例1，女，21歲。右側(cè)面部麻木1個(gè)月。例2，女，58歲。頭痛、右側(cè)面部麻木1月余。

例1，CT平掃（圖1-63-1A），后顱窩中線區(qū)巨大高密度腫物（箭），邊界清楚，最大徑5cm，CT值96HU，其左后方向內(nèi)凸出等密度結(jié)節(jié)（箭頭），CT值約38HU，第四腦室顯示不清。T ₁WI（圖1-63-1B），病變大部呈高信號(hào)（箭），其左后方結(jié)節(jié)為不均勻等及高信號(hào)（箭頭）。T ₂WI（圖1-63-1C），腫物大部為低信號(hào)，左后方結(jié)節(jié)為不均勻略高信號(hào)（箭），囊變?yōu)樯愿咝盘?hào)。DWI（圖1-63-1D），腫物無擴(kuò)散受限（箭），左后方結(jié)節(jié)為稍低信號(hào)。例2，T ₂WI（圖1-63-2A），右側(cè)橋小腦角區(qū)囊性腫物，呈高信號(hào)（箭），腦干、右側(cè)小腦半球、第四腦室明顯受壓，基底動(dòng)脈與三叉神經(jīng)受壓。幕上腦室擴(kuò)大，右側(cè)顳角為著。FLAIR（圖1-63-2B），病變呈低信號(hào)（箭），未見瘤周水腫。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化（未列出）。

均為腸源性囊腫。

腸源性囊腫（enterogenous cyst）也稱神經(jīng)腸源性囊腫、原腸囊腫，以椎管內(nèi)多見，顱內(nèi)少見。發(fā)病機(jī)制是胚胎發(fā)育第3周神經(jīng)管與原腸分離障礙，殘留或異位的中胚層組織形成，病理特點(diǎn)為囊腫內(nèi)襯扁平、立方、柱狀或假復(fù)層柱狀上皮、復(fù)層扁平上皮。本病位于顱內(nèi)者常無特異性征象，與所在部位有關(guān)，表現(xiàn)包括頭痛、面部麻木等。手術(shù)徹底切除為本病首選治療方法，但常因與血管及神經(jīng)粘連而難以全切，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并有惡變傾向。

①部位與形態(tài)：常位于延髓前方及橋小腦角區(qū)，偶見于后顱窩腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、斜坡等部位，罕見于鞍上、四疊體池、前顱窩。呈圓形或分葉狀，邊緣清楚，一般小于2cm；②CT平掃為低或等密度腫物，邊界清楚，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。鄰近的小腦、腦干、第四腦室等受壓、變形，橋小腦角池部分增寬；③由于囊內(nèi)可以是均質(zhì)漿液、清亮水樣液體或類似膠樣囊腫樣不透明物質(zhì)，包括含量不等的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)分子大小不一，故本病MRI信號(hào)表現(xiàn)多樣，如含較多蛋白質(zhì)成分或囊內(nèi)出血，在平掃T ₁WI可呈高信號(hào)、T ₂WI呈低信號(hào)。一般囊腫周圍無水腫，當(dāng)腫塊較大壓迫周圍腦實(shí)質(zhì)可產(chǎn)生水腫表現(xiàn)，一般為輕度水腫。最常見表現(xiàn)為T ₁與腦脊液信號(hào)相等或略高、T ₂為高于腦脊液信號(hào)，F(xiàn)LAIR為高于腦脊液信號(hào)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，少數(shù)可見不均勻環(huán)狀強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化，可能原因是囊壁含纖維成分或囊壁破裂所致無菌性炎癥。

①蛛網(wǎng)膜囊腫，CT密度及MR各序列信號(hào)均與腦脊液一致，而腸源性囊腫信號(hào)與腦脊液略有差異，F(xiàn)LAIR上由于內(nèi)含一定量蛋白成分而信號(hào)高于腦脊液；②表皮樣囊腫，橋小腦角區(qū)多見，密度及信號(hào)更加不均勻，呈鉆縫樣或塑形性生長，易包繞血管、神經(jīng)，邊緣分葉明顯，F(xiàn)LAIR及DWI上信號(hào)明顯不均勻，偶可見囊壁鈣化，增強(qiáng)掃描少數(shù)出現(xiàn)包膜強(qiáng)化；③皮樣囊腫，中線區(qū)及幕上多見，內(nèi)見脂肪密度及信號(hào)，壓脂后信號(hào)下降，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；④神經(jīng)鞘瘤囊變，囊變明顯的神經(jīng)鞘瘤平掃可形似腸源性囊腫，但仔細(xì)觀察仍可見軟組織成分，來自于聽神經(jīng)者可見內(nèi)聽道擴(kuò)大，來自三叉神經(jīng)者可見顳骨巖部骨質(zhì)受壓，偶可伴囊變區(qū)出血，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化；⑤囊變及壞死明顯的膠質(zhì)瘤，尤其是毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤，多見于兒童，實(shí)性部分及壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化；⑥血管母細(xì)胞瘤，多為大囊+壁結(jié)節(jié)，可見血管流空信號(hào)，壁結(jié)節(jié)與實(shí)性成分顯著強(qiáng)化；⑦幕上者需與Rathke裂囊腫、室管膜囊腫、內(nèi)皮囊腫等鑒別。

腸源性囊腫是顱內(nèi)罕見的先天性良性疾病，影像學(xué)檢查為診斷的主要依據(jù)之一，其特點(diǎn)為常見于后顱窩，密度及信號(hào)略高于腦脊液，但明顯受囊腫內(nèi)容物的影響而變化較多，增強(qiáng)無強(qiáng)化，不典型密度或信號(hào)及病變位于不典型位置者，術(shù)前難以其他囊腫性疾病鑒別。