第五節(jié) 心理障礙的心理因素

一、心理障礙的心理因素

弗洛伊德認(rèn)為，人的行為問(wèn)題與心理障礙乃是遭到壓抑的心理導(dǎo)致矛盾沖突的癥結(jié)。只有當(dāng)患者能發(fā)現(xiàn)、分析、理解和對(duì)付自己的心理障礙時(shí)，問(wèn)題才能得到有效的解決。弗洛伊德認(rèn)為人格由本我、自我和超我三大系統(tǒng)組成，它們互相協(xié)調(diào)時(shí)使人能夠有效而滿意地進(jìn)行與外界環(huán)境的交往，以滿足人的基本需要和欲望。反之，當(dāng)人格的這三大系統(tǒng)互相沖突時(shí)，人就會(huì)處于失調(diào)狀態(tài)。

弗洛伊德所稱的本我是指本能所在，是生理遺傳的心理表現(xiàn)；自我指較高級(jí)精神活動(dòng)過(guò)程的領(lǐng)域，是和客觀現(xiàn)實(shí)相互作用的結(jié)果；超我可以說(shuō)是社會(huì)化的產(chǎn)物，代表人的良知。如果自我過(guò)弱，不能控制和統(tǒng)轄本我或超我，那么沖突就會(huì)發(fā)生，人會(huì)感到煩惱、焦慮。為了緩和焦慮，人可以用壓抑、投射、反向作用、固定作用、倒退等心理防御機(jī)制自我調(diào)整。

人的心理障礙之所以形成，來(lái)源不在精神活動(dòng)內(nèi)部，而是對(duì)環(huán)境刺激形成的條件反射。形成心理障礙的社會(huì)因素包括政治、經(jīng)濟(jì)、宗教、文化教育、倫理道德、風(fēng)俗習(xí)慣、生態(tài)環(huán)境和家庭、人際關(guān)系等諸多方面。

隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，物質(zhì)文明和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的欲求也不斷增加。人際關(guān)系日益廣泛和復(fù)雜，對(duì)現(xiàn)代人類的社會(huì)適應(yīng)也提出了更高的要求，人們心理上產(chǎn)生的問(wèn)題也越來(lái)越多。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，有20%～30%的人有不同程度的心理異常，這是個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

科學(xué)發(fā)達(dá)、工業(yè)發(fā)展、人口密集的都市，各種噪聲、空氣和水源污染，生活節(jié)奏加快，交通擁塞，競(jìng)爭(zhēng)激烈，住房困難，人際關(guān)系矛盾增多，所有這一切均易令人焦慮、緊張，成為心理障礙的重要根源。

孤獨(dú)，可導(dǎo)致人的抑郁不安，這在老年、社會(huì)支持缺乏者中尤為顯著。某些出國(guó)人員因?yàn)檎Z(yǔ)言關(guān)未通過(guò)也會(huì)感到孤獨(dú)。老年人由于子女離家或出國(guó)探訪、子女上班、外出無(wú)人照顧，整日獨(dú)居，深感寂寞，心理問(wèn)題接踵而來(lái)。

心理障礙的內(nèi)容與表現(xiàn)，也與社會(huì)文化有關(guān)。如窮鄉(xiāng)僻壤的患者不知竊聽(tīng)器、電子計(jì)算機(jī)為何物，其癥狀內(nèi)容亦無(wú)此類反應(yīng)。同樣，40年前國(guó)人所想為溫飽的滿足，今日人們則考慮合理膳食，避免脂肪過(guò)多或過(guò)分肥胖，甚至有少女因追求苗條而節(jié)食以致發(fā)生神經(jīng)性厭食。

性別也是心理障礙的因素之一。過(guò)去女性經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位與男性不同，因此男女之間心態(tài)有異。現(xiàn)在婦女參加工作，有獨(dú)立自主的經(jīng)濟(jì)權(quán)，兩性差異不如過(guò)去顯著。但還有不同之處，如女性的更年期心理障礙比男性多，這是既有生理改變又有社會(huì)因素影響之故。

從身體構(gòu)造來(lái)說(shuō)，大腦是接受、傳遞和處理信息的器官，可以把大腦比喻為一個(gè)十分復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它通過(guò)感官（即五官：聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)——其中最主要的是聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)）接受機(jī)體內(nèi)外的信息（主要為外部），并通過(guò)運(yùn)動(dòng)器官發(fā)出言語(yǔ)、動(dòng)作和姿勢(shì)傳出信息。而大腦內(nèi)部信息傳遞與處理主要是由化學(xué)突觸通過(guò)遞質(zhì)發(fā)揮作用進(jìn)行神經(jīng)元之間的信息交換。

心理障礙的心理因素：人的行為主要決定于意志力的支配，包括感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)主觀心理意識(shí)活動(dòng)的作用對(duì)心理產(chǎn)生的作用是非常大的，同樣的一種潛意識(shí)或者是習(xí)慣的干預(yù)在各種不經(jīng)意間就表現(xiàn)為心理障礙。

