第4章 排泄照護(hù)

第1節(jié) 排尿異常及留置導(dǎo)尿的照護(hù)

工作任務(wù)

患者，李紅麗，女性，75歲，車(chē)禍后癱瘓，大小便失禁，給予留置導(dǎo)尿。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)患者留置尿管如何照護(hù)？如何觀察尿量？

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．熟悉異常排尿情況。

2．熟悉留置導(dǎo)尿患者尿液的觀察及照護(hù)方法。

3．能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察患者的尿量。

學(xué)習(xí)單元1 異常尿液觀察與排尿異常的照護(hù)

知識(shí)要求

（一）異常尿液的觀察

1．尿量和次數(shù)異常

（1）多尿：指24h尿量經(jīng)常超過(guò)2500mL，常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等患者。

（2）少尿：指24h尿量少于400mL或每小時(shí)尿量少于17mL。多見(jiàn)于心、腎疾病和休克等患者。

（3）無(wú)尿或尿閉：指24h尿量少于100mL或12h內(nèi)無(wú)尿。多見(jiàn)于嚴(yán)重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。

（4）尿頻：指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多，主要是由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激引起的。尿頻同時(shí)伴有尿急、尿痛，稱(chēng)膀胱刺激征。

2．尿液性質(zhì)異常

（1）顏色異常。

① 血尿：見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染。血尿的顏色，與尿液中所含紅細(xì)胞數(shù)量的多少有關(guān)，尿液中含紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色（見(jiàn)圖4-1）。

② 血紅蛋白尿：呈醬油色或濃紅茶色（見(jiàn)圖4-2）。

③ 膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩后的泡沫也呈黃色。多見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。

④ 乳糜尿：尿液中含有淋巴液，故尿液呈乳白色，多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。若同時(shí)含有血液，則尿呈雜褐色，稱(chēng)乳糜血尿（見(jiàn)圖4-3）。

⑤ 白色混濁：尿液中含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物時(shí)，排出的新鮮尿液呈白色絮狀渾濁，多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。

（2）氣味：新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，可有爛蘋(píng)果氣味。

（3）比重：尿比重經(jīng)常在1.010左右，疑有腎功能?chē)?yán)重障礙。

3．排尿方式異常：尿失禁、尿潴留等

（二）排尿異常的照護(hù)

1．尿失禁 尿失禁是指尿液不自主地流出。

（1）心理照護(hù)：尿失禁患者往往感到自卑、苦惱、精神抑郁。因此，照護(hù)員應(yīng)給予充分的理解、尊重，多安慰患者，使其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和照護(hù)。

（2）皮膚照護(hù)：保持局部皮膚清潔干燥，尿失禁患者可使用尿墊并經(jīng)常更換，減少異味；經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。

（3）外部引流：必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。女患者可用女士尿壺緊貼外陰部接取尿液；男患者可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，每天要定時(shí)取下陰莖套和尿袋，清洗會(huì)陰部和陰莖。此法只能短期使用。

（4）幫助重建排尿功能。

① 訓(xùn)練膀胱功能：向患者及家屬說(shuō)明膀胱訓(xùn)練的目的，并介紹訓(xùn)練的方法和所需的時(shí)間，以取得患者和家屬的配合。觀察患者的排尿情況，制定排尿時(shí)間表。定時(shí)使用便器，幫助患者建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，初始時(shí)間隔時(shí)間可短，白天約1～2h使用便器一次，夜間約4h使用便器一次，以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手輕輕按壓膀胱，協(xié)助排尿。

② 肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，增強(qiáng)排尿的控制能力。具體方法：患者取立、坐或臥位，做排尿（排便）動(dòng)作，先慢慢吸氣，收緊骨盆會(huì)陰肌肉，像憋尿一樣，再緩緩呼氣并放松肌肉，像解尿一樣，每次約10s，連續(xù)做10次為一次鍛煉，每日鍛煉數(shù)次，以無(wú)疲勞的感覺(jué)為宜。

（5）鼓勵(lì)患者多喝水多排尿，防止泌尿系統(tǒng)感染：病情允許的情況下，患者每日白天攝入液體2000～3000mL，但入睡前限制飲水，減少夜間尿量，保證患者休息。

