第4章 排泄照護

第1節 排尿異常及留置導尿的照護

工作任務

患者，李紅麗，女性，75歲，車禍后癱瘓，大小便失禁，給予留置導尿。請問這個患者留置尿管如何照護？如何觀察尿量？

學習目標

1．熟悉異常排尿情況。

2．熟悉留置導尿患者尿液的觀察及照護方法。

3．能協助醫護人員觀察患者的尿量。

學習單元1 異常尿液觀察與排尿異常的照護

知識要求

（一）異常尿液的觀察

1．尿量和次數異常

（1）多尿：指24h尿量經常超過2500mL，常見于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等患者。

（2）少尿：指24h尿量少于400mL或每小時尿量少于17mL。多見于心、腎疾病和休克等患者。

（3）無尿或尿閉：指24h尿量少于100mL或12h內無尿。多見于嚴重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。

（4）尿頻：指單位時間內排尿次數增多，主要是由于膀胱及尿道感染或機械性刺激引起的。尿頻同時伴有尿急、尿痛，稱膀胱刺激征。

2．尿液性質異常

（1）顏色異常。

① 血尿：見于急性腎小球腎炎、輸尿管結石、泌尿系統腫瘤、結核及感染。血尿的顏色，與尿液中所含紅細胞數量的多少有關，尿液中含紅細胞量多時呈洗肉水色（見圖4-1）。

② 血紅蛋白尿：呈醬油色或濃紅茶色（見圖4-2）。

③ 膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩后的泡沫也呈黃色。多見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。

④ 乳糜尿：尿液中含有淋巴液，故尿液呈乳白色，多見于絲蟲病。若同時含有血液，則尿呈雜褐色，稱乳糜血尿（見圖4-3）。

⑤ 白色混濁：尿液中含有大量膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物時，排出的新鮮尿液呈白色絮狀渾濁，多見于泌尿系統感染。

（2）氣味：新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時，可有爛蘋果氣味。

（3）比重：尿比重經常在1.010左右，疑有腎功能嚴重障礙。

3．排尿方式異常：尿失禁、尿潴留等

（二）排尿異常的照護

1．尿失禁 尿失禁是指尿液不自主地流出。

（1）心理照護：尿失禁患者往往感到自卑、苦惱、精神抑郁。因此，照護員應給予充分的理解、尊重，多安慰患者，使其樹立恢復健康的信心，積極配合治療和照護。

（2）皮膚照護：保持局部皮膚清潔干燥，尿失禁患者可使用尿墊并經常更換，減少異味；經常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。

（3）外部引流：必要時應用接尿裝置引流尿液。女患者可用女士尿壺緊貼外陰部接取尿液；男患者可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，每天要定時取下陰莖套和尿袋，清洗會陰部和陰莖。此法只能短期使用。

（4）幫助重建排尿功能。

① 訓練膀胱功能：向患者及家屬說明膀胱訓練的目的，并介紹訓練的方法和所需的時間，以取得患者和家屬的配合。觀察患者的排尿情況，制定排尿時間表。定時使用便器，幫助患者建立規律的排尿習慣，初始時間隔時間可短，白天約1～2h使用便器一次，夜間約4h使用便器一次，以后逐漸延長間隔時間，以促進膀胱功能的恢復。使用便器時，用手輕輕按壓膀胱，協助排尿。

② 肌肉鍛煉：指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，增強排尿的控制能力。具體方法：患者取立、坐或臥位，做排尿（排便）動作，先慢慢吸氣，收緊骨盆會陰肌肉，像憋尿一樣，再緩緩呼氣并放松肌肉，像解尿一樣，每次約10s，連續做10次為一次鍛煉，每日鍛煉數次，以無疲勞的感覺為宜。

（5）鼓勵患者多喝水多排尿，防止泌尿系統感染：病情允許的情況下，患者每日白天攝入液體2000～3000mL，但入睡前限制飲水，減少夜間尿量，保證患者休息。

2．尿潴留 尿潴留是指膀胱內潴留大量的尿液而又不能自主排出。

（1）心理照護：安慰患者，消除其緊張、焦慮的情緒。

（2）提供隱蔽的排尿環境：關閉門窗，用屏風或床簾遮擋，請無關人員回避。適當調整治療和照護時間，讓患者安心排尿。

（3）調整體位和姿勢：扶臥床患者略抬高上身或坐起，盡可能使患者保持習慣姿勢排尿。對需絕對臥床休息或某些手術患者，應事先有計劃地進行床上排尿訓練，以免因排尿姿勢的改變而產生排尿困難，導致尿潴留。

（4）熱敷、按摩：用熱毛巾或熱水袋熱敷患者的腹部，可促進排尿。如病情允許，可按壓膀胱，以協助排尿，具體方法：操作者位于患者的一側，將手置于其下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩腹部10～20次，促使腹肌松弛。然后，一手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，另一手以全掌面按壓關元、中極穴（見圖4-4），以促進排尿。但要注意：操作時用力均勻，由輕到重，逐漸加大壓力，切勿用力過猛，避免損傷膀胱。持續時間一般為1～3min，可見尿液排出，待按壓至尿液排空后，再緩緩松手，不能見尿就停止按摩，以免排尿中斷。如果經過推移按壓一次后，未見尿液排出，不可強力按壓，可按上述順序重復進行，直至排尿成功。但年老體弱及有高血壓病史的患者慎用。

