如何區分IBD的活動期和緩解期？

一、潰瘍性結腸炎的活動期和緩解期

潰瘍性結腸炎病情分為活動期和緩解期，活動期的疾病按嚴重程度又可以分為輕度、中度、重度。

一般來說，如果有腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重（就是想解大便，但是不容易排出大便），那多意味著疾病有活動，其中黏液血便是潰瘍性結腸炎活動期最常見的表現。但是，腹痛這個癥狀有時候也見于緩解期的患者。部分緩解期的患者雖然有腹痛或腹瀉，但是沒有大便出血，而且各項化驗指標也是正常的，甚至腸鏡也是好的，那就可能有腸道功能紊亂，不一定有疾病活動。

活動期得到控制后就進入緩解期，大部分患者可以獲得完全緩解。所謂完全緩解是指完全無癥狀（大便次數正常且無血便或里急后重），伴隨內鏡復查可見黏膜愈合（腸黏膜正常或無活動性炎癥）。

二、克羅恩病的活動期和緩解期

克羅恩病相對復雜，是否疾病已經由活動期進入緩解期可以用簡化克羅恩病活動指數（Crohn's disease activity index, CDAI）計算法（見表1-1）來判斷，≤4分的為緩解期，＞4分的就是活動期。從表中可以看到，沒有明顯腹痛、腹瀉等情況，一般意味著疾病進入緩解期。但是，計算法存在一定的誤差和局限性，比如有的患者雖然有腹痛、腹瀉，簡化CDAI積分也是＞4分，但是這些癥狀是由腸道功能不好導致的，未必是真正意義上的疾病復發。那腸道情況到底如何？內鏡檢查才是評估克羅恩病是否復發或緩解最標準的方法，但是由于內鏡檢查的相對復雜性，臨床上還是最常用簡化CDAI計算法來進行評價。

對于醫生而言，在大多數嚴謹的臨床試驗中，判斷克羅恩病患者是否處于緩解期多采用的是更為復雜的Best CDAI計算法（見表1-2）。該計算法增加了紅細胞壓積降低值和體重等項目，并對各項目加以權重。如果CDAI＜150分，則意味著疾病進入緩解期，但是由于Best CDAI也一樣存在明顯的局限性，因此，定義緩解期時越來越要求有客觀數據，例如C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、鈣衛蛋白、內鏡、影像學甚至組織學檢查的數據，“緩解”這個概念正在不斷發展變化中。

需要提醒大家的是，對于制定克羅恩病的治療目標，僅僅癥狀得到緩解是絕對不夠的。有許多克羅恩病患者，沒有腹痛、腹瀉，自我感覺也很好，甚至血沉、C反應蛋白等化驗結果都是正常的，但是，腸道病變依然可能在緩慢發展，并隨著時間的推移，最后出現腸梗阻、出血甚至穿孔等并發癥。所以，克羅恩病的治療目標需要變為實現黏膜愈合，也就是說，需要復查內鏡來檢查潰瘍、糜爛等病變。如果這些病變部位已經愈合，那么才可以稱為黏膜愈合，這才是克羅恩病的治療目標。只有黏膜愈合，才可以有效降低手術率和臨床復發率。

由于內鏡檢查的復雜性，臨床上比較推薦糞便鈣衛蛋白的檢測。在歐洲克羅恩病和結腸炎組織（European Crohn's&Colitis Organisation, ECCO）指南中提到，鈣衛蛋白對克羅恩病鏡下活動性病變的陽性預測值超過90%，雖然該指標的準確性也存在局限性，但是糞便鈣衛蛋白值升高的同時，內鏡下活動性病變的敏感性為60%～70%，不僅優于血清CRP，顯然還優于CDAI和Best CDAI。已經有幾項研究顯示糞便鈣衛蛋白是預測克羅恩病復發的敏感指標，而且糞便鈣衛蛋白的檢測較為便捷，可多次重復，在臨床上得到廣泛使用。