2．尿潴留 尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量的尿液而又不能自主排出。

（1）心理照護(hù)：安慰患者，消除其緊張、焦慮的情緒。

（2）提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，用屏風(fēng)或床簾遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。適當(dāng)調(diào)整治療和照護(hù)時(shí)間，讓患者安心排尿。

（3）調(diào)整體位和姿勢(shì)：扶臥床患者略抬高上身或坐起，盡可能使患者保持習(xí)慣姿勢(shì)排尿。對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)患者，應(yīng)事先有計(jì)劃地進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以免因排尿姿勢(shì)的改變而產(chǎn)生排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。

（4）熱敷、按摩：用熱毛巾或熱水袋熱敷患者的腹部，可促進(jìn)排尿。如病情允許，可按壓膀胱，以協(xié)助排尿，具體方法：操作者位于患者的一側(cè)，將手置于其下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩腹部10～20次，促使腹肌松弛。然后，一手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，另一手以全掌面按壓關(guān)元、中極穴（見(jiàn)圖4-4），以促進(jìn)排尿。但要注意：操作時(shí)用力均勻，由輕到重，逐漸加大壓力，切勿用力過(guò)猛，避免損傷膀胱。持續(xù)時(shí)間一般為1～3min，可見(jiàn)尿液排出，待按壓至尿液排空后，再緩緩松手，不能見(jiàn)尿就停止按摩，以免排尿中斷。如果經(jīng)過(guò)推移按壓一次后，未見(jiàn)尿液排出，不可強(qiáng)力按壓，可按上述順序重復(fù)進(jìn)行，直至排尿成功。但年老體弱及有高血壓病史的患者慎用。

（5）刺激排尿：使用措施誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲，或用溫水沖洗會(huì)陰。

技能要求 1

指導(dǎo)患者盆底肌鍛煉

（一）操作準(zhǔn)備

1．環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔寬敞，溫濕度適宜。

2．陪護(hù)員準(zhǔn)備 工作服干凈整潔，清洗雙手。

（二）操作步驟

步驟1 解釋溝通

詢問(wèn)患者是否需要排尿。

步驟2 指導(dǎo)鍛煉（見(jiàn)圖4-5）

（1）協(xié)助患者取立、坐或臥位。

（2）指導(dǎo)患者作排尿（排便）動(dòng)作，先慢慢吸氣，收緊骨盆會(huì)陰肌肉，像憋尿一樣。

（3）再緩緩呼氣并放松肌肉，像解尿一樣。

（4）告知患者每次約10s，連續(xù)做10次為一次鍛煉，每日鍛煉數(shù)次。

步驟3 整理

協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。

（三）注意事項(xiàng)

鍛煉以無(wú)疲勞的感覺(jué)為宜。

技能要求 2

協(xié)助尿潴留患者腹部按壓排尿

（一）操作準(zhǔn)備

1．環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。

2．陪護(hù)員準(zhǔn)備 服裝整潔，洗凈并溫暖雙手，必要時(shí)戴口罩。

3．物品準(zhǔn)備 便盆或尿壺，熱水袋（見(jiàn)圖4-6）。

（二）操作步驟

步驟1 解釋溝通

查看患者腹部膀胱膨隆處并告之需要按摩腹部，以取得其合作。

步驟2 腹部按壓

（1）操作者位于患者的一側(cè)，協(xié)助患者脫下褲子。

（2）將便盆放于臀下或尿壺接尿。

（3）將手置于其下腹部膀胱膨隆處向左右輕輕按摩腹部10～20次，促使腹肌松弛。

（4）一手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，另一手以全掌面按壓關(guān)元、中極穴，以促進(jìn)排尿。

（5）持續(xù)時(shí)間一般為1～3min，可見(jiàn)尿液排出。

（6）待按壓至尿液排空后，再緩緩松手。

（7）取下便盆或尿壺。

（8）協(xié)助患者穿好褲子，蓋好蓋被。

步驟3 整理

陪護(hù)員整理患者床單位，開(kāi)窗通風(fēng)。清洗便盆或尿壺。

（三）注意事項(xiàng)

