第一章：分娩準(zhǔn)備
秘密１：“決定權(quán)在你手上！”
我認(rèn)為其實每位孕婦都處于輕微的催眠狀態(tài)，有些迷糊，因而她們對于有關(guān)妊娠和分娩的所見所聞都很敏感。現(xiàn)今社會的報章雜志常常將分娩描繪得非常負(fù)面，讓女性們以為，從某種程度來說，生孩子是非醫(yī)療干預(yù)而不可為的事。影視作品中，分娩也總是被刻畫成集危急、恐懼和焦躁緊張于一體的戲劇化情景。媒體似乎一致將分娩描述成一個可怕駭人的過程，人人避之不及。逃脫這些負(fù)面影響幾乎是不可能的。一名孕婦哪怕是坐一段公交車，也會有人湊過來給她講一講自己知道的某某人死于分娩的恐怖故事。朋友、家人、鄰居，每個人都或多或少的知道一個類似的故事，并且他們都迫不及待地要講給懷孕的你聽。
關(guān)于懷孕和分娩的信息鋪天蓋地。市面上有無數(shù)講述如何無痛、迅速地“完美”分娩的書籍，都把重點放在某種特定的方式和技術(shù)上。女性們由此相信，充分細(xì)致的分娩準(zhǔn)備和計劃能讓她們掌控一切。我認(rèn)為這種對掌控的需求是因為她們擔(dān)心事情“不對”或是事態(tài)會完全走偏。然而，許多人不知道的是：在生理分娩過程中，起作用的是大腦本能的那一部分，它產(chǎn)生所有的荷爾蒙和內(nèi)啡肽；而非智慧的、有掌控和計劃需要的那一部分。女性們應(yīng)該設(shè)法讓大腦中智慧的那部分保持緘默，相信自己的身體知道該怎么做。只要條件適當(dāng)，分娩過程將自然而然發(fā)生。令很多人驚訝的是，對分娩影響最大的因素，其實是女性為迎接孩子到來而選擇的環(huán)境：所選的環(huán)境必須是產(chǎn)婦感覺安全舒心的地方。她還需要停止思考，也許這意味著她的行為會一反常態(tài)，她可能會發(fā)出奇怪的聲音，會開始詛咒、說臟話或者大哭大叫。我們將在第2章里更詳細(xì)地闡述這些現(xiàn)象。
為了達(dá)到“掌控”的目的，許多夫婦迷上定制分娩計劃。他們花大把時間在紙上寫下應(yīng)該怎樣分娩，有的計劃鋪滿好幾頁。我從來不太熱衷鼓勵做分娩計劃；我的信條是，無論何時，你定制“計劃”，就需要另一個后備計劃，而關(guān)于分娩這件事，恐怕你得需要好幾個后備計劃。分娩“計劃”的巨大缺陷在于，它假定你對于將會發(fā)生的一切了如指掌，對牽涉其中的每個人，甚至即將出生的寶寶的表現(xiàn)都成竹在胸。它看似還能以合理的方式評估風(fēng)險、簡單地做出選擇，將人們所排斥的醫(yī)學(xué)干預(yù)的需求降到最低。
遺憾的是，事實并非那么簡單。分娩過程中肯定會有寶寶吧，而寶寶總是很難——就算是可能——控制，分娩一旦開始，總有那么一些狀況可能發(fā)生，讓你的分娩計劃就此落空。比如說，有人會計劃：只要沒有不適和難受，就盡可能在家中待到分娩前。但是，可能某天早上她的羊水就破了，而且接下來24個小時也許都沒有宮縮。在這種情況下，跟蹤她臨床指標(biāo)的保健醫(yī)生會建議她去醫(yī)院進行催產(chǎn)。人們往往有種誤解，認(rèn)為孕婦的羊水破了之后，胎兒感染的風(fēng)險會增加。然而，目前并沒有支撐這一說法的研究證明。相反，調(diào)查卻顯示，這種情形下，孕婦如果繼續(xù)等待自然分娩的開始，可能會略微提升其子宮感染的概率（戴爾等人，2006）。想象一下，產(chǎn)婦對此會做何感想。倒不是說她非聽從醫(yī)生的建議不可，她可以不聽。但是這種情形可謂天公不作美。如果這名女性一開始并沒有分娩計劃，她可能更容易接受現(xiàn)實：她依然有可能按自己希望的方式分娩，只不過需要根據(jù)當(dāng)前的新情況做些微調(diào)整。但因為有先入為主的計劃，她可能會開始覺得一切在往不好的方向發(fā)展，以至腦子里充塞著各種負(fù)面念頭，身體也滿載壓力荷爾蒙——這絕對不是準(zhǔn)備分娩的最好方式。