（5）刺激排尿：使用措施誘導排尿，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰。

技能要求 1

指導患者盆底肌鍛煉

（一）操作準備

1．環境準備 環境清潔寬敞，溫濕度適宜。

2．陪護員準備 工作服干凈整潔，清洗雙手。

（二）操作步驟

步驟1 解釋溝通

詢問患者是否需要排尿。

步驟2 指導鍛煉（見圖4-5）

（1）協助患者取立、坐或臥位。

（2）指導患者作排尿（排便）動作，先慢慢吸氣，收緊骨盆會陰肌肉，像憋尿一樣。

（3）再緩緩呼氣并放松肌肉，像解尿一樣。

（4）告知患者每次約10s，連續做10次為一次鍛煉，每日鍛煉數次。

步驟3 整理

協助患者取舒適體位，整理床單位。

（三）注意事項

鍛煉以無疲勞的感覺為宜。

技能要求 2

協助尿潴留患者腹部按壓排尿

（一）操作準備

1．環境準備 環境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時屏風遮擋。

2．陪護員準備 服裝整潔，洗凈并溫暖雙手，必要時戴口罩。

3．物品準備 便盆或尿壺，熱水袋（見圖4-6）。

（二）操作步驟

步驟1 解釋溝通

查看患者腹部膀胱膨隆處并告之需要按摩腹部，以取得其合作。

步驟2 腹部按壓

（1）操作者位于患者的一側，協助患者脫下褲子。

（2）將便盆放于臀下或尿壺接尿。

（3）將手置于其下腹部膀胱膨隆處向左右輕輕按摩腹部10～20次，促使腹肌松弛。

（4）一手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，另一手以全掌面按壓關元、中極穴，以促進排尿。

（5）持續時間一般為1～3min，可見尿液排出。

（6）待按壓至尿液排空后，再緩緩松手。

（7）取下便盆或尿壺。

（8）協助患者穿好褲子，蓋好蓋被。

步驟3 整理

陪護員整理患者床單位，開窗通風。清洗便盆或尿壺。

（三）注意事項

（1）操作時用力均勻，由輕到重，逐漸加大壓力，切勿用力過猛，避免損傷膀胱。

（2）不能見尿就停止按摩，以免排尿中斷。

（3）如果經過推移按壓一次后，未見尿液排出，不可強力按壓，可按上述順序重復進行，直至排尿成功。

（4）年老體弱及有高血壓病史的患者慎用此法。

學習單元2 留置導尿的照護

知識要求

（一）導尿術的基本知識

1．定義 導尿術是指在嚴格無菌操作下，經尿道將導尿管插入膀胱引流尿液的方法。導尿術是一項侵入性的操作，操作不當很容易造成患者尿路感染。

留置導尿管術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。

2．留置導尿的目的

（1）正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。如對危重、休克患者搶救時應用。

（2）避免手術中損傷膀胱。如盆腔手術前排空膀胱，使膀胱持續保持空虛。

（3）便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合。如某些泌尿系統疾病手術后留置導尿管。

（4）保持會陰部的清潔干燥，為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液。

（5）尿失禁患者進行膀胱功能訓練。

（二）留置導尿管的照護

（1）避免尿液倒流回膀胱，引起感染。

① 集尿袋不能高于膀胱位置，不能擠壓集尿袋。

② 注意及時排空集尿袋，并記錄尿量，將尿液量告知醫護人員。

（2）給患者翻身等操作時，注意避免導尿管受壓、扭曲，保持尿液引流通暢。

（3）鼓勵患者多飲水，保證每天尿量能達到1000mL以上，達到自然沖洗尿路的目的，可減少尿路感染，預防尿結石；除特殊疾病外，一般來說，每天至少需要攝入2000mL液體。

（4）患者離床活動時，將導尿管遠端用膠布固定在大腿上，防止導尿管脫出。

（5）注意傾聽患者的主訴，并觀察尿液有無顏色改變、混濁和沉淀等情況，有異常時及時告知醫護人員。

（6）訓練膀胱反射功能：夾閉導尿管，每3～4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。

（7）拔導尿管：需要拔尿管時，等待患者有尿意及時報告醫護人員來拔出尿管。

技能要求

尿量的觀察

（一）操作準備

1．環境準備 環境清潔寬敞，冬天關好門窗。

2．陪護員準備 工作服干凈整潔，清洗雙手，戴口罩及一次性手套。

3．物品準備 治療車，治療盤，有刻度的量杯（見圖4-7）。

（二）操作步驟（見圖4-8）

步驟1 檢查量杯情況

步驟2 解釋溝通

步驟3 協助觀察尿量

（1）打開引流袋下方開關。

（2）慢慢將尿液引流入量杯，避免外濺。

（3）關閉引流袋開關。

（4）準確讀取量杯里的尿量，將倒尿時間及尿液量告知醫護人員。

（5）觀察尿液的顏色、是否有沉渣等，有異常及時告知醫護人員。

步驟4 整理

（1）協助患者臥位舒適，整理床單位。

（2）整理用物。

（3）消毒量杯。

（4）洗手。

（三）注意事項

（1）觀察尿液的量、性狀及顏色變化等，有問題及時聯系醫護人員。

（2）選用的量杯容量合適，透明無裂縫及漏液，刻度清晰可見無誤。

（3）用50mL注射器注入一定量的清水于量杯中，將量杯讀數與注射器讀數相比較，看兩者讀數是否有差異，以檢查量杯的準確性。

（4）讀數時要注意視線與尿液面在同一水平上避免仰視及俯視而造成的讀數不準。