第三節 老年康復評定概述

一、老年康復評定概念

老年康復評定是在對老年人軀體功能、心理功能和社會功能的狀態和潛在能力的評估基礎上，通過對對象進行檢查、測量和訪談，收集結果，并進行比較、分析和解釋，最終形成對個體功能狀態的整體評價。通過康復評定可以客觀、準確地發現老年人的功能障礙發生的原因、性質、種類、特征、范圍、程度及預后，為制定康復目標、康復治療計劃提供依據。它是老年綜合評估中的重要環節，是康復醫學專業參與老年綜合評估的主要手段。

二、老年康復評定的目的和意義

老年康復評定是老年康復醫學不可缺少的重要組成部分，與普通成年人康復評定相比，老年康復評定在目的和意義上均有其自身特點，在具體實施中也有所不同，包括了專項測量手段和量表，專用工具以及專用的評價標準，并在指導康復治療中有著不同的應用價值。

(一)明確老年人功能障礙的情況

1．確定老年人功能障礙的種類和性質

功能障礙種類包括：運動功能障礙、認知功能障礙、言語功能障礙、視覺聽覺功能障礙等軀體功能障礙，還包括抑郁癥等精神障礙，以及社會生活參與障礙等。同時可以明確功能障礙的性質，比如運動功能障礙是來自肌肉源性的還是神經源性的。

2．確定老年人功能障礙的程度

康復評定多采用標準化及定量化的測定手段進行評估，最終結果往往以半定量或定量的方式呈現，因此可以有效地對功能障礙的程度進行衡量，有利于其橫向及縱向比較。比如，在日常生活能力評定過程中，將功能獨立程度分為：完全獨立、大部分獨立、大部分依賴、完全依賴四個等級，并給不同的等級賦值，從而實現半量化的分析。

3．判斷老年人的代償能力以及指導康復訓練

通過評定找到功能缺失的成分或功能殘存的成分，判斷代償機制和訓練目標，比如腦卒中后偏癱患者，在步行中如果出現踝背伸障礙，可使用踝足支具進行代償，同時進行針對性的步態訓練，從而將患者的殘存功能發揮到最大，提高患者的生活適應能力和質量。

(二)明確患者康復目標及判斷預后

制訂康復目標是康復醫學在功能障礙干預過程中的重要環節，是制定康復治療計劃的依據，與疾病在治療過程中以治愈或緩解為目的不同，康復醫學治療目的是追求功能的最大限度恢復。但任何原因所引起的功能障礙最終都有其恢復的極限，這個極限因人而異。對老年人來說這個恢復的極限會受眾多因素影響。因此，全面和準確的康復評定是制訂康復目標的基礎。通過全面和準確的康復評定，治療人員可以對患者的恢復進行預后判斷，使患者和家屬對未來有恰當的心理預期，以便更積極地配合康復治療。

(三)制訂康復治療計劃

任何專業的治療計劃的制訂都是依據個人的康復評定結果。老年患者同成年人相比存在著更加復雜的生理、心理及社會狀況，因此在康復治療計劃制定時，對不同治療方法的選擇，以及優先方案確定均取決于對康復評定進行科學的分析。

(四)判定康復效果

在康復治療不同階段進行評定，可以判定治療效果的優劣，提示治療方法是否正確，以及下一階段是否需要修改治療計劃。而效果的判定只有通過標準化的評定指標和方法，定性及定量地進行。

(五)功能障礙的早期發現和預防

通過康復評定，可以早發現一些患者本人及家屬未發現或意識到的問題，可及早進行干預，阻止功能障礙或殘疾的發生和發展。比如對老年人進行體適能測試，可以早期發現部分心肺能力下降、肌力肌耐力不足的老年人群體，進行適當的體適能訓練，即可有效地延緩或逆轉體適能下降的趨勢，從而提高老年人的日常生活能力，減少跌倒、失能等風險。