但是，我贊同就即將到來的分娩寫下一些想法，我更愿意稱之為“分娩偏好”，而不是“分娩計劃”。它應(yīng)該控制在一頁紙以內(nèi)，內(nèi)容包括該孕婦所希望的疼痛管理方式和對與寶寶相關(guān)事宜的選擇，比如：
? 延遲結(jié)扎臍帶 (麥克唐納等人，2013)
? 給新生兒補充維生素K (威克姆，2001)
? 立即與嬰兒肌膚接觸
肌膚接觸的巨大益處往往不為新生兒父母所了解，因而常常被忽視。這件事看似微不足道，但考科藍(lán)回顧1曾有文總結(jié)：
有過肌膚接觸的寶寶與他們的母親有更多互動，較之僅接受過普通醫(yī)院照料的寶寶，他們更少哭鬧。與寶寶有過早期肌膚接觸的母親更易在最初1至4個月，甚至傾向于更長時間進行母乳喂養(yǎng)。寶寶更可能與母親建立起良好的早期關(guān)系，但該項指標(biāo)難以量化。（摩爾等人，2012）
在我看來，寫下希望剖腹產(chǎn)如何進行的意義并不大，除非你計劃進行選擇性剖腹產(chǎn)。選擇性剖腹產(chǎn)是根據(jù)醫(yī)學(xué)條件和風(fēng)險做出的預(yù)先剖腹產(chǎn)計劃。但也有女性即便在沒有醫(yī)學(xué)原因的前提下做出這樣的選擇。她們做這一決定可能出于各種原因，但我覺得大部分是因為她們沒有得到關(guān)于剖腹產(chǎn)伴隨的風(fēng)險或順產(chǎn)對于母子二人的益處的相關(guān)資訊。無論如何，我認(rèn)為每個女性都有權(quán)自己選擇分娩方式。
如今剖腹產(chǎn)是一種普遍的分娩方式：英國國家數(shù)據(jù)顯示，有四分之一的女性以這種形式分娩。如果你更傾向于自然分娩——我將在下一章詳細(xì)介紹——便不必重點準(zhǔn)備如何進行剖腹產(chǎn)；如果你的寶寶最終是生于剖腹產(chǎn)，那也一定是因為情勢所需。同時，分娩后即刻需要注意的重要事項，如延遲結(jié)扎臍帶和肌膚接觸，在剖腹產(chǎn)后仍應(yīng)立即操作執(zhí)行。花大量時間定制分娩計劃實在不是準(zhǔn)備寶寶出生的最好方式。相反，不如重點了解分娩激素如何被激發(fā)，以及如何為寶寶的到來創(chuàng)造一個安全空間。
我相信，如果準(zhǔn)父母清楚自己面臨的選項，明白自己的選擇會產(chǎn)生的后果，然后寫下自己的分娩偏好，他們就更有可能獲得一次積極的分娩體驗。在這之后，我要鼓勵他們向分娩過程全面投降——我所說的“投降”，并非是不再關(guān)心分娩、甚至完全放棄，我的意思是敞開心扉，接受此時展開的一段新旅程，而不是抵抗它。
贏得最佳分娩體驗
生育寶寶是女性生命中一次絕妙的體驗，她將在這個過程中意識到自己的弱點，也將認(rèn)識到自己無可匹敵的力量。分娩能完全改變她的自我認(rèn)識和信念：大多數(shù)時候，分娩能帶來正面的影響。
總體來說，分娩過程決定了女性的母性體驗，并將影響其如何開始一個母親的新角色。因此在考慮寶寶的出生時，仔細(xì)分析考量各種選項是件好事。不偏不倚的信息讓你能夠為自己的分娩負(fù)起責(zé)任，如果你能在此基礎(chǔ)上做出堅定、明晰的決定，那你新角色的起點將以自我力量為支撐，你將更加胸有成竹。分娩沒有“正確”之法，它也不是一次讓女人“失敗”或“通過”的考驗。只要她做出對自己和寶寶最好的決定，那就是一次自我變得更為強大的體驗。
