第2節 鼻飼患者的照護

工作任務

李麗，女性，52歲，因腦出血住院，意識不清楚，不能自己吃東西。為了給患者補充營養，給予留置鼻飼管，現在需要給患者灌注流質，請問：應該如何正確灌注？灌注中要注意什么問題？

學習目標

1．熟悉鼻飼的基本知識。

2．掌握膳食準備。

3．熟悉鼻飼患者的常見問題及照護。

4．掌握鼻飼液灌注方法。

學習單元1 鼻飼的基本知識

知識要求

（一）概念

對于病情危重、消化道吸收功能障礙、不能經口或不愿正常進食的患者，為保證其營養素的攝取，維持并改善患者的營養狀態，促進康復，臨床多采用經腸營養飲食。根據營養素的組成，可分為要素飲食、非要素飲食、組件飲食等。根據飲食的供給方式又可分為口服、管飼飲食及胃腸外營養。本單元主要介紹管飼飲食——鼻飼法。

鼻飼法是指將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌入流質食物、水分和藥物的方法，以達到營養和治療的目的。

（二）適應范圍

（1）昏迷患者或不能經口進食者。

（2）口腔疾患、口腔手術后的患者。

（3）早產兒及危重患者。

（4）拒絕進食的患者。

學習單元2 鼻飼患者的照護

知識要求

（一）膳食準備

1．常用流質食物 有牛奶、豆漿、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應根據家庭的經濟狀況及患者的實際需求適當增減食物的種類。

2．混合奶配方

（1）配方組成：鮮牛奶800mL，雞蛋4枚，白糖100g，香油15g，食鹽5g，奶粉25g，果汁100mL，加水至1000mL混合而成。其中，蛋白質50g，碳水化合物180g，脂肪69g，每100mL供給機體熱量6485kJ（1549kcal）。

（2）配制方法：①先將規定數量的雞蛋、白糖、香油、果汁混合，以竹筷挑打數分鐘，直到均勻為止。②然后把牛奶煮沸，稍涼一會即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中，邊沖邊攪，勿使雞蛋結塊。③加入食鹽，濾去粗渣，待溫度適宜時即可鼻飼。

3．配制時的注意事項

（1）無鮮牛奶時亦可用奶粉代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質飲食，煮沸后沖調雞蛋、白糖、香油等的混合食物。

（2）在配制過程中要防止污染，凡需加用果汁、菜汁等，可單獨分容器裝盛，以防遇蛋白質形成顆粒堵塞胃管。

（3）給患者鼻飼時，應將混合奶與果汁、菜汁分別在不同的時間給予。

（二）常見問題及處理

1．惡心嘔吐、腹瀉 惡心嘔吐、腹瀉是常見不良反應，其中腹瀉是最常見的并發癥，發生率可高達62%，可能與鼻飼輸注的溫度和速度過快、量過大有關。處理措施：減慢輸注速度，液量以遞增的方式輸入，溶液溫度保持在40℃左右，以減少對胃腸的刺激。

2．胃潴留 患者因為胃腸蠕動慢，并有輸入的營養液潴留于胃腸內。處理措施：每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量＞100mL，提示有胃潴留，應報告醫護人員。

3．高血糖與低血糖

（1）低血糖多發生于長期鼻飼飲食而突然停止者，當發現患者有饑餓感，并且有頭暈、出冷汗、乏力、心慌的低血糖等表現時，應立刻報告醫護人員。

（2）高糖血癥與大量鼻飼高滲糖飲食有關，由于家屬過分強調營養補充，使其配方中呈高糖成分。

4．脫水 脫水可由腹瀉、尿糖或者攝水不足引起，處理措施：照護中應加強病情觀察，發現患者說口渴，并且嘴唇干、尿量減少甚至眼窩凹陷等脫水的表現時，要及時報告醫護人員。

5．脫管、堵管 脫管多因患者煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落，發生脫管后應立即報告醫護人員。每次輸注完畢后應立即沖洗鼻飼管，避免堵塞。

技能要求

鼻飼液灌注法

（一）操作準備

1．環境準備 環境清潔寬敞，明亮通風。

2．陪護員準備 工作服干凈整潔，清洗雙手。

3．患者準備 詢問患者鼻飼前是否需要大小便，根據需要協助排便。

4．物品準備50mL灌洗器（見圖3-2）、治療巾、鼻飼流食（38～40℃，見圖3-3）、溫開水、紗布、橡皮筋、膠布、彎盤。

（二）操作步驟

步驟1 解釋溝通

向患者介紹本次進餐食物的種類，并詢問有無特定要求。

步驟2 灌注鼻飼液

（1）協助擺放體位，鼻飼前將床頭抬高30°～35°。

（2）檢查胃管有無脫出，回抽胃液。

（3）無異常可緩慢注入10～20mL溫開水。

（4）在手臂內側皮膚上測試鼻飼液溫度。

（5）灌注鼻飼流食（見圖3-4）。

（6）用20mL溫開水沖洗胃管。

（7）固定胃管末端。

（8）囑咐患者保持半臥位30～60min后再恢復平臥位。

步驟3 整理、記錄

（1）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內，蓋紗布備用。

（2）記錄患者反應及鼻飼液的劑量。

（三）注意事項

（1）開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多。

（2）每次灌注量包括水在內一般應在200～300mL，每日4～5次，每次間隔2h以上。灌注速度要慢，一次灌注時間控制在20min。

（3）鼻飼液最好現用現配；牛奶和果汁要分開灌入。

（4）鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔，如有問題應及時報告醫護人員。

（5）鼻飼前回抽的液體如有血性、咖啡色胃液或大于100mL，應停止鼻飼，并立刻報告醫護人員。

（6）食物要冷卻至38～40℃，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能會造成燙傷或凍傷黏膜。

（7）每次灌入后用少量溫開水沖洗胃管，以免堵塞胃管。

（8）加強口腔照護，預防并發癥。

本章思考題

1．高血壓患者飲食上要注意哪些問題？

2．如何正確指導患者的飲食？

3．鼻飼喂食前要觀察哪些內容？

4．為患者灌注鼻飼液中注意事項有哪些？

本章實訓練習題

練習鼻飼液灌注法。

（袁葵）