（1）操作時(shí)用力均勻，由輕到重，逐漸加大壓力，切勿用力過(guò)猛，避免損傷膀胱。

（2）不能見(jiàn)尿就停止按摩，以免排尿中斷。

（3）如果經(jīng)過(guò)推移按壓一次后，未見(jiàn)尿液排出，不可強(qiáng)力按壓，可按上述順序重復(fù)進(jìn)行，直至排尿成功。

（4）年老體弱及有高血壓病史的患者慎用此法。

學(xué)習(xí)單元2 留置導(dǎo)尿的照護(hù)

知識(shí)要求

（一）導(dǎo)尿術(shù)的基本知識(shí)

1．定義 導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，經(jīng)尿道將導(dǎo)尿管插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)侵入性的操作，操作不當(dāng)很容易造成患者尿路感染。

留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。

2．留置導(dǎo)尿的目的

（1）正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。如對(duì)危重、休克患者搶救時(shí)應(yīng)用。

（2）避免手術(shù)中損傷膀胱。如盆腔手術(shù)前排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛。

（3）便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。如某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

（4）保持會(huì)陰部的清潔干燥，為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液。

（5）尿失禁患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

（二）留置導(dǎo)尿管的照護(hù)

（1）避免尿液倒流回膀胱，引起感染。

① 集尿袋不能高于膀胱位置，不能擠壓集尿袋。

② 注意及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量，將尿液量告知醫(yī)護(hù)人員。

（2）給患者翻身等操作時(shí)，注意避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲，保持尿液引流通暢。

（3）鼓勵(lì)患者多飲水，保證每天尿量能達(dá)到1000mL以上，達(dá)到自然沖洗尿路的目的，可減少尿路感染，預(yù)防尿結(jié)石；除特殊疾病外，一般來(lái)說(shuō)，每天至少需要攝入2000mL液體。

（4）患者離床活動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端用膠布固定在大腿上，防止導(dǎo)尿管脫出。

（5）注意傾聽(tīng)患者的主訴，并觀察尿液有無(wú)顏色改變、混濁和沉淀等情況，有異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（6）訓(xùn)練膀胱反射功能：夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

（7）拔導(dǎo)尿管：需要拔尿管時(shí)，等待患者有尿意及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員來(lái)拔出尿管。

技能要求

尿量的觀察

（一）操作準(zhǔn)備

1．環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔寬敞，冬天關(guān)好門(mén)窗。

2．陪護(hù)員準(zhǔn)備 工作服干凈整潔，清洗雙手，戴口罩及一次性手套。

3．物品準(zhǔn)備 治療車(chē)，治療盤(pán)，有刻度的量杯（見(jiàn)圖4-7）。

（二）操作步驟（見(jiàn)圖4-8）

步驟1 檢查量杯情況

步驟2 解釋溝通

步驟3 協(xié)助觀察尿量

（1）打開(kāi)引流袋下方開(kāi)關(guān)。

（2）慢慢將尿液引流入量杯，避免外濺。

（3）關(guān)閉引流袋開(kāi)關(guān)。

（4）準(zhǔn)確讀取量杯里的尿量，將倒尿時(shí)間及尿液量告知醫(yī)護(hù)人員。

（5）觀察尿液的顏色、是否有沉渣等，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

步驟4 整理

（1）協(xié)助患者臥位舒適，整理床單位。

（2）整理用物。

（3）消毒量杯。

（4）洗手。

（三）注意事項(xiàng)

（1）觀察尿液的量、性狀及顏色變化等，有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

（2）選用的量杯容量合適，透明無(wú)裂縫及漏液，刻度清晰可見(jiàn)無(wú)誤。

（3）用50mL注射器注入一定量的清水于量杯中，將量杯讀數(shù)與注射器讀數(shù)相比較，看兩者讀數(shù)是否有差異，以檢查量杯的準(zhǔn)確性。

（4）讀數(shù)時(shí)要注意視線與尿液面在同一水平上避免仰視及俯視而造成的讀數(shù)不準(zhǔn)。