聚力民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展 完善社會(huì)服務(wù)體系——商洛市民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局商洛調(diào)查隊(duì)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，作為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的重要組成部分，民營(yíng)醫(yī)院在解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題上的作用逐漸顯現(xiàn)。2013年9月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，明確要求放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)多元化辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展由此步伐加快。商洛市民營(yíng)醫(yī)院如何能借此東風(fēng)，快速發(fā)展壯大，從而在我市醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)這塊大蛋糕中取得更大的份額，以更好地形成多元化辦醫(yī)格局，更多地滿足人民群眾的醫(yī)療需求，是商洛市民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者和老百姓迫切關(guān)心的問(wèn)題。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

商洛市民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量較少，尚處在初步發(fā)展階段。截至2014年年底，商洛市批準(zhǔn)的民營(yíng)醫(yī)院為24家，其中正式運(yùn)營(yíng)的共計(jì)18家，全市民營(yíng)醫(yī)院床位編制數(shù)共計(jì)1013張，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)1034張，衛(wèi)生技術(shù)人員562人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師150人，注冊(cè)護(hù)士111人（鑒于實(shí)際情況考慮，本文數(shù)據(jù)主要來(lái)自商洛市衛(wèi)生局調(diào)研數(shù)據(jù)和對(duì)“商州區(qū)麗人醫(yī)院”和“商洛市仁愛(ài)婦科醫(yī)院”這兩家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行的重點(diǎn)調(diào)查）。

（一）全市分布情況

全市民營(yíng)醫(yī)院共計(jì)18家，同全省其他地市相比偏少。從圖1可以看出，商州、洛南最多，山陽(yáng)、鎮(zhèn)安、柞水次之，商南縣目前沒(méi)有設(shè)置床位的民營(yíng)醫(yī)院。醫(yī)院類型主要由?？铺厣t(yī)院為主，中醫(yī)醫(yī)院和中西結(jié)合醫(yī)院占比較少。

從總體分布情況來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院分布有待完善，涉及5縣1區(qū)，商南縣尚無(wú)?？梢?jiàn)，影響民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的不僅有經(jīng)濟(jì)因素，政策的鼓勵(lì)和支持、民營(yíng)醫(yī)院自身的投資意愿亦是影響民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展不可或缺的因素。

（二）床位情況

全市2014年床位編制數(shù)1013張，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)1034張。從圖2可以看出，山陽(yáng)最多，洛南、商州等次之。其中，只有商州區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)超過(guò)床位編制數(shù)，這與區(qū)域經(jīng)濟(jì)情況有一定關(guān)聯(lián)。被調(diào)查的“麗人”和“仁愛(ài)”這兩家醫(yī)院中，編制床位數(shù)和實(shí)有床位數(shù)分別為20張、100張，實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)分別為7300和36500，實(shí)際占用總床日數(shù)分別為2750和4820。

（三）人力資源情況

全市18家民營(yíng)醫(yī)院的人員編制數(shù)為870人，在崗人數(shù)共計(jì)823人，平均人數(shù)為46人，其中低于平均水平的為商南、山陽(yáng)、鎮(zhèn)安和柞水4縣區(qū)（基數(shù)選取六縣一區(qū)和市級(jí)，下同）。

從技術(shù)類別來(lái)看，全市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)共計(jì)150人，僅占在崗人數(shù)的18.2%，其中低于平均人數(shù)的有5縣區(qū)；注冊(cè)護(hù)士人數(shù)總數(shù)為111人，占比13.5%，其中低于平均人數(shù)的有4縣區(qū)。從職稱結(jié)構(gòu)來(lái)看，全市18家民營(yíng)醫(yī)院中，副高級(jí)以上僅為47人（僅占5.7%），中級(jí)職稱75人（占比為9.1%），初級(jí)的為267（占比為32.4%）人，其他為無(wú)職稱人員；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)層面來(lái)看，全市18家民營(yíng)醫(yī)院中，本科人數(shù)只有65人（僅占7.9%），大專人數(shù)為307人（占比為37.3%），中小學(xué)的人數(shù)為359人（占比43.6%）。

可見(jiàn)，商洛市民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)T工人數(shù)相對(duì)較少，學(xué)歷層次較低，主要集中于中專和專科學(xué)歷，高學(xué)歷、高職稱的專業(yè)技術(shù)人才偏少?？傮w來(lái)看，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院人力資源比較匱乏，結(jié)構(gòu)不合理，人員知識(shí)水平偏低。

