肺癌的分類

（一）

被診斷為肺癌后，最重要的第一個問題就是，到底是什么亞型的肺癌？

現在咱們提到的肺癌，其實不是一種病，而是幾十種病的組合。每一種亞型的特性、最優治療方式、預后都不同。因此，搞清楚肺癌的亞型至關重要。沒有這個信息，就無法選擇最佳治療方案。

要回答到底是什么肺癌，目前通常需要三方面信息：分型信息、分期信息和基因突變信息。這三方面信息結合在一起，才是比較完整的描述。

首先聊聊分型。這個通常也叫作病理信息。

根據肺癌細胞在顯微鏡下的形態特點，可以初步分為兩種類型：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。這兩種類型肺癌的生長特點、擴散風險和治療方案均不相同，所以首先要區分開。

絕大多數肺癌是非小細胞肺癌，約占85%。它又進一步被分為三類，分別是腺癌、鱗癌和大細胞癌。其中腺癌是最主要的類型，約占非小細胞肺癌中的50%。如果是不吸煙的女性患者，幾乎全部都是腺癌（表1）。

（二）

分型簡單說完，下面談分期。

分型主要講癌細胞長啥樣，而分期則主要說明癌細胞是否擴散。在肺癌確診后，醫生用一系列檢查來判斷癌細胞是只在局部，還是已經擴散到了淋巴結或身體其他器官。這些信息決定了肺癌的分期。

非小細胞肺癌和小細胞肺癌的分期系統稍有不同，但為了交流方便，最終都可以被匯總為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期里有時還會分A和B，比如ⅡA、ⅢB期等。

0期和Ⅰ期預后最好，治愈率最高，而Ⅳ期就是通常說的晚期癌癥，說明癌細胞已經轉移到了其他組織或器官。對于這些患者，雖然奇跡時有發生，但我們現實的目標，應該是盡可能延長生命，尤其是高質量的生命。在現代醫學的幫助下，晚期肺癌患者長期高質量與癌共存，并不是天方夜譚。

肺癌具體分期解釋見圖5。

（三）

聊完分型和分期，咱們最后聊聊分子基因分型。

肺癌根據基因突變類型也分為很多亞型，各自適用的藥物是不同的，甚至有天壤之別。

大家可能知道，過去十多年，肺癌治療中最大的突破，就是靶向藥物的橫空出世，一大批中國晚期肺癌患者，尤其是非小細胞肺癌患者從中獲益。正確使用靶向藥物，有很大優勢。比如對EGFR敏感突變患者，相對化療，使用EGFR靶向藥物后腫瘤縮小比例更高，生存時間也會延長。更重要的是，由于靶向藥物副作用小，而且能口服，因此患者在藥物起效期間，可以保持幾乎完全正常的生活。

但靶向藥物并不適合所有人，它只對攜帶特殊基因突變的肺癌患者有效。這就像一把鑰匙（靶向藥物）對應一把鎖（基因突變），我們首先要知道是什么鎖，才能選擇匹配的鑰匙。如果用錯靶向藥物，則治療是完全無效的，而且會耽誤正規治療。因此，使用靶向藥物之前，必須首先進行基因檢測，明確癌細胞的突變類型。

對于肺癌來說，最有價值的突變基因有三個，EGFR突變、ALK融合突變和ROS1融合突變。它們占了肺腺癌的一半以上（圖6）！

·EGFR突變肺癌，推薦使用EGFR靶向藥物。

·ALK融合突變肺癌，推薦使用ALK靶向藥物。

·ROS1融合突變肺癌，推薦使用ROS1靶向藥物。

還有一點值得強調一下，目前的靶向藥物主要對應非小細胞肺癌，尤其是腺癌中的突變類型，因此，晚期非小細胞肺腺癌最值得進行基因檢測。

相反，如果是小細胞肺癌，由于突變類型不同，很少有患者適用現有的靶向藥物，因此并不推薦一來就做基因檢測，還是應該主要考慮以放療、化療為主的治療方案。