約見助產(chǎn)師時，你可以與其商討可行的方案，也不妨自己做一些調(diào)查。重要的是要考慮離家近的產(chǎn)科診所，你也可以去實地考察，看看其設(shè)施設(shè)備。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系2里的所有機構(gòu)都有臨床指南，里面寫明在產(chǎn)科服務(wù)中他們計劃如何來照料你，每家機構(gòu)可能會有所不同。這些指南只是用于“介紹照料方式”，并非強制如何做和做什么。請一定要記住，在哪里分娩的決定權(quán)完全在你的手里，你也可以隨時改變心意，這點至關(guān)重要。一名孕婦如果愿意，她甚至可以選擇在家中分娩，并且當(dāng)?shù)氐膰裔t(yī)療服務(wù)體系機構(gòu)有義務(wù)為她提供一名助產(chǎn)師。
在英國，有相當(dāng)完善的國家醫(yī)療服務(wù)體系為我們提供免費的產(chǎn)科服務(wù)，還有優(yōu)秀的助產(chǎn)師和醫(yī)生。但根據(jù)媒體廣泛報道，這一體系在某些地區(qū)可能在超荷運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致一些夫婦考慮雇用私人產(chǎn)科護理。
有一個問題值得深思：一對夫婦如果選擇私人產(chǎn)科醫(yī)師，在一家私人產(chǎn)科診所預(yù)定好產(chǎn)房，他們是否就會擁有一次完美的分娩經(jīng)歷？假想如下的情形：
一名女性發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。她所有朋友都提醒她首要任務(wù)是預(yù)約一位產(chǎn)科醫(yī)師，因為好的產(chǎn)科醫(yī)師的時間總是早早就排滿了。她經(jīng)濟寬裕，決意要花錢購買最好的服務(wù)。她高興地發(fā)現(xiàn)自己一心一意要進的私人醫(yī)院還有空房，那位好評無數(shù)的產(chǎn)科醫(yī)師也有空余時段。她很滿意，也松了口氣，現(xiàn)在她相信自己能得到最好的照料、最新的服務(wù)，可以放心享受孕期了。
接下來，她打算開始上瑜伽課和產(chǎn)前課，閱讀有關(guān)分娩的書籍。她逐漸接受了盡量少用藥物的自然生產(chǎn)理念，對自己的身體開始有了信心，愿意對自己的分娩擔(dān)負(fù)責(zé)任。她了解到，有調(diào)查顯示在分娩時使用藥物與寶寶之后的成長過程中濫用藥物之間似乎有某種關(guān)聯(lián)（雅各布森等人，1990）。她知道了等臍帶停止搏動才將其剪斷有助于增加新生兒鐵儲存（麥克唐納等人，2013）。她還在書中讀到，如果能進行直接的自然分娩，便無須注射藥物取出胎盤，她的身體能自行將其排出。
也許她甚至決定要雇用一位導(dǎo)樂師，因為她了解到：持續(xù)獲得分娩幫助的女性更易“自然地”分娩，即既無須剖腹產(chǎn)、也不用真空吸引或產(chǎn)鉗分娩。除此之外，較少使用止痛藥物的女性，更容易獲得成就感，分娩過程也稍短一些（霍德尼特等人，2013）。導(dǎo)樂師是非醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，常常為女性，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后為孕婦們提供情緒上和生理上的幫助。
