第三節(jié)　濕熱滅菌器

1. 類型和設(shè)計原理

（1）類型

濕熱消毒滅菌的方法有煮沸法（98～104℃）、低壓蒸汽法（80～100℃）、高壓蒸汽法（115～134℃）和超高壓蒸汽法（150℃）等。在公共場所消毒滅菌中所使用的濕熱滅菌設(shè)備有煮沸消毒器、低壓蒸汽消毒器和高壓蒸汽消毒滅菌器。

煮沸消毒器是把消毒物放入注水的容器內(nèi)，浸沒在水面下，加熱把水煮開（98～104℃）。對細菌繁殖體和病毒污染的物品煮沸15min；對細菌芽孢污染的物品煮沸2～3h。

低壓蒸汽消毒器是在滅菌器內(nèi)通入流通蒸汽（或蒸汽和無菌混合氣），達到80～100℃并保持30～60min 后取出使用。

高壓蒸汽消毒滅菌器因設(shè)計不同有許多種類，如重力下排氣式、預真空（脈動真空）式、蒸汽空氣混合反壓式、間歇式等。此處主要介紹濕熱蒸汽滅菌的重力下排氣式和預真空（脈動真空）式兩類產(chǎn)品。

（2）設(shè)計原理

下排氣式壓力蒸汽滅菌器的滅菌周期（如下圖所示），即溫度-時間曲線的特點是升溫時直線上升，平直保溫，冷卻時直線下降。

預真空（脈動真空）式壓力蒸汽滅菌器的設(shè)計原理：采用滅菌室強制抽真空的方式排除滅菌室內(nèi)的冷空氣，增加濕熱蒸汽的容量，提高濕熱蒸汽對滅菌物品的穿透性，提高滅菌效果。滅菌完成后進行抽真空干燥，使滅菌物品迅速干燥，縮短滅菌全過程時間，提高滅菌器的使用效率。

滅菌器的設(shè)計能完成如下圖所示的滅菌周期。

這種類型的產(chǎn)品的控制方式基本上均設(shè)計成自動控制的滅菌器，使用非常方便。

2. 對微生物的殺滅作用和作用機理

（1）重力下排氣式壓力蒸汽滅菌器

下排氣式壓力蒸汽滅菌器利用濕熱的飽和蒸汽在滅菌室內(nèi)與微生物充分接觸。飽和水蒸氣冷凝時釋放出大量的潛熱，使滅菌物品溫度升高，微生物的溫度也隨之上升。微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)分子熱運動加快，增加分子互相撞擊的概率，導致聯(lián)結(jié)肽鏈副鍵的斷裂。分子有規(guī)律的緊密結(jié)構(gòu)變?yōu)闊o序的漫散結(jié)構(gòu)，使大量疏水基暴露在分子表面，互相結(jié)合成較大的聚合體，從而引發(fā)蛋白質(zhì)的凝固和沉淀，濕熱蒸汽使微生物的蛋白質(zhì)、核酸細胞壁和細胞膜破壞從而導致其死亡。這種濕熱作用對微生物蛋白質(zhì)和酶的破壞是不可逆的。蛋白質(zhì)破壞和酶活性的喪失使微生物死亡，這是熱力殺滅微生物的機理。

濕熱水蒸氣冷凝時，相變體積發(fā)生很大的變化，可使密度增大1000多倍；相變時產(chǎn)生的局部負壓力促使蒸汽滲透到滅菌物品的內(nèi)部，提高了滅菌效果。濕熱蒸汽冷卻相變時釋放大量潛熱和良好的穿透性，使菌體蛋白質(zhì)凝固而致死。濕熱蒸汽具有良好的滅菌可靠性，加上滅菌后無毒性物殘留，所以濕熱蒸汽滅菌的應用非常廣泛。

下排氣式壓力蒸汽滅菌器可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體和芽孢、真菌、病毒等。下排氣式蒸汽滅菌器殺滅不同微生物所需要的溫度和時間不同。細菌繁殖體、親脂病毒、立克次體、真菌和酵母菌在80℃下，5～10min 可被滅活；真菌孢子需在100℃下，30min 才能被殺滅；親水病毒一般需要加熱到100℃，5min方可被滅活；細菌芽孢一般要在120℃下，至少10min才能被殺死。

（2）預真空（脈動真空）式壓力蒸汽滅菌器

預真空（脈動真空）式壓力蒸汽滅菌器殺滅微生物的機理與下排氣式壓力蒸汽滅菌器相同，都是利用濕熱飽和蒸汽冷凝時釋放出大量的潛熱，使微生物蛋白質(zhì)凝固和酶失去活性，從而導致其死亡，達到滅菌的目的。但由于預真空（脈動真空）式壓力蒸汽滅菌器具有抽真空系統(tǒng)，能強制排除滅菌室的冷空氣，排出程度較下排氣式壓力蒸汽滅菌的重力置換原理的方法更為徹底。特別是脈動真空式壓力蒸汽滅菌器由于進行多次反復抽真空和充入蒸汽，不僅使滅菌室內(nèi)的冷空氣排除徹底，而且具有脈動空化作用，使吸附在滅菌物表面的氣泡粉碎，濕熱蒸汽能更好地與微生物接觸，加強了殺滅細菌的作用，提高了滅菌效果。

