例1，女，47歲。左側面部麻木、頭痛1年。例2，女，45歲。右眼突出、運動受限。

例1，CT平掃（圖1-30-1A），腦橋左側-左側橋小腦角區前部稍低密度腫物，界限不清，向前外側累及左側鞍旁（箭），左橋小腦角池填塞。T ₁WI（圖1-30-1B），上述腫物為低信號（箭），腦橋-左側橋臂及左顳葉受壓。T ₂WI（圖1-30-1C），腫物呈啞鈴狀不均勻高信號（箭頭），累及左側Meckel腔，注意右側Meckel腔呈正常高信號（彎箭），左側內聽道未見受侵（箭）。增強T ₁WI（圖1-30-1D），腫物明顯強化（箭），右側Meckel腔腦膜正常強化（箭頭）。MRS（圖1-30-1E），Cho稍升高，NAA降低，Glx、Lip、mI峰增高。例2，T ₂WI（圖1-30-2），右側鞍旁腫物，并向前經擴大的眶上裂累及右側球后（箭），有視神經受壓弧形內移。增強掃描腫瘤明顯強化（未列出）。

均為三叉神經瘤，例2累及右側三叉神經眼支。

三叉神經鞘瘤（trigeminal schwannoma）為發病率僅次于前庭蝸神經鞘瘤的顱內神經鞘瘤，約占顱內腫瘤1%以下，起源于三叉神經半月節或三叉神經根。病理學所見與聽神經瘤一致，腫瘤可同時累及硬膜內外。常見臨床表現為三叉神經分布區感覺異常，有時出現三叉神經痛，但較少見。其他表現包括咀嚼乏力、復視、角膜反射減退、聽力下降、共濟失調等，較大者出現顱內壓增高癥狀。

①部位及形態：可累及三叉神經任何部位，包括其顱外分支，但2／3位于三叉神經半月節、即累及Meckel腔，典型者同時侵犯中-后顱窩，自橋小腦角池前部越過巖骨尖、達鞍旁，呈啞鈴狀或花生狀。較小腫瘤可局限性Meckel腔，也可單獨累及三叉神經的某一分支，造成眶上裂、卵圓孔等顱底孔道擴大，腫塊自Meckel腔延伸至眼眶或咬肌間隙。正常情況下，90%病例CT與MRI可見Meckel腔充滿腦脊液密度或信號，出現腫瘤時則為異常軟組織影。如三叉神經3個分支均受累，則形成分開的手指狀外觀。腫瘤呈囊實性，囊變率高于聽神經瘤。一般無瘤周水腫。鄰近腦實質及第四腦室受壓，病變側橋小腦角池前部填塞；②CT平掃實性部分為等或稍低密度，囊變區呈低密度，少數可見出血所致的高密度及液-液平面，囊變明顯者形似囊腫。骨窗顯示巖骨尖骨質吸收、眶上下裂及圓孔擴大、骨質吸收。增強掃描腫瘤實性部分及囊壁明顯強化；③MR檢查實性部分呈T ₁稍低及T ₂／FLAIR高信號，囊性成分為T ₁低信號及T ₂高信號、FLAIR低信號。DWI顯示實性部分無或輕度擴散受限。增強掃描實性部分明顯強化，較小的腫瘤可均勻強化；④累及下頜神經時，可見咬肌萎縮及脂肪替代所致CT密度減低、T ₁信號增高。

①腦膜瘤，也可跨區生長，自顳骨巖部后方越過巖骨尖、累及鞍旁，但密度及信號較均勻，增強掃描明顯強化及可見腦膜尾征，骨窗顯示骨質增生或侵蝕；②聽神經瘤，密度及信號類似三叉神經瘤，但腫瘤向內聽道生長，典型者呈錐形冰激凌狀；③轉移瘤，有原發瘤病史，常伴骨質破壞，腦實質轉移瘤可見明顯瘤周水腫；④表皮樣囊腫，密度及信號近似腦脊液，FLAIR呈不均勻高信號，DWI顯示擴散受限，增強掃描一般無強化或見包膜強化；⑤軟骨肉瘤，見于蝶枕聯合處軟骨，骨質破壞明顯，并見無定形或弧形鈣化；⑥鼻咽癌侵犯顱底，可以一側巖骨尖為主，局部骨質破壞及軟組織腫塊，鼻咽部見相應腫塊。

三叉神經鞘瘤具有典型影像學表現，主要特點是累及三叉神經節的腫塊，典型者呈啞鈴狀，密度及信號混雜的囊實性腫物，增強掃描實性部分明顯強化，Meckel腔填塞。CT與MR檢查對腫瘤大小、形態及分型的評估、手術入路選擇具有重要價值。