2.1.2 韌帶

肝臟表面的腹膜返折被稱為肝周韌帶。膈肌的腹膜返折被稱為“冠狀韌帶”，分為左側(cè)三角韌帶與右側(cè)三角韌帶，對應的肝臟表面為肝裸區(qū)。左、右三角韌帶中心與鐮狀韌帶相連。鐮狀韌帶連接肝表面、腹壁與臍。肝圓韌帶（閉塞的臍靜脈）沿著鐮狀韌帶的下緣從臍進入臍裂。臍裂在左肝的下面，左側(cè)的門脈三聯(lián)走行在其中，這里要強調(diào)臍裂中并沒有肝靜脈的走行。行腹腔鏡肝臟切除術時，常要游離這些韌帶（見圖2-9～圖2-11）。

圖2-9 肝臟的韌帶

A：肝圓韌帶；B：鐮狀韌帶；C：左肝。

圖2-10 離斷左側(cè)三角韌帶

A：左側(cè)三角韌帶；B：左肝。

圖2-11 離斷右側(cè)三角韌帶

A：右側(cè)三角韌帶；B：右肝裸區(qū)。

靜脈韌帶（閉塞的靜脈竇）是另一解剖標志，從左側(cè)門靜脈向左肝靜脈方向，走行在左肝的后面。在腹腔鏡肝尾狀葉切除術中，該韌帶是尾狀葉與左肝的分界（見圖2-12）。

圖2-12 靜脈韌帶與尾狀葉

A：第一肝門；B：左肝；C：靜脈韌帶；D：小網(wǎng)膜；E：尾狀葉。

在腹腔鏡游離右肝時，還需要注意腔靜脈韌帶。腔靜脈韌帶起始于膈肌腳，環(huán)繞下腔靜脈，附著于右肝。在將近50%的患者中，該韌帶被肝實質(zhì)所代替，即少量肝實質(zhì)圍繞下腔靜脈。在腹腔鏡右半肝切除中，腔靜脈韌帶是可見的解剖標志。