現(xiàn)在她對自己面臨的選項和選擇有了更多了解，她為此高興、振奮，感覺“事情在自己控制之中”。她打算跟產(chǎn)科醫(yī)生聊聊自己的想法。但在會面中，她發(fā)現(xiàn)彼此很少有共識。產(chǎn)科醫(yī)生對她不用藥物排出胎盤（或用醫(yī)學(xué)術(shù)語來說，在第三產(chǎn)程中）的熱情并不看好，認(rèn)為她吸收了不切實際的資訊。孕婦開始感到迷惑、猶豫不定。她試圖理清頭緒：她付錢給產(chǎn)科醫(yī)生，難道不就是為了得到自己想要的嗎？而她最起碼的期望是醫(yī)生能傾聽她的意見，與她探討，如果不同意她的想法，就提供有事實和數(shù)據(jù)支撐的依據(jù)。她對于他提供的那些鑒于“在我看來”、“依我多年經(jīng)驗”的咨詢不再滿意。談話很快從她在分娩偏好上的想法岔開，變成關(guān)于催產(chǎn)時間、疼痛處理、因為寶寶個頭和位置而可能產(chǎn)生的風(fēng)險等等。孕婦開始有種可怕的念頭：盡管沒有任何醫(yī)學(xué)理由，但產(chǎn)科醫(yī)生可能打算在她預(yù)產(chǎn)期兩周前就開始為她安排催產(chǎn)。懷疑和猜忌在她心里暗暗滋長。
會面結(jié)束，她覺得這次溝通完全失敗，她再也不想與產(chǎn)科醫(yī)生交流了。她發(fā)現(xiàn)自己開始對他有所保留，不再把情況全盤托出，她害怕每個星期的會面，在那里她被忽視、被逼迫了。她開始擔(dān)心，自己走進產(chǎn)房后會怎樣？她如何相信這個人會按她的意愿幫她，而不是找借口進行醫(yī)學(xué)分娩？
幸好，這樣的場景并不是每天發(fā)生，但它確實比你想象的更常見。我并非暗示所有產(chǎn)科醫(yī)生都是故意要跟你為難、一心只想打卡下班的小人，我只是在談一個非常普遍的誤解。選擇私人產(chǎn)科診所并不能保證你能得到你們夫婦倆所期待的照料。產(chǎn)生誤解的根源在于當(dāng)人們說“最好的照料”時，他們所指的究竟是什么。對一名女性來說，這可能意味著一句安慰的話、一雙溫暖的手、一個善解人意傾聽她的心聲的人、一個在各項醫(yī)學(xué)指征許可的情況下愿意遂她所愿的人。然而，在另一些人看來，“最好的照料”也許意味著采用最新的科技、適時遵循嚴(yán)格的程序和協(xié)議、預(yù)防用藥、對事態(tài)發(fā)展全程跟蹤、祛除或采取措施主動管理疼痛以及相信專家。許多人不知道的是：選擇在私人產(chǎn)科診所分娩的女性最終手術(shù)分娩的概率比自然分娩的概率更高（達(dá)倫等人，2012）。
如果一名女性接受選擇性剖腹產(chǎn)，或是希望分娩一開始就使用硬膜外麻醉，那么私人產(chǎn)科的確應(yīng)該是她的選擇，因為英國國家醫(yī)療服務(wù)體系對這樣的要求不會一味接受。十之八九，這位女性會在知情的前提下做出選擇，并將明白各種選項所對應(yīng)的風(fēng)險和可能的并發(fā)癥。一次好的分娩體驗，應(yīng)該是在知情的前提下做選擇、參與到每一項決定中，并且確信每一步程序都得到詳盡的解釋。女性選擇不用藥物的自然分娩或是選擇性剖腹產(chǎn)，決定權(quán)全在她自己，但始終有必要熟知每項選擇的利弊。改善產(chǎn)婦服務(wù)協(xié)會發(fā)布過一篇很精彩的文章，雖已是數(shù)年前的舊文，但仍然很有價值：
www.aims.org.uk/Journal/Vol14No1/csdifference.htm.
