4.1.1 肝臟惡性腫瘤

肝細胞肝癌、肝內(nèi)膽管細胞癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性肝癌及其他少見的肝臟惡性腫瘤均可采用腹腔鏡肝臟切除術(shù)進行治療。

在進行肝臟惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)可行性評估時，須考慮腫瘤學因素。肝臟惡性腫瘤的切緣至少在1cm以上，并不能因腹腔鏡手術(shù)而放低要求。若腫瘤緊貼或侵犯擬保留肝組織的Glisson系統(tǒng)及肝靜脈系統(tǒng)、第一和第二肝門或下腔靜脈，則不宜采用腹腔鏡手術(shù)。當肝癌合并癌栓需腔鏡下取栓或腫瘤邊界不清伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時，亦不宜采用腹腔鏡手術(shù)。

腫瘤大小以≤10cm為宜。若腫瘤過大，影響肝臟游離及第一和第二肝門顯露，并且需有較大的切口取出標本，則腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢不復(fù)存在。但是腫瘤大小是相對因素，如果外生性腫瘤與第一和第二肝門分界清楚，亦可選擇腹腔鏡手術(shù)。

對于嚴重肝硬化、門靜脈高壓者或有上腹部復(fù)雜手術(shù)史，預(yù)計腹腔內(nèi)粘連嚴重者，不宜采用腹腔鏡手術(shù)。但既往有開腹或腹腔鏡肝臟手術(shù)史并不作為絕對排除的標準。