例1，男，34歲。頭痛、嘔吐及左側肢體無力2周、加重3天。例2，男，69歲。頭痛、抽搐1周。例3，男，37歲。漸進性書寫困難、共濟失調。

例1，CT平掃（圖1-7-1A左圖），右額葉低密度病變，內見環形及不規則形等及略高密度（箭）。T ₁WI（圖1-7-1A右圖），病變大部為低信號，環狀影壁為等信號（箭）。T ₂WI（圖1-7-1B），病變為界限不清的大片高信號（箭），環狀影內部為更高信號，環壁為等信號，后部囊狀影囊壁箭多發小泡狀高信號。右側側腦室明顯受壓，右額葉腦溝變窄。DWI（圖1-7-1C），囊性部分為低信號（?），實性部分及囊壁呈高信號（箭）。矢狀位增強T ₁WI（圖1-7-1D），病變呈不規則斑片狀及環形強化（箭），囊性區（?）無強化。例2，CT平掃（圖1-7-2左圖），左顳葉白質區小片狀低密度影（箭）。2個月后T ₂WI（圖1-7-2右圖），病變明顯增大，呈大片高信號（箭），界限不清，內部囊變，累及胼胝體壓部左側（箭頭）。例3，T ₂WI（圖1-7-3），右小腦大片不均勻高信號（箭），腦溝消失，斑片狀強化（未列出）。

均為多形性膠質母細胞瘤。

多形性膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）是最常見的顱內原發腫瘤，約占顱內腫瘤15%～20%及星形細胞起源腫瘤的2／3～3／4，是成人幕上最常見原發腦腫瘤。WHO分級為Ⅳ級，2016年WHO分類中屬于彌漫性星形細胞與少突膠質細胞腫瘤，包括異檸檬酸脫氫酶（IDH）基因野生型、突變型及NOS型。本病從病程上分為原發性與繼發性兩種類型，原發者可在數月內突然出現（既往影像學資料證明無病變），繼發者為較低級別腫瘤基礎上緩慢進展所致。腫瘤分化不良，常見壞死、出血及血管增生明顯，瘤細胞多形性及間變顯著，血管周圍可見淋巴細胞浸潤。免疫組織化學染色GFAP、Olig-2、IDH-1（+），Ki-67明顯增高。發病高峰為45～70歲，無明顯性別差異或男性較多。臨床表現包括抽搐、局部神經功能障礙及中風樣癥狀、頭痛。預后不良，中位生存期不足1年。

①部位及形態：好發于幕上大腦半球深部白質，依次為額葉、頂葉與顳葉，其次為基底核與丘腦，幕下腦質少見，主要見于兒童腦干。幕上病變可經胼胝體侵入對側大腦半球，形成“蝶翼狀”外觀。病變大小不一，但一般較大，顯著不均質，瘤周水腫明顯，囊變／壞死率高達95%，占位征明顯。腫瘤沿白質纖維束蔓延，約1／5病例就診時呈“多灶性”。少數呈彌漫浸潤狀，無明確腫塊；②CT上呈密度顯著不均，中心為低密度，鈣化少見，約1／5可見出血。瘤周水腫顯著，呈沿白質束延伸的低密度。實性部分強化顯著及不規則，多為厚薄不均的環狀強化，厚薄不均，可見結節狀改變。少數輕微強化或無強化。血管豐富者可見粗大血管進入腫塊；③MRI T ₁WI上為境界不清的混雜信號腫塊，囊變區為更低信號。T ₂WI為不均勻高信號，瘤周有時見血管流空信號。瘤周水腫呈T ₁WI低信號及T ₂WI高信號。T ₂ ^?WI與SWI能更好地檢出瘤內出血及血管增多。腫瘤顯著強化，呈不規則花環狀、結節狀、點狀、斑片狀。DWI顯示擴散受限，MRS可見Cho及Cho／Cr明顯升高、NAA與mI下降、Lac增高。PWI顯示CBV及血管通透性均增大。

①腦膿腫，有感染癥狀，環內壁較光整，DWI示囊液擴散受限，MRS顯示水腫區無腫瘤波譜；②腦轉移瘤，有原發瘤病史，好發于灰白質交界區，水腫及強化顯著；③吸收期血腫，MRI顯示血腫降解不同時期信號特點，T ₂WI與SWI顯示血腫周邊含鐵血黃素所致的低信號；④腦梗死，偶在某一斷面上呈環狀強化而形似腫瘤，DWI示擴散受限，PWI為低灌注；⑤脫髓鞘病，需結合病史、誘發電位及MRS等資料鑒別。

本病特點為腫瘤顯著不均質性及花環狀強化。由于GBM呈浸潤性生長，CT與MRI均不能顯示腫瘤的真正“邊界”。CTP與PWI能提供病變微血管水平信息，可更好地指明腫瘤邊界，并有效區分腫瘤放射性壞死與術后復發。