例1，男，59歲。抽搐、頭痛、嘔吐、右側肢體無力1月。例2，男，45歲。頭痛、嘔吐、抽搐、右側面部麻木1月余。

例1，CT平掃（圖1-6-1A），左額上回-左扣帶回-左半卵圓中心較大范圍低密度影（箭頭），內見不規則形或條狀稍高密度（箭），局部腦回增粗及腦溝變窄。T ₁WI（圖1-6-1B），病變大部為低信號（箭頭），內見少許條狀高信號（箭）。T ₂WI（圖1-6-1C），上述病變呈等、低及高信號混雜，高信號為主（箭），其后方半卵圓中心白質大片更高信號（水腫）（箭頭）。DWI（圖1-6-1D），病變大部擴散受限，其后方水腫區未見高信號（箭）。MRS（圖1-6-1E），病變區Cho明顯增高（箭），Cho／Cr為3.5，NAA降低，并見較大的Lac與Lip峰（箭頭）。例2，增強T ₁WI（圖1-6-2），右側顳葉較大范圍病變，前部呈明顯及不規則環形強化（箭），后部為不強化的低信號（?），局部腦溝變窄、中腦受壓，右側外側裂前移及閉塞。

均為間變性星形細胞瘤。

間變性星形細胞瘤（anaplastic astrocytoma，AA）是生物學行為、病理分級及影像表現介于彌漫性星形細胞瘤與多形性膠質母細胞瘤（GBM）之間一種星形細胞起源的腫瘤，WHOⅢ級，2016年WHO分類中屬于彌漫性星形細胞與少突膠質細胞腫瘤，包括IDH突變型與野生型、非其他分類（NOS）型。本病3／4病例為彌漫性星形細胞瘤進展所致，且本病可向GBM轉化。AA約占顱內膠質瘤1／4及星形細胞起源腫瘤的1／3。病理學上腫瘤界限不清，易浸潤周圍腦組織，但無明顯結果破壞，瘤內時常見囊變與出血，瘤細胞異形性較彌漫性星形細胞瘤明顯，但血管增生及壞死較少見。免疫組織化學GFAP、IDH-1及Olig-2染色（+），Ki-67增高。發病年齡稍大于彌漫性星形細胞瘤，高峰年齡為40～50歲，預后不良，平均生存期僅2～3年。臨床表現與腫瘤所在部位有關，常出現頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。

①部位及形態：多見于大腦半球各腦葉，其次為丘腦，兒童則常累及腦干。病變大小不一。偶為多灶性；②CT表現為界限不清的不均勻低密度病變，可有鈣化，瘤周有低密度水腫區，增強掃描無強化或病變局部出現不均勻強化；③MR檢查多數為T ₁低信號、T ₂及FLAIR高信號，FLAIR上囊變區信號降低，水腫區為高信號。出血及鈣化為T ₂?、SWI低信號。DWI顯示腫瘤呈輕度不均勻擴散受限或無擴散受限，ADC值降低，瘤周區也見一定程度的擴散異常。DTI有助于顯示腫瘤與纖維束的關系及指導手術。MRS可見Cho峰增高、NNA降低，MRS圖（偽彩圖）有助于顯示代謝異常的范圍，并指導活檢。灌注成像表現為腫瘤區血容量增大。增強掃描出現率為50%～70%，為中度強化，呈局灶性、結節狀、斑片狀、不規則環狀。若腫瘤沿腦脊液途徑播散，則可見室管膜與柔腦膜增厚及強化。

①低級別星形細胞瘤，一般強化不明顯，占位效應更輕，瘤內有鈣化；②GBM，間變性星形細胞瘤的瘤周水腫、腫瘤不均勻性、占位效應均較輕，而GBM壞死、出血明顯；③腦炎，常有前驅感染史，病變累及皮質或皮質為主，增強掃描呈斑片狀強化，DWI顯示擴散受限；④腦梗死，病變符合血管分布，常為楔形，亞急性期增強掃描可見腦回狀強化；⑤少突膠質瘤或混合性膠質瘤，易累及皮質，常見弧線狀或斑點狀鈣化，額葉最常見。

AA影像及病理表現、預后均介于低級別與GBM之間，既可形似彌漫性星形細胞瘤，也可類似GBM，鑒別常十分困難。而且由于手術切除及病理取材的局限性、以及腫瘤內細胞異形性不均勻，最后診斷應綜合影像學、病理學及臨床過程。影像學所見有助于準確病理取材與分級。本病較多病例強化不明顯，尤其是CT檢查，因此不能據此認為其為低惡度腫瘤。另外，由于腫瘤呈浸潤性生長，CT與MRI增強檢查所見的強化范圍并不能代表腫瘤的確切邊界，必須行DWI／DTI、灌注成像及MRS仔細評價所謂瘤周區。