第四節 心理障礙的生物因素

一、生物因素與常見的相關疾病

形成心理障礙的生物因素包括人體疾病、遺傳素質、生化改變和藥物影響等。古希臘醫生希波克拉底提出“體液學說”，認為人體內體液失調可引起心理異常，如黃膽汁分泌過多，可致暴躁；黑膽汁分泌過多，可致憂郁。18世紀時，伽爾提出腦和頭蓋說，認為心理障礙定位于大腦某些特殊部位，其學說雖屬謬誤，但指出了腦病變對異常心理的病因作用。其后，很多臨床病理研究證實，腦部疾病如腦炎、腦萎縮、腦腫瘤、腦血管病均可引起精神障礙、變態行為。

癲癇病人常伴有發作性精神障礙和行為改變，同時可發現異常腦電活動。彭菲爾德研究發現，輕微電刺激作用于顳葉皮層可引起回憶往事的心理反應。斯佩里關于“裂腦人”的研究又進一步加深了對人腦功能的認識。大量的科學證據表明，腦病變與神經生理過程失調可引起精神障礙，促發變態行為。

感染、中毒、代謝障礙能導致腦代謝障礙，也是心理異常發生的重要原因。例如，高熱譫妄、低血糖癥引起的意識模糊，甲狀腺功能亢進伴隨的興奮、易激惹和恐懼感，甲狀腺功能減退和垂體前葉功能減退伴發的抑郁，都已被臨床證明為事實。

遺傳因素與心理異常的關系在精神醫學領域內有過很多的研究。采用家系調查、雙生子研究、寄養子研究和染色體研究等方法，揭示了遺傳因素在不同精神疾病中的作用。例如，先天愚型為遺傳因素所決定。在躁狂抑郁癥患者家族中有較多的同類患者，其遺傳因素的作用也較為明顯。但心理社會應激對發病也有“扳機”作用。甚至在焦慮癥與強迫癥患者中，其近親發病率也較一般居民高。通常認為焦慮癥、強迫癥中心理社會應激有重要作用，可能遺傳等因素形成的易患素質和心理社會應激共同導致了發病。這種易患素質常以某種人格特征的形式表現出來。

體內生化改變可以伴發心理和行為變化。對情感性障礙的研究揭示單胺類神經遞質有代謝障礙，如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等可有增加或減少。阻斷多巴胺受體的抗精神病藥物如氯丙嗪等，用后可使患者鎮靜，減輕幻覺與妄想癥狀。反之，苯丙胺等促神經遞質釋放的藥物，恰可引起類似精神病樣的反應。

碳酸鋰治療躁狂和三環類抗抑郁藥改善抑郁，表明生化變化可導致情緒變化。根據抗抑郁藥的生化機制，人們研制出許多新型抗抑郁劑，這有力地說明了人的情緒會受到生化過程的影響。

二、生物因素如何引發心理異常

（1）大腦結構與功能異常。大腦皮層不同的區域，其相應的功能也是不同的。例如大腦左半球控制人的語言、分析、邏輯推理等能力，右半球則控制直觀的、幾何的、繪圖的思考認識和行為等能力。如果某一部分受損，則會出現相應的功能障礙。隨著生物學、神經學等科學技術的發展，人們發現大腦邊緣系統機能的狀態與心理行為、情緒活動密切相關。尤其是情緒，一旦邊緣系統受到刺激或損害，將直接導致人的情緒反常，甚至記憶受損。

（2）神經生化與內分泌因素。科學家就心理異常的遺傳，對整個家族、雙胞胎以及沒有血緣關系的人做了大量研究，從中發現精神疾病是會遺傳的。精神疾病患者的親屬患有相同疾病的概率明顯高于正常人的發病率。而且，血緣越是接近的親人發病率越高。因此，心理異常具有遺傳因素。

（3）其他生物因素研究表明，疾病也會引起心理異常。特別是腦部的疾病感染，例如腦炎、肺性腦病等疾病，會在一定程度上損傷腦部神經導致心理異常。同時某些藥物和毒品同樣在一定程度上麻痹人的神經從而導致精神異常，比如大麻、酒精，甚至香煙。而人在睡眠或者極度疲勞的狀態下，會降低反應能力，對應激的抵抗力減弱，出現某些心理行為問題。

三、精神障礙的生物學因素

精神障礙的生物學因素，以及影響精神健康或導致精神疾病的主要生物學因素大致可以分為遺傳、感染、軀體疾病、創傷、營養不良、毒物等。這些致病因素將在以后的各個疾病章節里詳述，這里僅列舉遺傳、環境、感染與精神障礙的關系。

我們對所謂“功能性精神障礙”（如精神分裂癥、情感障礙、兒童孤獨癥、神經性厭食癥、兒童多動癥、驚恐障礙等）進行了家族聚集性研究，包括從了解這些障礙的遺傳方式、遺傳度到基因掃描等，共同的結論是：這些疾病具有遺傳性，是基因將疾病的易感性一代傳給一代。

我們知道，一些單基因遺傳性疾病，突變的基因使疾病代代相傳；但目前絕大多數的精神障礙都不能用單基因遺傳來解釋，而是多個基因的相互作用，使危險性增加，加上環境因素的參與，產生了疾病。

早在20世紀的早期，我們就已知道感染因素能影響中樞神經系統，產生精神障礙。例如通過性傳播的梅毒螺旋體首先引起生殖系統癥狀，在多年的潛伏后，進入腦內，導致神經梅毒。神經梅毒主要表現為神經系統的退行性變，表現為癡呆、精神病性癥狀及麻痹。

人類免疫缺陷病毒（HIV）也能進入腦內，產生進行性的認知行為損害，早期表現為記憶損害，注意力不集中及情緒淡漠等，隨著時間的推移，出現更為廣泛的損害，如緘默癥、大小便失禁、截癱等。