（四）經(jīng)營(yíng)情況

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以及農(nóng)村、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷健全，老百姓對(duì)醫(yī)療環(huán)境的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，近年來(lái)我市民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。全市民營(yíng)醫(yī)院主要為營(yíng)利性醫(yī)院，被調(diào)查的2家民營(yíng)醫(yī)院都是營(yíng)利性的。從成立時(shí)間來(lái)看，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院主要是2001—2013年間成立。其中，“商州區(qū)麗人醫(yī)院”和“商洛市仁愛(ài)婦科醫(yī)院”（以下簡(jiǎn)稱“麗人”“仁愛(ài)”）分別是2006年和2009年成立。“仁愛(ài)”和“麗人”醫(yī)院2014年經(jīng)營(yíng)總收入分別為236.1萬(wàn)元和176.9萬(wàn)元，同比分別增加140.8萬(wàn)元和6.8萬(wàn)元，分別增長(zhǎng)147.7%、4%。2014年總支出分別為229.4萬(wàn)元和178.1萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)147.7%、3.2%，其中，用于支付人員工資金額分別為108.1萬(wàn)元和85.3萬(wàn)元，占比一半左右。

（五）醫(yī)療服務(wù)情況

近年來(lái)，我市新成立的民營(yíng)醫(yī)院以專科特色鮮明、彰顯人性化特色、周到的服務(wù)日益受到患者及家屬的歡迎。據(jù)調(diào)查的兩家醫(yī)院來(lái)看，總診療人次數(shù)方面，“仁愛(ài)”和“麗人”醫(yī)院2014年總診療人次數(shù)分別為5623和5300，同比增長(zhǎng)105.1%和1.3%。其中，門診人次數(shù)分別為5470和5249，同比增長(zhǎng)80.5%和4.1%；急診人次數(shù)為68和51人。入院人數(shù)方面，“仁愛(ài)”和“麗人”醫(yī)院分別為405人和521人，同比增長(zhǎng)218.9%和1.8%。

二、發(fā)展優(yōu)勢(shì)

（一）管理機(jī)制靈活，相對(duì)成本較低

目前，一方面，由于公立醫(yī)院受體制影響，在管理體制、管理模式上比較單一，機(jī)構(gòu)設(shè)置不靈活，人員使用干擾因素較多。而民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)構(gòu)設(shè)置上可以更加靈活，不受任何干擾，能做到機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)、效率優(yōu)先。在人員使用上，實(shí)行聘用制，有效降低了冗余成本。另一方面由于民營(yíng)醫(yī)院的私有制形式，其所有權(quán)明晰，利益清楚，管理靈活，自主權(quán)大，分配制度靈活，這樣就會(huì)調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，使醫(yī)務(wù)人員與管理人員人盡其才、各盡其能。

（二）服務(wù)體系較好

民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)相對(duì)公立醫(yī)院更加精細(xì)化、人性化。民營(yíng)醫(yī)院不用承擔(dān)公立醫(yī)院由于就診人數(shù)過(guò)多而帶來(lái)的超負(fù)荷的工作量，在工作上也更多地注意服務(wù)上的細(xì)節(jié)問(wèn)題，摒除了公立醫(yī)院存在的“掛號(hào)排隊(duì)長(zhǎng)、診療等候時(shí)間長(zhǎng)、劃價(jià)付費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短、來(lái)回往返次數(shù)多”的服務(wù)弊端。

（三）就醫(yī)過(guò)程方便快捷

相對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模一般相對(duì)較小，交費(fèi)、取藥、就診一般不需要消費(fèi)者跑來(lái)跑去，另外，個(gè)別醫(yī)院還會(huì)有專門的導(dǎo)診人員，整個(gè)就診過(guò)程較為方便。等候時(shí)間少也是民營(yíng)醫(yī)院就診快捷的主要因素。

（四）融資渠道相對(duì)較多

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源主要是政府部門，渠道相對(duì)單一。而對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，個(gè)人、社會(huì)、企業(yè)等均可以成為其投資主體，融資渠道多元化，可采用社會(huì)籌集、合作辦醫(yī)、合資辦醫(yī)等多種形式籌集資金。