如果一名孕婦尋求的是盡量減少醫(yī)學(xué)干預(yù)的自然分娩，最好的選擇就是在家中分娩。家庭分娩的產(chǎn)婦可以得到不止一個，而是兩個助產(chǎn)士的照料，她們相信絕大多數(shù)女性能在她們的照顧下自然分娩。只要母子一切正常，她們會盡全力幫助產(chǎn)婦在家中分娩。家中熟悉的環(huán)境有助于孕婦放松并分泌分娩所需的荷爾蒙。英國國立優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生和保健研究所的最新準(zhǔn)則建議，低風(fēng)險妊娠的女性應(yīng)該考慮在家中分娩，這是一項非常安全的選項。
如果妊娠女性不希望在家中分娩，第二個選擇便是分娩中心或助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)房機構(gòu)。這并不意味著女性得在沒有疼痛管理的情況下分娩。無論在家還是在分娩中心分娩，都有減緩疼痛的藥物可選，產(chǎn)婦也可以在任何時候要求轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科機構(gòu)。每個女性都有權(quán)選擇分娩地點，她可以在當(dāng)?shù)乇容^多家醫(yī)院。記住，你可以做任何你想做的。這是你的身體、你的寶寶和你的分娩體驗！
如果雇用私人產(chǎn)科醫(yī)生讓你最動心，那就有必要了解清楚他們對于分娩的觀點和理念。也許你可以查看一下他們剖腹產(chǎn)和自然生產(chǎn)的比率。與他們曾經(jīng)的客戶交流，征詢她們對于在這里所獲照料的真實看法。去參觀這些私人產(chǎn)科醫(yī)院時，向員工了解他們最普遍采用的分娩方式，詢問選擇該醫(yī)院的產(chǎn)婦有怎樣的優(yōu)先權(quán)。他們熱衷于自然分娩嗎？還是尋求最新的科技和疼痛處理方式？大部分助產(chǎn)士如果知道了該孕婦心中的理想分娩體驗，都能夠判斷這里對她是否適合。
在英國，有一項名為“英國生育場所調(diào)查項目”的大型研究（英國生育場所合作小組，2011），研究發(fā)現(xiàn)，選擇醫(yī)院產(chǎn)房之外其他場所分娩的女性更多實現(xiàn)了較少醫(yī)療介入的自然分娩。
分娩開始時呈低風(fēng)險的女性在總體自然出生率上的數(shù)據(jù)顯示如下：
? 58% – 在婦產(chǎn)科機構(gòu)分娩
? 76% – 在醫(yī)院附屬的分娩中心分娩
? 83% – 在獨立的分娩中心分娩
? 88% – 在家中分娩
這些女性都是低風(fēng)險孕婦，即在妊娠過程中身體健康，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。但研究結(jié)果顯示，在婦產(chǎn)科機構(gòu)分娩，得到“自然”出生的幾率只有58%。換句話說，僅僅因為選擇在這里分娩，分娩過程中得到某種醫(yī)療干預(yù)的風(fēng)險就有42%。這些數(shù)據(jù)清晰地顯示了分娩地點的選擇嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的分娩體驗。
如我之前所說，分娩過程是無法預(yù)測的，無論如何都不可能確保分娩經(jīng)歷完美。每對夫婦都需要從他們自己的生活經(jīng)驗與個性出發(fā)，管理自己的期望值，了解他們的權(quán)利和選擇：畢竟，每一次分娩都是獨一無二的。
產(chǎn)前課程
如今，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系里的機構(gòu)極少有為孕期夫婦提供免費產(chǎn)前課程的，而那些依然在開設(shè)的課程在我看來，所提供的資訊極其有限。任何醫(yī)院機構(gòu)所開設(shè)的產(chǎn)前準(zhǔn)備課程都會遵循該機構(gòu)本身的方針和指南，因此其提供的資訊也是很片面的。盡管分娩生理機制應(yīng)該是課程最重要的一個課題，但我深覺對其重視程度不夠。這些課程一般涵蓋了分娩過程醫(yī)療干預(yù)、疼痛處理選項、分娩開始時會發(fā)生什么以及需要如何應(yīng)對等內(nèi)容。
