第二節 單純性肥胖的診斷與分度

一、肥胖的診斷標準

判斷是否肥胖，單純的測量體重不夠確切，主要看脂肪的重量以及在全身的比例，因此，測量體重指數和局部體脂含量是診斷、治療和預防肥胖的必要手段和方法。

（1）體重指數。目前常用的體重指數（BMI），又稱為體質指數。它的計算方法為：體重指數=體重（kg）÷身高（m）的平方。在判斷肥胖程度時，使用這個指標的目的在于消除不同身高對體重指數的影響，以便于人群或個體間相互比較。研究表明，大多數個體的體重指數與身體脂肪的百分含量有明顯的相關性，能較好地反映機體的肥胖程度。

WHO推薦將BMI作為肥胖的診斷指標已經用于臨床及所有的研究。BMI與肥胖有很強的相關性，除了對肌肉發達的人及年齡很大或很小的人以外，對所有的人群都可應用。這個方法簡便、實用，臨床應用較為廣泛。WHO1998年將BMI＞25定為超重，BMI＞30為肥胖。

但對于亞洲人的研究中發現當BMI＞23時與肥胖有關的疾病發病率逐漸增高。國際及亞太地區研究肥胖的有關專家建議，將亞洲人健康體重的切割點定在BMI=23，大于此點為超重，BMI≥25的為肥胖。有專家建議，中國人肥胖診斷以BMI≥27為宜，BMI≥25但BMI＜27可視為超重，但就預防與肥胖相關疾病而言BMI＞23時即應予以注意。其他還有一些測量體脂的方法大部分要求精密儀器，在臨床難以做到。

2．局部體脂分布

近年來，關于體脂分布與動脈硬化危險因子的關系有較多報道。主要是軀體部脂肪蓄積的上半身肥胖與糖代謝異常，脂質代謝異常以及高血壓密切相關。對于一般人，脂肪的80%分布于皮下，余下的大部分存在于腹腔的大網膜和腸系膜等部位，男性高于女性，而且老年人內臟脂肪所占的比率更高。

測量內臟脂肪的方法有核磁共振（MRI）、CT或雙能X線吸收測量體脂分布，以計算內臟脂肪量或脂肪面積。盡管儀器的測量能精確反應內臟脂肪的量，但是較為麻煩。

臨床常用的簡易方法是測量腰圍和臀圍。WHO建議男性腰圍94cm，女性80cm為歐洲人群適宜的標準。但是這一標準并不適用于亞洲人，建議臨時將男性90cm與女性80cm作為測量腰圍的較低標準。必須強調，任何評價肥胖的方法均需要包括腰圍的測量，因為當腰圍減少時，即使體重無改變，亦可顯著降低肥胖相關性疾病發病危險。

綜合所述，亞洲人BMI≥23即為超重，23~24.9處于肥胖前期，25~29.9為Ⅰ度肥胖，BMI≥30為二度肥胖；男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm即為肥胖。

二、我們需要監測的指標

對于肥胖的病人，我們應該通過以下幾個指標來監測其肥胖程度：

（1）體重指數。根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》（試行）的規定，在測量時，受試者應當空腹、脫鞋、只穿輕薄的衣服。測量身高的量尺（最小刻度為1mm）應與地面垂直固定或貼在在墻上。受試者直立，兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也貼近量尺。測量人員用一根直角尺放在受試者的頭頂，使直角的兩個邊一邊靠緊量尺，另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的讀數，準確至1mm。稱量體重最好用經過校正的杠桿型體重秤，受試者全身放松，直立在秤底盤的中部。測量人員讀取杠桿秤上的游標位置，讀數準確至10g。

（2）腰圍和臀圍。根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》（試行）的規定，腰圍的測量方法是讓受試者直立，兩腳分開30~40cm，用一根沒有彈性、最小刻度為1mm的軟尺放在右側腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度，讀數準確至1mm。臀圍是測量臀部的最大周徑。

（3）體脂率（F%）。體脂率可按下列公式計算：F%=（0.570/D-4.142）×100。其中體密度（D）按照下表測算，然后代入公式中。

（4）皮下脂肪厚度。B超測定法：測定位點4個：A點在右三角肌下緣臂外側正中點，B點在右側肩胛下角，C點在右側臍旁3cm，D點在右側髂前上棘。測定三頭肌和肩胛下角部位的正常值高限：男性為51mm，女性為70mm。本方法影響的因素較多，壓力不同，皮下脂肪組織分布不同，皮下脂肪和深部脂肪含量的比例個體的差異較大。

皮卡鉗法：測定位點與B超測定法相同，用卡鉗測量皮褶厚度。

（5）臀圍。患者雙足分開與肩同寬，雙足均勻承擔體重，醫生將皮尺置于患者背面臀下橫紋處，水平圍繞大腿一周的圍度。

（6）上臂圍。患者上臂自然垂直，醫生將皮尺置于受試者上臂最豐滿處，水平圍繞上臂一周的圍度。

（7）體重。用體重計測量，患者每次測量體重需著相同且盡量單薄的衣物站立于體重計稱重。

三、怎樣才是有效的減肥標準

根據1997年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學術會議中修訂的《單純性肥胖病的診斷、療效評定標準及病歷書寫要求》，將單純性肥胖病療效評定標準修訂為以下4點：

（1）臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，體重下降＞80%，體脂率男性接近26、女性接近30，體重指數接近26~27。

（2）顯效：臨床癥狀大部分消失或基本消失，體重下降30%~70%，體脂率下降≥5，體重指數下降≥4。

（3）有效：臨床癥狀明顯減輕，體重下降25%~30%，體脂率下降3~5，體重指數下降2~4。

（4）無效：臨床癥狀無明顯改善，體重下降未達到25%，體脂率下降未達到3，體重指數下降未達到2。

四、中醫辨證分型標準

參照1997年第五屆全國肥胖病研究學術會議制定的標準，肥胖的辯證分型主要有以下五類：

（1）脾虛濕阻型：肥胖、浮胖、疲乏無力、肢體困重、尿少、納差、腹滿、脈沉納、舌苔薄膩、舌質淡紅。

（2）胃熱濕阻型：肥胖、頭脹、眩暈、消谷善饑、肢重、肢重怠情、口渴喜飲，脈滑數，舌苔膩微黃，舌質紅。

（3）肝郁氣滯型：肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調、閉經，失眠多夢，脈弦細，舌自或黃膩、舌質暗紅。

（4）脾腎兩虛型（脾腎陽虛）：肥胖，疲乏、無力、腰酸腿軟、陽痿、陰寒、脈沉細無力、苔白、舌質淡紅。

（5）陰虛內熱型：肥胖、頭昏眼花、頭脹頭痛、腰痛酸軟、五心煩熱、低熱、脈細數微弦、苔薄舌尖紅。