫瘤性波譜；⑥少突膠質瘤，內見粗大鈣化，累及皮質為主，信號及密度更不均勻；⑦神經節細胞瘤，位于腦表淺部位，典型表現為囊+壁結節，水腫無或輕，境界清楚；⑧多形性黃色星形細胞瘤，好發于顳葉，特點為囊+壁結節，結節位于腦膜側，實性部分密度及信號與腦實質相似或稍低。一般無水腫，鄰近顱骨侵蝕。壁結節及腫瘤實性部分顯著強化。

LGA是最常見的低惡度星形細胞瘤，其特點是占位效應、強化及其他繼發改變較輕，易誤診為腦梗死等良性病變，DWI及MRS等有助于鑒別。需注意的是，本病可向高惡度的星形細胞腫瘤轉化。