這類滅菌器可殺滅各種微生物，包括細菌、真菌、病毒、細菌芽孢、真菌孢子和類病毒等。微生物對滅菌的抵抗力順序同下排氣式壓力蒸汽滅菌器。

3. 影響消毒和滅菌作用的因素

影響濕熱蒸汽消毒滅菌的因素很多，公共場所的分類盡管很多，但歸納起來適合用濕熱壓力蒸汽消毒滅菌的物品有茶具、餐具（玻璃、陶瓷、耐溫塑料、竹、木制品）、美容理發(fā)工具（刀、剪、鉗類等金屬制品）、毛巾、浴巾、工作衣（鞋）、床單等床上用具（紡織制品）等，影響這些物品消毒滅菌的主要因素有如下幾個。

（1）消毒滅菌的溫度和時間

消毒滅菌的溫度和時間對消毒滅菌的效果影響很大，按有關(guān)消毒滅菌的技術(shù)規(guī)范，其消毒滅菌的時間與溫度如下表所列。

（2）消毒滅菌的微生物的種類和數(shù)量

微生物耐溫越高、數(shù)量越多，則消毒滅菌的溫度越高、時間越長。

（3）消毒滅菌物的性質(zhì)和包裝狀況

滅菌物密度越大、包裝越緊密、體積越大，消毒滅菌時間越長。

（4）消毒滅菌設(shè)備的類型

一般選脈動真空式消毒滅菌器為好。因為它能達到高溫快速消毒（134℃，4min）的效果，且能耗低。

4. 在公共場所消毒中的應用

（1）使用范圍

濕熱蒸汽滅菌器適合對能耐受濕熱蒸汽溫度壓力和潮濕作用的物品進行消毒滅菌。

在公共場所和公共用品的消毒滅菌中，適用于茶（餐）具（玻璃、陶瓷、金屬、耐熱塑料等制品）、毛巾、浴巾、床上用具（紡織制品）、理發(fā)美容工具（刀、剪、鉗等金屬制品，電動器具除外）、工作服和鞋等耐濕熱蒸汽作用的物品的消毒滅菌。

不適用于化妝品（油劑、粉劑、膏類）、電動器具、不耐濕熱蒸汽作用的塑料制品等物品的消毒滅菌。

（2）使用方法

濕熱蒸汽消毒滅菌的設(shè)備其品種和規(guī)格繁多，操作使用的方法也有差異，用戶一定要按照廠方提供的使用說明書操作。

1）重力下排氣式壓力蒸汽滅菌器的使用方法　手提式壓力蒸汽滅菌器是國內(nèi)使用最廣泛、價格最便宜的消毒滅菌器之一，其使用方法如下。

① 加水。打開滅菌器蓋，取出滅菌筒，加入適量純水（到水位標記和使用說明書規(guī)定的量）。

② 裝入滅菌物品。滅菌室內(nèi)放入滅菌筒，按規(guī)定把滅菌物包或散裝件裝入滅菌筒內(nèi)。

③ 加蓋密封。將器蓋上的排氣軟管對準滅菌筒邊緣排氣管插入槽，插入軟管并把器蓋放準到螺栓槽位，旋緊密封銷旋鈕。

④ 加熱升溫。電加熱型滅菌器打開電源開關(guān)加熱，煤爐（燃氣爐）型滅菌器放到爐子上加熱，打開放氣閥（加熱15min 左右），有蒸汽噴出時關(guān)閉放氣閥或多次打開放氣閥排氣，使滅菌室內(nèi)的冷空氣充分排除。

⑤ 滅菌（保溫）。溫度升到126℃（0.14MPa）時，維持一定時間（根據(jù)滅菌品的性質(zhì)、要求的滅菌保證水平和有關(guān)規(guī)定進行，一般為10～30min），用定時鐘進行測時。滅菌保溫時要調(diào)節(jié)加熱能源（電爐的電源或爐子的火焰）的大小，使其保持恒定的溫度和壓力。

