第二節 老年綜合評估簡述

隨著年齡的增長和衰老的發生，老年人的各種生理功能也逐漸下降，大多數老年人將長期與各種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、骨關節炎、老年癡呆等共存，同時隨著年齡的增長所出現的肌肉衰減、骨質疏松、心肺能力下降，均可以造成老年人不同程度、不同方面的功能受損，直接影響日常生活的活動能力，影響其生活質量。由于維持老年人日常活動能力需要保持各方面功能的完備，其中影響因素也很多，個體的差異也非常大，若要對老年個體進行綜合的健康干預，就有必要對其功能受損的情況進行綜合的評估。

一、老年綜合評估的概念

老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是對老年人醫學、心理和功能等多個項目、多種維度進行評價和診斷的過程，據此提出維持或改善功能狀態的處理方法，最大限度地提高或維持老年人的生活質量。CGA在國外已得到廣泛應用。CGA從全面關注與老年人健康和功能狀況相關的所有問題入手，從疾病、體能、認知、心理、社會和環境等多個層面對老年患者進行全面評估，在確定其醫療、康復和護理目標的基礎上，為患者制訂出綜合的治療、康復和護理計劃或隨訪計劃，以便為患者提供有針對性的干預措施。

二、老年綜合評估的內容

CGA最主要的內容是全面的疾病評估和管理。所謂的評估與傳統的內科診斷過程不同，CGA除了評估高血壓、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年功能問題及綜合征的篩查，比如記憶障礙、視力和聽力下降、牙齒脫落、營養不良、骨質疏松與跌倒骨折、疼痛和大小便失禁等。這些問題常被誤解為正常的生理衰退而得不到及時應有的處理。實際上這些問題在不同的程度上顯著地影響了老年人的生活質量，例如有平衡和步態功能障礙者有較高的跌倒的風險；生活自理能力不足的老年人如果得不到有效的支持和幫助，其健康情況會持續惡化；癡呆的早期診斷和干預可以延緩疾病進展，下降的視力和聽力得不到糾正會使老年人的社會參與能力下降。這些慢性疾病若得及時控制，可以極大地提高老年人各方面的功能狀態，大大地提高其生活質量。

三、老年綜合評估的意義

通過CGA能夠更加全面評價老年人的整體情況，及早發現其潛在的功能缺陷，以便早期進行干預，促進老年患者的功能恢復和避免安全隱患，明確患者的醫療和護理需求，制定可行的治療干預策略，進行隨訪，評估干預效果、調整治療計劃和策略，以便使患者得到全面的、可長期使用的醫療照護服務。同時，CGA還對評估對象的社會支持系統和經濟情況進行綜合評估，了解患者的居家環境及經濟基礎、照料者的負擔情況，評估患者居家環境的活動安全性，制定個性化的綜合干預措施。

四、老年綜合評估的實施

CGA的內容涉及面廣，項目繁多，在臨床中通常由多學科團隊(包括老年科醫生、康復醫師、營養師、臨床藥師、康復治療師、臨床心理師、社會工作者及護士等)在門診、住院部或養老機構完成，也可由經過培訓的醫生單獨分步進行，在初次就診時先處理關鍵問題并給出重要的建議，在隨后的就診中再完善其他的篩查評估，必要時請護士、社會工作者以及各專科醫師共同參與評估和治療干預。CGA見表2-1。

表2-1 老年綜合評估內容

總之，CGA需要醫務人員、患者和家屬共同參與，目標是維持老年患者的身心健康、軀體和社會功能，提高生活質量，這也是現代醫學模式的切實體現。