Part 1 遇見

第1章 概述

為什么會得炎癥性腸病？

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease, IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，對于前者還比較好理解，對于后者可能很多患者就不懂了。至于為什么會得潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，那真的是所有患者的共同疑問了！

首先來解釋一下什么是克羅恩病。克羅恩病的英文叫“Crohn's disease”，簡稱CD。美國一位病理學家Burrill B.Crohn醫(yī)生在1932年與他的同事Oppenheimer和Ginsburg一起發(fā)表了一篇具有里程碑意義的論文，在其中描述了克羅恩病的各種特征。所以，后來就以這個病理學家的名字來命名這個疾病了。

克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病（IBD），是一類累及消化系統(tǒng)的慢性（終身性）炎癥性疾病。克羅恩病可以累及從口腔到肛門的任何一段胃腸道，而潰瘍性結(jié)腸炎是大腸的炎癥。IBD的癥狀個體差異大，同一位患者在不同時期的癥狀也會不同。克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀是腸蠕動頻繁和（或）加快、腹瀉、血便、腹痛以及腸痙攣。雖然腹瀉是IBD最常見的癥狀，但部分患者也會有便秘。IBD患者可能也會出現(xiàn)乏力、食欲下降和體重下降等癥狀。

當醫(yī)生告訴患者可能得了克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎時，大家都會想：是不是因為我吃了什么不合適的東西才會得這個疾病？是不是因為我太勞累才會得這個疾病？是不是因為我壓力太大才會得這個疾病？到目前為止，無數(shù)的研究也在探討這些問題。雖然至今還沒有非常明確的答案，也就是說，IBD是特發(fā)性疾病，但是大部分專家都認為這個疾病很可能是由多種因素導(dǎo)致的，總結(jié)起來主要有以下三個方面。

第一，遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)，克羅恩病易發(fā)生于某些特定家族中。事實上，大約20%的克羅恩病患者的一級親戚，即堂、表兄弟（姐妹）或更親近的親戚，也患有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎（對于這點，雖然國內(nèi)目前沒有數(shù)據(jù)，但是的確可以在臨床上看到有遺傳的病例）。所以，國外很多資料都顯示克羅恩病的發(fā)生有很明顯的遺傳因素在起作用，潰瘍性結(jié)腸炎的遺傳概率雖然稍微低了一點，但也是存在的。國外IBD研究小組在十幾年前就有了重大突破，他們發(fā)現(xiàn)了第一個與克羅恩病相關(guān)的基因——NOD2基因。這個基因可發(fā)生異常突變，這種突變會限制人體對細菌的抵抗能力，其在克羅恩病患者中的突變率是普通人群的2倍（不過在國內(nèi)尚沒有明確結(jié)論）。目前為止，還沒有方法預(yù)知哪種家族成員易患克羅恩病。與克羅恩病相關(guān)的基因很有可能不止一個，國內(nèi)外對這方面的研究已經(jīng)有很多進展，將會通過新技術(shù)將這些基因研究得更清楚，將來在對疾病的預(yù)測和治療上可能有幫助。

第二，機體不適當?shù)拿庖叻磻?yīng)。某些體質(zhì)的患者接觸某些觸發(fā)因素時，腸道內(nèi)就出現(xiàn)過度的免疫反應(yīng)，這種過度的免疫反應(yīng)導(dǎo)致腸腔出現(xiàn)不同程度的炎癥。

第三，某些觸發(fā)。目前還不清楚到底是什么環(huán)境，或病原體，或物質(zhì)，觸發(fā)腸腔，導(dǎo)致免疫反應(yīng)過度，最后導(dǎo)致腸腔出現(xiàn)炎癥，而這個炎癥會持續(xù)存在。

概括來講，克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是一種和基因相關(guān)的疾病，環(huán)境中的某些觸發(fā)因子可能會引起一系列的反應(yīng)，最后導(dǎo)致發(fā)生該病。它會激活人體的免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)對外界侵入物質(zhì)進行抗擊，這是炎癥的開始，繼而破壞結(jié)腸黏膜并引起克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)癥狀。

雖然IBD的病因如前所述并不明確，一般認為是特發(fā)性疾病，但越來越多的證據(jù)顯示，衛(wèi)生假說可能把這一疾病的許多流行病學特點聚到了同一個理論假說之中，這個假說可以帶給我們一些思考。

這一假說認為患者在早期缺乏環(huán)境病原的暴露，會受缺乏免疫耐受的誘導(dǎo)，從而在后期會對正常的無害的病原產(chǎn)生過度敏感。這一假說得到了一些研究結(jié)果的支持，包括發(fā)病率的地理差異（國家越發(fā)達，其發(fā)病率越高），社會經(jīng)濟狀態(tài)，移民研究（研究表明，人群從發(fā)病率低的地區(qū)移民到發(fā)病率高的地區(qū)，發(fā)病風險隨之上升）及其他研究，這些都和居住環(huán)境的清潔度有關(guān)。還有一些用寄生蟲卵來治療克羅恩病的研究，也是有一定的療效的。這些都提示IBD的病因可能和環(huán)境、飲食等有關(guān)。我們期待這一假說可以得到更多的科學證據(jù)的支持，這也許對IBD的治療和預(yù)防有極其重要的價值。