例1，女，51歲。眩暈及右耳聽力下降半年。例2，女，47歲。左耳聽力下降1年余。例3，女，49歲。左耳聽力下降、耳鳴。例4，女，50歲。左耳聽力明顯下降。

例1，CT增強掃描（圖1-29-1），右側橋小腦角區囊實性腫物，呈鉆戒狀，實性部分明顯強化（箭），囊性區（?）不強化。例2，T ₁WI（圖1-29-2A），左側橋小腦角區稍低信號腫物（箭），欠均勻，腦干及左小腦半球受壓。T ₂WI（圖1-29-2B），上述腫物呈稍高及高信號（?），伸入內聽道（箭），腫物周圍與腦實質之間見腦脊液信號帶（箭頭），左側小腦半球斑片狀高信號（彎箭）。增強T ₁WI（圖1-29-2C），上述腫物明顯強化（箭頭），呈蘋果蒂狀伸入內聽道（箭），鄰近腦膜增厚（燕尾箭頭）。例3，T ₂WI（圖1-29-3上圖），左橋小腦角池及內聽道細小條狀等信號腫物（箭）。增強T ₁WI（圖1-29-3下圖），上述病變明顯強化（箭）。例4，增強T ₁WI（圖1-29-4上圖），左橋小腦角區囊實性腫物，實性部分明顯強化（箭頭），并伸入內聽道（箭）。DWI（圖1-29-4下圖），腫物實性部分輕微擴散受限（箭頭），囊性部分為低信號（箭）。

均為聽神經瘤。

聽神經瘤（acoustic schwannoma）中95%起自于前庭神經，因此也稱前庭神經瘤（vestibular schwannoma），是最常見的顱內神經鞘瘤，占橋小腦角區腫瘤的85%～90%及顱內神經鞘瘤的90%。來自于神經鞘細胞，分化良好，包裹神經。大小從2mm到數厘米。腫瘤邊界清楚，可見囊變、脂肪變及出血等，根據細胞密集程度分為Antoni A型與B型。好發于40～60歲，無明顯性別差異。臨床表現為耳鳴、漸進性聽力下降（感音神經性耳聾）、面部麻木、眩暈。雙側發病者為神經纖維瘤病2型。

①部位及形態：沿前庭蝸神經走行區均可發病，以橋小腦角池（前庭蝸神經腦池段）最常見，較小者也可完全局限于內聽道內。呈圓形、橢圓形、錐形冰激凌狀，較小時呈條狀，腫瘤位于腦實質外，邊緣清楚，呈實性或囊實性，常見囊變，偶見鈣化與出血。腫瘤與鄰近腦實質（腦橋及小腦）之間可見裂隙狀腦脊液間隙；②CT平掃腫瘤實性部分為等密度或稍低密度，非出血性的囊性部分近似腦脊液。伴內聽道擴大及骨質吸收。增強掃描實性部分明顯及均勻強化；③腫瘤實性部分為T ₁為等或等-低信號，T ₂／FLAIR呈高或稍高信號。囊變區為T ₁低信號及T ₂高信號、FLAIR低信號，少數囊性區內可見液-液平面或出血信號。增強掃描實性部分及囊壁明顯強化，增強掃描有利于顯示腫瘤進入內聽道的范圍。少數病例可見鄰近腦膜增厚及強化，形似腦膜瘤的腦膜尾征。DWI無或輕微擴散受限，ADC值增高（細胞外間隙增大）。

①顳骨巖部腦膜瘤，密度及信號較均勻，強化明顯，可見腦膜尾征，一般不伸入內聽道，鄰近骨質可見侵蝕或增生；②橋小腦角池表皮樣囊腫，密度及信號近似腦脊液，信號不均、擴散受限，包繞血管及神經，無強化；③小腦或橋臂腫瘤，可見瘤周水腫、局部橋小腦角池狹窄，而較小聽神經瘤可見腦池撐寬；④橋小腦角池脈絡叢乳頭狀瘤，腫瘤分葉狀、強化顯著、腦積水；⑤室管膜瘤，可自第四腦室經側孔進入橋小腦角池；⑥血管母細胞瘤，血管豐富、強化明顯，呈囊+壁結節或囊實性或完全實性；⑦毛細胞性星形細胞瘤，見于兒童，小腦半球或蚓部多見，呈囊實性，實性部分強化明顯；⑧轉移瘤偶見于橋小腦角區，有原發瘤。

本病常見，CT與MRI表現典型，但應注意與其他累及內聽道的腫瘤，尤其是面神經鞘瘤及腦膜瘤鑒別，腫瘤較小時須行高分辨T ₂WI及增強T ₁WI。