心理障礙的其他因素：產(chǎn)生心理障礙的因素諸如先天的遺傳不足、身體的某些疾病或者是其他某種特定環(huán)境也是可能造成心理障礙的。在我們了解了導(dǎo)致心理障礙的因素之后，我們就要尋找一種可以治療的方法來(lái)應(yīng)對(duì)心理障礙，讓我們恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。

二、心理因素相關(guān)生理障礙

心理因素相關(guān)生理障礙指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3），可以看到以下與心理因素相關(guān)的生理障礙：

50進(jìn)食障礙［F50］

進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食及異食癥等見(jiàn)兒童進(jìn)食障礙。

50.1　神經(jīng)性厭食［F50.0］

是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。部分病人可以用胃漲不適、食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者克托萊體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。

2．自主故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：

①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；

②自我誘發(fā)嘔吐；

③自我引發(fā)排便；

④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；

⑤服用厭食劑或利尿劑等。

3．常可有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重。

4．常可有下丘腦—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。可有生長(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異常。

5．癥狀至少已3個(gè)月。

6．可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）。

7．排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如克羅恩病或吸收不良綜合征等）。

［說(shuō)明］

1．正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用克托萊體重指數(shù)＝體重千克/身高米數(shù)的平方進(jìn)行評(píng)估。

2．有時(shí)厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。

50.2　神經(jīng)性貪食［F50.2］

是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作。

2．至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：

①自我誘發(fā)嘔吐；

②濫用瀉藥；

③間歇禁食；

④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人可能會(huì)放棄胰島素治療。

3．常有病理性怕胖。

4．常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。

5．發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。

6．排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。

［說(shuō)明］有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。

50.3　神經(jīng)性嘔吐［F50.5］

指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物則為吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。

2．體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）。

3．可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法。

4．這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月。

5．排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等。

50.9　其他或待分類非器質(zhì)性進(jìn)食障礙［F50.8 其他；F50.9 待分類非器質(zhì)性進(jìn)食障礙］

51非器質(zhì)性睡眠障礙［F51］

指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。

51.1　失眠癥［F51.0 非器質(zhì)性失眠癥］

是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。

［癥狀標(biāo)準(zhǔn)］

1．幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。

2．具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。

［嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)］對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。

［病程標(biāo)準(zhǔn)］至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。

［排除標(biāo)準(zhǔn)］排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

［說(shuō)明］如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。

51.2　嗜睡癥［F51.1 非器質(zhì)性嗜睡癥］

指白天睡眠過(guò)多。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。

［癥狀標(biāo)準(zhǔn)］

1．白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作。

2．不存在睡眠時(shí)間不足。

3．不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停。

4．無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等）。

［嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)］病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。

［病程標(biāo)準(zhǔn)］幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。

［排除標(biāo)準(zhǔn)］不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。

51.3　睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙［F51.2 非器質(zhì)性睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙］

指睡眠—覺(jué)醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，病人對(duì)此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙。

［癥狀標(biāo)準(zhǔn)］

1．病人的睡眠—覺(jué)醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符。

2．病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。

［嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)］明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。

［病程標(biāo)準(zhǔn)］幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。

［排除標(biāo)準(zhǔn)］排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙。

51.4　睡行癥［F51.3］

指一種在睡眠過(guò)程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。一般不說(shuō)話，詢問(wèn)也不回答，多能自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均不能回憶。多見(jiàn)于兒童少年。本癥沒(méi)有癡呆或癔癥的證據(jù)，可與癲癇并存，但應(yīng)與癲癇發(fā)作鑒別。

［癥狀標(biāo)準(zhǔn)］

1．反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)，睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當(dāng)困難。

2．發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué)。

3．盡管在發(fā)作后的蘇醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均完全遺忘。

［嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)］不明顯影響日常生活和社會(huì)功能。

［病程標(biāo)準(zhǔn)］反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)。

［排除標(biāo)準(zhǔn)］

1．排除器質(zhì)性疾病（如癡呆、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙，但可與癲癇并存，應(yīng)與癲癇性發(fā)作鑒別；

2．排除癔癥。

［說(shuō)明］睡行癥可與夜驚并存，此時(shí)應(yīng)并列診斷。

51.5　夜驚［F51.4］

指一種常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1～10分鐘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)的體驗(yàn)完全遺忘。診斷本癥應(yīng)排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．反復(fù)發(fā)作，在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來(lái)，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、出汗等），約持續(xù)1～10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初三分之一階段；

2．對(duì)別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作。

3．事后遺忘，即使能回憶，也極有限。

4．排除器質(zhì)性疾病（如癡呆、腦瘤、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性夜驚發(fā)作，也需排除熱性驚厥。

［說(shuō)明］睡行癥可與夜驚并存，此時(shí)應(yīng)并列診斷。

51.6　夢(mèng)魘［F51.5］

在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細(xì)地回憶強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，這些夢(mèng)境通常危及生存、安全或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半程。