這些課程通常由一位資深的助產(chǎn)士來引導(dǎo)。這很好，但我認(rèn)為許多助產(chǎn)士可能在一個重要環(huán)節(jié)上有所遺漏。自己不如意的分娩經(jīng)歷、麻煩的母乳喂養(yǎng)，這些可能在她們之前的訓(xùn)練中沒有機會得到匯報，卻會對他們授課的方式和內(nèi)容產(chǎn)生影響。她們之前的經(jīng)歷帶來的深深的失望將流露在產(chǎn)前課程中。這種情況可能會出現(xiàn)在任何產(chǎn)前授課的助產(chǎn)士身上，而權(quán)威人物或“專家”隨口說說的事對聽課的孕婦影響巨大。課堂上，在這些正為分娩做準(zhǔn)備的孕婦間傳看一套鉗子或一根硬膜外注射針對她們毫無幫助，并且可能會讓她們分外恐懼。我想這些做法都是出于好意，助產(chǎn)士希望這些孕婦們對分娩相關(guān)的事情知悉詳盡，但在分享資訊和制造恐慌之間有一條細(xì)微的分隔線。
私人產(chǎn)前課程的好壞通常取決于課程的引導(dǎo)者，而由英國最大的慈善機構(gòu)“英國國家生育信托基金會”3針對準(zhǔn)父母開設(shè)的某些課程，有時則像是準(zhǔn)備與醫(yī)療服務(wù)提供者開戰(zhàn)。生育信托基金會為英國孕婦及其分娩做了很多，但我認(rèn)為該機構(gòu)過于強調(diào)分娩的學(xué)術(shù)性，而經(jīng)常忽漏或是遺忘了其生理性。許多課程一開始由每對夫婦向大家講述自己上一周的情況，和我交談過的一些參與者都認(rèn)為這個過程相當(dāng)無趣。另外，如果班上某位孕婦的妊娠不順利，對小組的其他人來說，聽這種關(guān)于妊娠可能會出問題的敘述便成了苦差一樁。在這些課程上，準(zhǔn)備在家中分娩的夫婦往往比考慮使用藥物止痛或尚不確定母乳與否的夫婦更受推崇。我知道這是一個非常籠統(tǒng)的概括，但這正是我從參加過英國國家生育信托基金會課程的夫婦（我的客戶大部分都去參加了這些課程）那里常常聽到的。我不得不指出，英國國家生育信托基金會的確有一些非常優(yōu)秀的老師，他們?yōu)閼言蟹驄D的產(chǎn)前產(chǎn)后階段提供了非常好的準(zhǔn)備。許多人說，他們參加產(chǎn)前課程最大的收益就是遇到了住在同一片區(qū)、同期也在做生育準(zhǔn)備的其他夫婦。這樣的互助朋友圈對于孕婦的前幾周、幾月，甚至成為母親之后的幾年都有著非常寶貴的價值。
我認(rèn)為做一些產(chǎn)前準(zhǔn)備很有必要，結(jié)識其他準(zhǔn)父母也至關(guān)重要。尤其在產(chǎn)后階段，有幾位正在經(jīng)歷同樣事情的朋友會受益匪淺。來自境況相似的他人的支持很珍貴，能讓那些全新的、陌生的狀況正常化，讓一個女性意識到她并不孤獨。
然而，我深信產(chǎn)前課程的目的應(yīng)該是清晰解釋分娩是一個生理過程，女性和她們的伴侶要明白他們無須專門學(xué)習(xí)——它會自然而然地發(fā)生！當(dāng)然，明白分娩程序、分娩的不同“階段”、疼痛管理的選項及其對分娩過程的影響也同樣重要。
我認(rèn)為更為重要的，是明白與新生兒肌膚接觸的積極影響、不進行母乳喂養(yǎng)的風(fēng)險以及延遲結(jié)扎臍帶對寶寶的巨大好處。最后，當(dāng)一位女性或一對夫婦完成了產(chǎn)前準(zhǔn)備，他們就應(yīng)該敞開心胸，接受分娩時任何狀況都可能發(fā)生的事實，即使事態(tài)不完全遵循原計劃發(fā)展，他們依然能擁有一次良好的分娩體驗。產(chǎn)前課程應(yīng)該鼓勵女性或夫婦避免制定確鑿的計劃，幫助他們重點考慮并記下他們希望的事項，即分娩偏好。信任分娩過程，相信這些偏好可以實現(xiàn)，同時，尊重分娩過程不受控制的事實，這才是至關(guān)重要的。
1 考科藍(lán)合作組織是一個非營利的國際性獨立機構(gòu)，致力于提供關(guān)于健康照料的最新、最精確的訊息。考科藍(lán)回顧是該機構(gòu)的作者提供的文獻。
2 英國國家醫(yī)療服務(wù)體系：NHS，全稱為National Health Service
3 英國國家生育信托基金會：NCT，全稱為National Childbirth Trust。