最重要的10個問題

中國醫療資源匱乏，醫生太少，患者太多，這直接導致醫患之間每次溝通時間很短。在美國，醫生每天看幾位患者，在中國，醫生每天看幾十上百位患者。在美國，患者每次見到醫生，通常有半小時到1小時溝通。而在中國，通常只有5分鐘，這對雙方來說，都是巨大的挑戰。

這個情況不可能在短時間內改變，因此我們要做的，就是提高醫患交流的效率，在有限時間內交流最重要的問題，避免浪費時間。有些籠統的問題，比如“到底還有沒有救？”“誰是這方面最好的醫生？”，醫生很難回答，而且不管答案是啥，其實是沒什么幫助的。

那么，如果被診斷為肺癌，哪些問題最值得問呢？

下面這10個問題是個不錯的開始。

1．到底得的是何種肺癌？

首先需要依據病理確診肺癌類型。比如，是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌？腺癌、鱗癌，還是別的肺癌類型？這是最重要的一個問題。肺癌種類很多，病理診斷是一切治療方案的前提。沒有病理診斷，再頂尖的醫生也無從下手。

2．腫瘤分期是多少？

了解了類型，下一個重要的信息就是分期。也就是說，從影像學檢查上，比如胸部CT，顯示癌癥處于什么階段、惡性程度如何、是否轉移。分期低（早期）的肺癌可能只需要手術或放療，而分期高（晚期）的肺癌通常需要系統性治療，比如化療藥物、靶向藥物、免疫藥物等治療。

3．腫瘤的分子病理分型是什么？

除了傳統病理，對于肺癌，還需要知道腫瘤的分子病理分型是什么，是否是特定的基因突變，比如EGFR、ALK等，可以讓患者使用靶向藥物。

4．治療的目的是什么？

是根治性治療方案，還是姑息性治療方案？根治性治療以治愈為目的，姑息性治療是以延長生命，提高生活質量為目的，這兩種策略有根本區別。

5．治療的具體方案是什么？

是只需要手術，還是需要手術+放療+化療同時使用？又或是用靶向藥物？醫生為何選擇該方案？有什么優越性？對生存期有什么影響？

6．治療費用大概是多少？是否進了醫保？

癌癥治療中，不同藥物和治療方案的費用差異很大。醫生通常需要根據患者經濟條件來權衡療效和費用，爭取選擇一個最佳方案。最近很多昂貴的進口和國產抗癌藥都進入了醫保，包括肺癌EGFR靶向藥物易瑞沙、特羅凱和凱美納，這對患者是很好的消息。

7．適合用免疫療法嗎？

肺癌的免疫療法目前有效的就是PD-1/PD-L1為主的免疫檢驗點抑制劑。這方面研究日新月異，進展很快，給晚期患者帶來了新的希望。除了治療晚期癌癥，最近研究發現免疫療法用于無法手術的3期肺癌患者時，也能顯著控制腫瘤進展，提高生活質量。目前肺癌免疫療法在中國還沒有上市，但有很多臨床試驗可以參加。

8．治療完成后的隨訪應如何安排？

隨訪對于患者來說非常重要，對于肺癌來說，即使是被治愈的患者，其一生中還有大約30%的概率會出現二次腫瘤。對于沒有治愈的患者，隨訪對提高生活質量也是很重要的。一般會推薦治療后3個月隨訪一次，2～3年后改為半年隨訪一次，5年后改為每年隨訪一次，直至終身。隨訪的理念在中國患者中比較缺乏，但這是非常重要的。

9．預計患者5年生存率是多少？

根據癌癥的類型和分期情況，預計5年生存率是多少？如果確定是IV期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情況后，患者和家屬對生活和工作都能做好相應的安排。中國人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，家屬可以接受，還是希望他們問這個問題。因為大家能更好地對未來有所準備。

10．有臨床試驗的機會嗎？

大量新型抗癌藥，無論是靶向藥物、免疫藥物還是新型化療藥物，都在中國的大型醫院中進行臨床試驗。臨床試驗有一個特別大的優勢，就是免費用藥、免費檢查。因此，如果晚期患者對標準療法耐藥，不妨多尋找臨床試驗機會，看看有沒有適合自己情況的新藥臨床試驗。