三、存在的問(wèn)題和面臨的困境

（一）人才引進(jìn)困難，技術(shù)力量相對(duì)薄弱

目前，民營(yíng)醫(yī)院都存在人才匱乏、結(jié)構(gòu)不合理、流動(dòng)性大、技術(shù)力量相對(duì)薄弱的困擾。多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院名醫(yī)較少，缺乏專家團(tuán)隊(duì)，而且人才結(jié)構(gòu)不合理。主要人才靠從大醫(yī)院的退休人員、倒閉的醫(yī)院中招取或聘請(qǐng)而來(lái)，并且由于外聘衛(wèi)技人員多，人才流動(dòng)性大，不利于技術(shù)骨干隊(duì)伍的形成。究其緣由：一方面，由于民營(yíng)醫(yī)院在規(guī)模、行業(yè)地位、經(jīng)濟(jì)保障等方面相對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)還比較薄弱，因此，在引進(jìn)與留住人才上具有較大的難度；另一方面，由于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展時(shí)間還比較短，自己培養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)比較年輕。

（二）過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，信譽(yù)誠(chéng)信度不足

誠(chéng)信關(guān)乎民營(yíng)醫(yī)院的生存之本，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)媒體進(jìn)行廣告宣傳，廣告內(nèi)容有其真實(shí)的一面，但某些醫(yī)院的廣告詞存在明顯夸大、虛假的成分。個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院不以公益性為目標(biāo)，一味地追求經(jīng)濟(jì)利益，在利益的誘惑下進(jìn)行不法經(jīng)營(yíng)，通過(guò)虛假的醫(yī)療廣告宣傳、欺詐患者的方法來(lái)從中獲利，甚至為了牟取私利不惜違規(guī)經(jīng)營(yíng)，致使民營(yíng)醫(yī)院陷于信任危機(jī)困境。

（三）管理體制不完善，管理水平不高

目前，民營(yíng)醫(yī)院在管理水平方面尚有待進(jìn)一步提高，管理基礎(chǔ)比較薄弱，管理方法缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，管理者缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目光，只追求眼前的利潤(rùn)最大化，醫(yī)院規(guī)章制度缺乏系統(tǒng)性，普遍存在相關(guān)措施落實(shí)不到位等現(xiàn)象。個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院在管理體制上尚保留著經(jīng)驗(yàn)式管理或“家族式”管理的傾向，任人唯親而非任人唯賢，沒(méi)有固定的、經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析和集體決策的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，隨意性較強(qiáng)，不利民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。

（四）制度不完善，醫(yī)療質(zhì)量不高

民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量方面社會(huì)評(píng)價(jià)并不高，阻礙了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。究其緣由：一是臨床一線力量比較薄弱，存在醫(yī)師資質(zhì)名不副實(shí)的現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)高而不強(qiáng)或者有學(xué)歷無(wú)能力的現(xiàn)象，治療技術(shù)不佳，患者滿意度差；二是民營(yíng)醫(yī)院本身與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的制度、規(guī)范不夠健全完善，且執(zhí)行不夠嚴(yán)格；三是民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管不夠得力。

（五）政策不完善，公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境缺乏

相對(duì)公立醫(yī)院而言，我市的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展先天不足，后天的發(fā)展又缺乏國(guó)家政策的足夠支持。在機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備準(zhǔn)入等方面，相關(guān)的管理和制度不夠完善，政府的扶持力度不夠，配套的政策措施落實(shí)不到位。比如在建設(shè)用地審批、資金貸款方面，政府很少將民營(yíng)醫(yī)院列入當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)用地和資金貸款審批方面有時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)期不予批復(fù)的現(xiàn)象；在稅收方面，按照相關(guān)政策規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院在免稅期限到期后，要承擔(dān)一定額度左右的營(yíng)業(yè)稅和企業(yè)所得稅，而公立醫(yī)院不但不用上繳稅額還能得到國(guó)家的補(bǔ)助。總體來(lái)說(shuō)，盡管國(guó)家政策鼓勵(lì)和支持，給予了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的合法地位，但目前來(lái)看，大多數(shù)政策措施尚未落實(shí)不到位，民營(yíng)醫(yī)院獲得資源困難，承擔(dān)壓力較大，缺乏一個(gè)公平合理的發(fā)展環(huán)境，從而嚴(yán)重制約了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

四、發(fā)展對(duì)策

（一）完善相關(guān)政策，加大扶持力度

商洛民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的時(shí)間尚短，亟須政府及相關(guān)部門的支持和政策上的扶持。首先，政府應(yīng)進(jìn)一步明確和規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院的相關(guān)政策及法律法規(guī)，在政策層面上對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍發(fā)展、建設(shè)用地審批、資金貸款、醫(yī)務(wù)人員的職稱評(píng)定、學(xué)習(xí)深造等方面予以鼓勵(lì)和支持。其次，政府要切實(shí)落實(shí)新醫(yī)改相關(guān)政策。新醫(yī)改政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展大有裨益，但在政策落實(shí)上還不到位，形成民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展在政策支持上的空白區(qū)。最后，政府要加強(qiáng)引導(dǎo)，合理配置資源。通過(guò)資源整合，使目前規(guī)模小、層次低、?？铺厣幻黠@的民營(yíng)醫(yī)院，向?qū)！⒕?yōu)的方向發(fā)展；使發(fā)展經(jīng)營(yíng)好的、有條件的民營(yíng)醫(yī)院做強(qiáng)做大，向技術(shù)含量高、社會(huì)信譽(yù)良好的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展。

