例1，男，38歲。右耳聽力下降5個月、走路不穩(wěn)2個月。例2，女，33歲。頭暈1周。例3，男，50歲。頭暈。例4，男，43歲。頭痛、頭暈10天。

例1，CT平掃（圖1-60-1A），右側(cè)橋小腦角區(qū)低密度腫物（箭），小腦、橋臂及第四腦室受壓。T ₁WI（圖1-60-1B上圖），上述腫物為低信號，周邊（箭）及中央少許等信號。T ₂WI（圖1-60-1B下圖），腫物為不均勻高信號（箭），未見進入內(nèi)聽道。FLAIR（圖1-60-1C上圖），病變?yōu)椴痪鶆蛏愿咝盘枺WI（圖1-60-1C下圖），腫物呈明顯高信號，邊緣清楚，多發(fā)小分葉（箭）。例2，F(xiàn)LAIR（圖1-60-2），大腦縱裂前部不規(guī)則形不均勻低信號腫物，邊緣為高信號（箭），其他序列顯示腫物為T ₁低信號、T ₂高信號，無強化（未列出）。例3，CT平掃（圖1-60-3上圖），第四腦室內(nèi)不規(guī)則低密度影（箭）。DWI（圖1-60-3下圖），病變?yōu)槊黠@高信號（箭），形態(tài)不規(guī)則，其他序列顯示為長T ₁長T ₂信號、FLAIR不均勻中低信號，無強化（未列出）。例4，F(xiàn)LAIR（圖1-60-4上圖），后顱窩右側(cè)不均勻高信號腫物，外側(cè)嵌入枕骨內(nèi)（箭），邊緣為環(huán)狀低信號。增強T ₁WI（圖1-60-4下圖），腫物邊緣輕度強化，其T ₁WI顯示周邊及內(nèi)部少許弧形高信號（未列出）。

均為表皮樣囊腫（例4位于硬膜外）。

表皮樣囊腫（epidermoid cyst），又稱外胚層包涵囊腫，是顱內(nèi)最常見囊腫性病變之一，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤與腫瘤樣病變的1%左右。為胚第3～5周時神經(jīng)管閉合時外胚層卷入所致。腫物外觀狀如白色珍珠或花椰菜，質(zhì)地柔軟，內(nèi)含脫屑上皮組織、角質(zhì)、膽固醇結(jié)晶、蛋白、脂質(zhì)及少量水分等，呈蠟狀，囊壁由單層鱗狀上皮、纖維包膜構(gòu)成，不含皮膚附件，增長緩慢，罕見惡變。好發(fā)于20～60歲，無明顯性別差異。可無癥狀，或出現(xiàn)局部占位征、頭痛、局部腦神經(jīng)癥狀或抽搐，偶因破裂引起肉芽腫性腦膜炎。

①部位及形態(tài)：多見于顱內(nèi)偏中線區(qū)域，好發(fā)部位依次為橋小腦角（50%左右）、第四腦室（15%左右）、鞍旁及中顱凹（15%）、其他部位（半球間裂、中介帆池、小腦上池、鞍上池、外側(cè)裂、顱骨板障、腦實質(zhì)內(nèi)、側(cè)腦室）。約5%～10%完全位于硬膜外。腫物大小不一，邊緣清楚，分葉狀，常沿腦脊液腔呈鉆縫樣、塑形性或填充式生長。可包繞局部神經(jīng)與血管；②CT平掃95%為低密度、近似腦脊液，約10%～25%見斑點狀或包膜鈣化。位于板障內(nèi)時為邊緣清楚的骨質(zhì)缺損，有硬化緣。極少數(shù)為高密度，可能與出血、高蛋白及鈣質(zhì)，或混有含鐵血黃素有關(guān)。增強掃描一般無強化，但囊壁可見輕微強化；③MR檢查：T ₁WI多為（約3／4）低信號、但略高于腦脊液。少數(shù)囊腫為T ₁WI高信號，即“白色表皮樣囊腫”，原因為囊腫內(nèi)含不飽和脂肪酸及高濃度甘油三酯。極少數(shù)為T ₁WI很低信號，即“黑色表皮樣囊腫”，為膽固醇結(jié)晶及角化蛋白所致。T ₂WI上囊腫信號（約2／3）近似腦脊液或稍高，少數(shù)因鈣化、含水較少、分泌物黏稠及鐵沉積表現(xiàn)為低信號。FLAIR序列上囊腫信號不能被完全抑制，在低信號背景下可見不規(guī)則斑片狀高及等信號，即“臟腦脊液”狀。DWI上囊腫呈高信號，ADC值近似腦實質(zhì)。增強T ₁WI約1／3病例見囊壁輕微強化。MRS顯示Lac峰。

①蛛網(wǎng)膜囊腫，呈水樣及信號，F(xiàn)LAIR序列信號完全被抑制，DWI上擴散不受限。無強化；②皮樣囊腫，常位于中線或中線旁區(qū)，近似脂肪，破裂后可見顱內(nèi)多發(fā)脂肪滴。③腦豬囊尾蚴病，壁強化，周圍有水腫或膠質(zhì)增生，免疫學可確診；④畸胎瘤或皮樣囊腫，含脂肪成分；⑤囊性腫瘤，常有強化，囊性成分密度及信號與腦脊液不同。

本病最佳檢查方法為MRI，以FLAIR及DWI最有價值，一般診斷不難。特殊表現(xiàn)是高密度、T ₁高信號及T ₂低信號。