⑥ 冷卻。滅菌時間到后打開放氣閥，排氣冷卻。電加熱型滅菌器切斷電源，煤爐型滅菌器則停火或從爐子上移開。

⑦ 出料。需要干燥的滅菌物，應先打開放氣閥慢慢排氣，使物品干燥。滅菌室壓力表指示為零時開蓋取物。

液體類滅菌物，應自然冷卻到滅菌室壓力表顯示零位時開蓋取物。不得用放氣閥快排蒸汽，防止因突然減壓引起液體劇烈沸騰或造成爆炸危險。

2）預真空（脈動真空）式壓力蒸汽滅菌器的使用方法

① 預真空式壓力蒸汽滅菌器（滅菌溫度和時間分別為132℃、4min）。預真空式壓力蒸汽滅菌器的規(guī)格型號很多，應按說明書操作。現(xiàn)以神農(nóng)牌預真空式壓力蒸汽滅菌器為例，其使用方法和操作步驟如下。

Ⅰ. 裝物。將待滅菌的物品裝上滅菌車，打開滅菌室門，把滅菌車推入滅菌室，并關(guān)好滅菌室門。

Ⅱ. 夾套加熱。通常，滅菌室設(shè)計成帶有蒸汽預熱夾套的雙層結(jié)構(gòu)，使滅菌室的溫度均勻，保證有良好的滅菌效果。

Ⅲ. 抽真空。真空系統(tǒng)啟動工作，使滅菌室抽真空排除冷空氣，當滅菌室內(nèi)的真空達到-0.09MPa 時，停止抽真空并開始通入蒸汽。

Ⅳ. 升溫。滅菌室抽真空結(jié)束，馬上引入蒸汽，使滅菌室溫度升高，達到滅菌的溫度。

Ⅴ. 滅菌。當滅菌室溫度達到132℃（0.21MPa）時滅菌室開始保溫，需保溫4min。

Ⅵ. 干燥和冷卻。打開滅菌室排氣閥進行排氣，當滅菌室壓力減小到零時系統(tǒng)開始抽真空，進行滅菌物品的干燥和冷卻。

Ⅶ. 取物。當滅菌室的真空度達到-0.09MPa 時，開始向滅菌室內(nèi)補充潔凈的干燥空氣，使壓力恢復到零，滅菌溫度達到60℃以下時才能開門取物。

整個滅菌過程均由自動控制程序控制自動進行。滅菌操作時只需輸入滅菌的溫度和時間，啟動滅菌程序后就自動進行工作，完成滅菌的全過程。

② 脈動真空式壓力蒸汽滅菌器（滅菌溫度和時間分別為132℃、4min）。脈動真空式壓力蒸汽滅菌器的型號很多，使用時可按說明書操作。現(xiàn)以神農(nóng)牌脈動真空式壓力蒸汽滅菌器為例，其使用時操作步驟如下。

Ⅰ. 裝物。將待滅菌的物品裝上滅菌車，打開滅菌室門，把滅菌車推入滅菌室內(nèi)并關(guān)好滅菌室門。

Ⅱ. 抽真空和升溫。蒸汽進入夾套使滅菌室預熱，達到設(shè)定的滅菌溫度。

滅菌室抽真空，使真空度達到-0.09MPa 為止。

滅菌室通入蒸汽，使滅菌室壓力達到0.05MPa 為止。

滅菌室抽真空，使真空度達到-0.09MPa 為止。

滅菌室反復抽真空再進蒸汽，進行3～4 次的脈動。

Ⅲ. 滅菌。脈動到最后一次進蒸汽時，使滅菌室溫度達到設(shè)定滅菌溫度（例如132℃，0.21MPa），保溫4min 進行滅菌。

Ⅳ. 干燥和冷卻。滅菌時間達到設(shè)定值時，滅菌室開閥排除蒸汽。當壓力為零時開始抽真空干燥冷卻；當真空度達到-0.09MPa 時充入潔凈干燥空氣使壓力升高至-0.02MPa 時，再抽真空到-0.09MPa 后，再一次進潔凈干燥空氣升壓到-0.02MPa。通常反復3次脈動干燥冷卻后，再進潔凈干燥空氣使滅菌室壓力恢復到零，且滅菌物溫度降到60℃以下時開門取物。

整個滅菌過程均由自動程序控制器進行全過程自動控制。操作時只需輸入滅菌溫度、脈動次數(shù)、滅菌時間，按下啟動按鈕，滅菌過程就自動進行。直到滅菌完成，滅菌器發(fā)出滅菌完成信號，告知操作者開門取物。使用非常方便。

預真空式和脈動真空式滅菌器的特殊檢測：脈動真空式壓力蒸汽滅菌器和預真空式壓力蒸汽滅菌器每天都要進行一次B-D 檢測，以確認滅菌設(shè)備運行情況正常。

（3）注意事項

1）滅菌器使用安全檢查　滅菌器應按使用說明書的規(guī)定定期進行維護保養(yǎng)，使用前應例行檢查，保證使用安全和滅菌效果的良好。其中對安全閥、安全聯(lián)銷裝置、密封圈、壓力表、溫度計、疏水器、控制配件類要著重檢查，應保持良好的工作狀態(tài)，確保使用安全。