（二）加強(qiáng)人才儲(chǔ)備，提高服務(wù)質(zhì)量

人才隊(duì)伍的建設(shè)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，商洛民營(yíng)醫(yī)院必須按需引才，立足于現(xiàn)實(shí)和未來(lái)發(fā)展的需要，著眼于多層次需求和“階梯式”隊(duì)伍建設(shè)，以加強(qiáng)自己的醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，為患者提供更加專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以服務(wù)質(zhì)量贏得人心。一是完善人才引進(jìn)制度。根據(jù)自身?xiàng)l件和需求制訂人才引進(jìn)計(jì)劃，有組織地引進(jìn)專業(yè)帶頭人、專業(yè)技術(shù)人才和優(yōu)秀畢業(yè)生。二是多方引進(jìn)。通過(guò)招聘會(huì)、網(wǎng)上招聘、與公立醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校建立合作關(guān)系等都形式有助于引進(jìn)優(yōu)秀人才。三是筑“優(yōu)惠政策”之巢。對(duì)引進(jìn)的人才，要在薪酬、休假等方面予以優(yōu)惠。四是加大教育培訓(xùn)力度，并在經(jīng)費(fèi)上予以保障。進(jìn)一步重視現(xiàn)有人才的繼續(xù)教育和提高，發(fā)掘人才資源的最大效能。

（三）堅(jiān)持誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，打造民營(yíng)品牌

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)理念，注重打造精品意識(shí)。一是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，進(jìn)行行業(yè)自律和規(guī)范化運(yùn)作等措施，打造民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信醫(yī)療形象，改變大眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院一直以來(lái)急功近利、坑蒙拐騙的不良印象；二是應(yīng)樹(shù)立長(zhǎng)期的品牌推廣意識(shí)，廣泛利用各種傳媒平臺(tái)向社會(huì)公眾推介醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)項(xiàng)目及服務(wù)水準(zhǔn)和特色等，努力提高醫(yī)院的社會(huì)知名度，并積極參與公益事業(yè)，以擴(kuò)大醫(yī)院的社會(huì)影響力，逐漸消除社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的偏見(jiàn)，樹(shù)立良好的公眾形象，打造精品品牌。

（四）規(guī)范醫(yī)院管理，提高管理水平

向管理要效益，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院而言，規(guī)范化的管理是成功實(shí)現(xiàn)企業(yè)利潤(rùn)的保障。民營(yíng)醫(yī)院本身要遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律、法規(guī)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。一是在管理體制上，建立完善的管理制度、合理高效的組織結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度；二是在用人制度上，實(shí)行聘用合同制的用人制度，優(yōu)勝劣汰，擇優(yōu)聘用；三是在分配制度和激勵(lì)制度上，建立科學(xué)可行的績(jī)效考核制度，將員工的工資和獎(jiǎng)金與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和工作業(yè)績(jī)緊密掛鉤，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性。

（五）實(shí)現(xiàn)醫(yī)改宗旨，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

商洛民營(yíng)醫(yī)院要生存發(fā)展壯大，應(yīng)借著醫(yī)改的契機(jī)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。一是堅(jiān)持公益性經(jīng)營(yíng)理念，一切以病人為中心，所有工作都圍繞著病人來(lái)展開(kāi)。采取義診等惠民措施，讓百姓能放心看病、享受到實(shí)惠，從而取得認(rèn)可和支持；二是必須開(kāi)拓和維護(hù)屬于自己的醫(yī)療市場(chǎng)領(lǐng)域。強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員的市場(chǎng)服務(wù)意識(shí)，同時(shí)打造醫(yī)院的內(nèi)部服務(wù)市場(chǎng)和外部服務(wù)市場(chǎng)，內(nèi)外結(jié)合，從實(shí)時(shí)服務(wù)到跟蹤服務(wù)，轉(zhuǎn)變普通民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院偏見(jiàn)，樹(shù)立民營(yíng)醫(yī)院的正面形象。

撰稿：羅群英 衛(wèi)東 吳光衛(wèi)