2．一旦從恐怖的夢(mèng)境中驚醒，病人能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒。

3．病人感到非常痛苦。

51.9　其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙［F51.8；F51.9］

52非器質(zhì)性性功能障礙［F52］

指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見(jiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。

［癥狀標(biāo)準(zhǔn)］成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)。

［嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)］對(duì)日常生活或社會(huì)功能有所影響。

［病程標(biāo)準(zhǔn)］符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

［排除標(biāo)準(zhǔn)］不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。

［說(shuō)明］可以同時(shí)存在一種以上的性功能障礙。

52.1　性欲減退［F52.0］

指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動(dòng)的降低，甚至喪失。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．性欲降低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛(ài)好及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏。

3．癥狀至少已持續(xù)3個(gè)月。

52.2　陽(yáng)痿［F52.2 非器質(zhì)性生殖器反應(yīng)不良］

指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時(shí)陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道，但在手淫時(shí)、睡夢(mèng)中、早晨醒來(lái)時(shí)可以勃起。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．性交時(shí)不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽(yáng)痿），至少有下列1項(xiàng)：

①在做愛(ài)初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時(shí)或射精前，勃起消失或減退；

②能部分勃起，但不充分，不足以性交；

③不產(chǎn)生陰莖的膨脹；

④從未有過(guò)性交所需的充分勃起；

⑤僅在沒(méi)有考慮性交時(shí)，產(chǎn)生勃起。

52.3　冷陰［52.2非器質(zhì)性生殖器反應(yīng)不良］

指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的性交時(shí)生殖器的適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時(shí)陰莖不能舒適地插入陰道。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．女性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．性交時(shí)生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤(rùn)差和陰唇缺乏適當(dāng)?shù)呐蛎洠辽儆邢铝?項(xiàng)：

①在做愛(ài)初期（陰道性交前）有陰道濕潤(rùn)，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進(jìn)入；

②在所有性交場(chǎng)合，都沒(méi)有陰道濕潤(rùn)；

③某些情況下可產(chǎn)生正常的陰道濕潤(rùn)（如和某個(gè)性伙伴，或手淫過(guò)程中，或并不打算進(jìn)行陰道性交時(shí)）。

52.4　性樂(lè)高潮障礙［F52.3］

指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)缺乏性樂(lè)高潮的體驗(yàn)，女性較常見(jiàn)，男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．從未體驗(yàn)到性樂(lè)高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生性樂(lè)高潮障礙（繼發(fā)性）可進(jìn)一步分為：

①普遍性性樂(lè)高潮障礙，發(fā)生于所有的性活動(dòng)中和任何性伙伴在一起時(shí)；

②男性的境遇性性樂(lè)高潮障礙，至少有下列1項(xiàng)：性樂(lè)高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時(shí)從無(wú)性樂(lè)高潮；與性伙伴在一起時(shí)出現(xiàn)性樂(lè)高潮，但不是陰莖在進(jìn)入或保持在陰道內(nèi)的時(shí)候；

③女性在某些情況下可有性樂(lè)高潮，但明顯減少。

52.5　早泄［F52.4］

指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)射精過(guò)早導(dǎo)致性交不滿意，或陰莖未插入陰道時(shí)就射精，繼發(fā)于勃起障礙者診斷為陽(yáng)痿。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．不能推遲射精以充分享受做愛(ài)，并至少有下列1項(xiàng)：

①射精發(fā)生在進(jìn)入陰道前或剛剛進(jìn)入陰道后；

②在陰莖尚未充分勃起進(jìn)入陰道的情況下射精。

3．并非因性行為節(jié)制，繼發(fā)陽(yáng)痿或早泄。

52.6　陰道痙攣［F52.5 非器質(zhì)性陰道痙攣］

指性交時(shí)陰道肌肉強(qiáng)烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．陰道周圍肌群的痙攣?zhàn)柚沽岁幥o進(jìn)入陰道或使進(jìn)入不舒服，至少有下列1項(xiàng)：

①原發(fā)性陰道痙攣，指從未有過(guò)正常反應(yīng)；

②繼發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動(dòng)的反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生陰道痙攣；當(dāng)不進(jìn)行陰道性交時(shí)，可產(chǎn)生正常的性反應(yīng)；對(duì)任何性接觸的企圖都恐懼，并力圖避免陰道性交。

52.7　性交疼痛［F52.6 非器質(zhì)性性交疼痛］

指性交引起男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是由于局部病變引起，也不是陰道干燥或陰道痙攣引起。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］

1．符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．男性在性活動(dòng)過(guò)程中感到疼痛或不舒服。

3．女性在陰道性交的全過(guò)程或在陰莖插入很深時(shí)發(fā)生的疼痛，不能歸因于陰道痙攣或陰道濕潤(rùn)差。

［說(shuō)明］器質(zhì)性病變所致的性交疼痛應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病分類。

52.9　其他或待分類性功能障礙［F52.8；F52.9］。