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第4章 癥狀

社會交往:孤獨癥患者有社會交往障礙,與許多普通人不同,他們通常對其他人不感興趣。大名鼎鼎的坦普·葛蘭汀就是一位孤獨癥患者,她始終無法理解非孤獨癥患者之間或者神經發育正常者之間的社會交往,她形容自己“像來自火星的人類學家”,因此她不得不放棄理解正常人思維的念頭。當患兒進入青春期后,社交能力的異常會變得更加明顯。和正常新生兒相比,精神失常的新生兒被抱起時反應更冷淡,不常微笑或觀察他人的臉,聽見自己名字時做出的回應也更少。而和正常的嬰幼兒相比,患有孤獨癥的嬰幼兒在社交方面的差異更加明顯;例如,他們不太與別人眼神交流或交談,也不能用簡單直接的語言表述事物。三至五歲這一年齡階段的精神失常兒童社交理解能力較差,喜歡突然靠近他人,重復別人的行為,很少進行語言表達,喜歡圍繞別人轉圈等等。與精神發育正常的兒童相比,大多數孤獨癥患兒對人際交往有更多的不安全感,但不管怎樣,他們與照料者之間能夠形成穩固的情感聯系。不過也有一些孤獨癥兒童的精神發育更完善或者孤獨癥譜系障礙的病情較輕,所以與正常兒童幾乎沒有差異。而可能由于感受他人情緒的能力較差,絕大多數患孤獨癥譜系障礙的年齡較大兒童和成年人難以辨識人的面孔以及理解他人的情緒。

與患病較輕的孤獨癥兒童相比,病情嚴重的兒童受到疾病的影響更大,而且常常感到非常孤獨。我們普遍以為他們本身就不合群,其實是因為營造并保持親密關系會讓他們感覺不自在。對他們來說,內心感到孤獨的原因不是擁有的朋友很少,而是對親密關系的本能抗拒。而積極的友誼,比如他們主動去結交的朋友,可能會更深地增強他們內心的幸福感。

然而,許多研究報告和一些文章評論對孤獨癥譜系障礙患者惡意詆毀。這些觀點思想狹隘,稱孤獨癥兒童有學習障礙,有攻擊性和破壞性,無法適應社會生存。

交流:大約三分之一或二分之一的孤獨癥患者不能憑借足夠的對話滿足日常溝通需求。在出生后的第一年里,他們與正常人在溝通方面可能就已表現出差別,包括很晚才開始發出簡單的音,動作異常,反應冷漠,發音和父母教的不同等。到兩三歲時,他們不像正常兒童那樣不停地咿咿呀呀,更少說出音節、詞和詞組,會發的音也更少,動作和話語不統一。孤獨癥兒童很少提出需求或表達所見所聞,他們可能會不自覺地重復別人的話語(模仿言語),還可能混用各種代詞。孤獨癥譜系障礙兒童缺乏綜合思維,而綜合思維對實際交流卻非常重要。例如,對于一場激烈的抗議游行活動,他們可能視而不見,唯一會注意到抗議領頭人揮舞的手;閱讀時他們不能理解文章的主旨,一直想要最后寫讀后感或者向其他人傾訴閱讀的痛苦。孤獨癥兒童不擅長玩創造性的游戲,并且很難用語言描繪各種圖像。

重復刻板行為:孤獨癥患者可能表現出各種各樣的行為刻板和受限,在重復刻板行為檢查表(修訂版)中的表述為:刻板行為,即重復行為,比如拍手、搖頭或者身體晃動。

強迫行為:這些行為耗費大量時間,一些孤獨癥患者感覺自己必須一直重復某種行為或者必須一直遵守某種規則才能減輕內心的焦慮和壓力。比如,必須按照某種規則擺放物品,重復檢查事物或者反復洗手。

行為同一性:抗拒改變。例如,家具不能被移動或者被別人觸碰。

儀式行為:生活中每日不變的行為。比如固定的飯菜搭配或者穿著風格。這和行為同一性類似,而且孤獨癥患者會不自覺地強化這兩種行為模式。

興趣狹窄:對某一事物有異常興趣或癡迷,或者強迫性地專注,例如,專注于固定的電視節目、玩具或消遣方式。

自殘行為:如戳眼睛、切割皮膚、啃咬手指和撞擊頭部等。

遺傳性異常:大約10%~15%的孤獨癥患者患有孟德爾(單基因)遺傳病,即某一條染色體從正常形態發生變異的疾病,或是患有其他遺傳性異常。孤獨癥譜系障礙與一些遺傳性問題有關。

智力缺陷:在全世界范圍內,具有學習障礙的精神失常患者與總體患者人數的比率為25%至70%,由于這一概率的范圍較廣,所以對此進行深入分析的難度很大。一項檢測表明,具有學習障礙的未分類廣泛性發育障礙患者所占的比率要小得多。而根據阿斯伯格綜合征的定義,要確診一個人為這種疾病的患者,則需要首先排除其具有學習障礙的可能性。

預判分析:雖然《精神疾病診斷與統計》(第四版)反對將精神失常的其他多種病癥同時進行分析,但實際上注意力缺陷多動障礙(ADHD)、抽動穢語綜合征和其他一些病癥都有關聯性,人們也逐漸認識到它們的共患關系。

66%的孤獨癥譜系障礙患者在幼年時期都曾出現過睡眠問題,一般也包括睡眠剝奪的各種表現,比如難以產生睡意,總是在夜晚精神亢奮,以及習慣在凌晨醒來等。睡眠問題受其他行為問題和家庭因素的影響,臨床研究人員對它的關注度比孤獨癥譜系障礙基本病癥的關注度更高。

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