使用手提式滅菌器類無加熱源的熱能控制產(chǎn)品時一定要有操作人員全程監(jiān)視，一旦安全閥放氣，但滅菌室壓力還在升高，應切斷加熱電源或?qū)缇鲝募訜釥t子上移開，以免超壓過高，安全閥不足以排泄降壓而造成爆炸事故。

2）滅菌物品的包裝　滅菌物品在包裝前或直接放入滅菌室之前應徹底清洗干凈和充分干燥。

包裝材料應允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售的普通鋁飯盒與搪瓷盒不得用于盛放待滅菌的物品，應用自動啟閉式或帶通氣孔的器具盛放。

常用的包裝材料包括全棉布、一次性無紡布、一次性復合材料（如紙塑包裝）、帶孔的金屬或玻璃容器等。一次性無紡布、一次性復合材料必須經(jīng)國家有關(guān)行政部門批準方可使用。新包裝材料在使用前，應先用生物指示物驗證滅菌效果。包裝材料使用前應先在溫度18～22℃、相對濕度35%～70%的條件下放置2h，仔細檢查有無殘缺破損。

布包裝層數(shù)不少于兩層。物品包的尺寸不得超過30cm×30cm×25cm；金屬包的質(zhì)量不得超過7kg；敷料包的質(zhì)量不得超過5kg。

新棉布應洗滌脫脂后再使用；反復使用的包裝材料和容器應清洗后才可再次使用。

杯、盤、盆、碗等器皿類物品盡量單個包裝；包裝時應將蓋打開；若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應朝向一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入。

滅菌物品能拆卸的必須拆卸，必須暴露物品的各個表面（如剪刀的刀刃），以利滅菌因子接觸物體的所有表面。有篩孔的容器應將蓋打開，開口向下或側(cè)放。

物品捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學指示物或生物指示物。

3）裝載　下排氣式滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80%。

應盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起時，則以最難達到的滅菌物品所需的溫度和時間為準。

物品裝放時，上下左右相互間均應間隔一定距離，以利蒸汽置換空氣。大型滅菌器，物品應放于柜室或推車上的載物架上；無載物架的中小型滅菌器，可將物品放于網(wǎng)籃中。

難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層。物品應放于柜室內(nèi)貼靠門和四壁的位置，以防吸入較多的冷凝水。

金屬包應平放；盤、碟、碗等應處于豎立的位置；纖維織物應使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶等應開口向下或側(cè)放，以利蒸汽進入和空氣排出。

啟閉式篩孔容器應將篩孔的蓋打開。

預真空（脈動真空）式滅菌器滅菌物品的裝載量不超過滅菌器額定容量的90%。裝載量最小不得小于滅菌器額定容量的10%（預真空式）和5%（脈動真空式），以防止“小裝量效應”使殘余空氣影響滅菌效果。

4）滅菌后物品的處理　檢查包裝的完整性，若有破損，不可作為無菌包使用。

濕包和有明顯水漬的包不可作為無菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否已關(guān)閉。

檢查指示物變色情況或用生物指示物檢測應達到滅菌要求。判定滅菌合格的滅菌物才能作為無菌物品使用。

滅菌包掉落在地或誤放不潔之處或沾有水液均應視為受到污染，不可作為無菌包使用。

已滅菌的物品不得與未滅菌的物品混放。

合格的滅菌物品應標明滅菌日期和合格標志。

每批滅菌處理完成后，應按流水號登記，記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。有溫度、時間記錄裝置的，應將記錄紙歸檔備查。

運送無菌物品的工具應每日清洗并保持清潔干燥；當懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時應立即進行清洗消毒；物品順序擺放并加防塵罩，以防再污染。

滅菌后的物品應放入潔凈區(qū)的柜櫥內(nèi)（或架子上、推車內(nèi)）；柜櫥或架子應由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒；滅菌物品應放于離地高20～25cm、離天花板50cm、離墻遠于5cm 處的載物架上，順序排放，分類放置，并加蓋防塵罩；無菌物品儲存在密閉柜櫥內(nèi)并有清潔與消毒措施，專室專用，專人負責，限制無關(guān)人員出入。

儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素影響。對棉布包裝和開啟式容器包裝的物品，一般建議在溫度25℃以下保存10～14d。潮濕多雨季節(jié)應縮短存放天數(shù)。對于用有阻擋微生物進入的過濾材料包裝的物品（例如一次性無紡布、一次性紙和塑紙等），存放天數(shù)可延長至半年以上。

5）操作、維護保養(yǎng)　滅菌器的操作使用、維護保養(yǎng)、檢查和修理應按照制造單位提供的使用說明書的要求執(zhí)行。有關(guān)人員必須通過有資質(zhì)的部門培訓合格后才能持證上崗。