第六節 熱邪散漫：邪氣治療的十字路口

白虎湯

【原文】

溫疫脈長洪而數，大渴復大汗，通身發熱，宜白虎湯。

白虎湯

石膏一兩 知母五錢 甘草五錢 炒粳米一撮

加湯煎服。

按：白虎湯辛涼發散之劑，清肅肌表氣分藥也。蓋毒邪已潰，中結漸開，邪氣分離膜原，尚未出表，然內外之氣已通，故多汗，脈長洪而數。白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解。

【譯文】

瘟疫病的脈搏，脈位較長，上下超過本位，而且如洪水一樣來盛去衰，一呼一吸之間超過五跳，是一種“長洪而數”的脈。口很渴，又有大汗淋漓，全身發熱，應當使用白虎湯治療。

白虎湯的方劑組成

石膏一兩（30克） 知母五錢（15克） 甘草五錢（15克） 炒粳米一撮（約20克），加湯煎服。

吳又可按：白虎湯屬于性味辛涼的中藥發散方劑，能夠清解肅清肌肉體表的邪熱，是作用于“氣分”的方藥。大約疫邪的毒氣在膜原潰散開來，其中的郁結逐漸散開，邪氣分別離開膜原，還沒有散出體表，但是體內和體外的氣機已經暢通，所以汗出很多，脈搏跳動在脈位上是一種超出本位的“長脈”，脈搏如洪水一樣來盛去衰，至數在一呼一吸之間超過五次，總體上屬于“長而洪數”的脈象。白虎湯味辛性涼，善于解散郁熱，服用白虎湯之后，有的人先寒戰而后汗出，表現為“戰汗”；有的病人表現為不寒戰而自然汗出，疫病也因此而愈。

白虎湯的對癥

【原文】

若溫疫初起，脈雖數未至洪大，其時邪氣踞于膜原，宜達原飲。誤用白虎，既無破結之能，但求清熱，是猶揚湯止沸也。若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細小。又認陽證得陰脈，妄言不治，醫見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死無悔。此當急投承氣緩緩下之，六脈自復。

【譯文】

假如瘟疫初得，脈搏雖然增快成“數脈”，還沒有達到像來盛去衰的“洪大”脈象，這時仍屬于邪氣盤踞在膜原，應當使用達原飲。如果錯誤地使用白虎湯，其藥性既沒有破除膜原疫邪郁結的能力，卻希望清除熱邪，這就好像揚起鍋中滾燙的開水，去制止沸騰一樣無濟于事。

假如疫邪已經進入到胃部，不用承氣湯瀉下熱結，就不能治愈；此時錯誤地使用白虎湯，其中既無驅逐疫邪的性能，只是白白地以猛烈的藥物克伐人體的胃氣，其寒涼的藥性反而能夠阻礙疫毒邪氣的消散，導致脈氣不能暢行，脈搏的跳動也因此而表現為“細小”，也就是脈象上屬于脈道細小如絲，脈位短小。又有人認為，瘟疫熱病屬于“陽證”，反而出現了細小的“陰脈”，就斷言是不治之證。有的醫生見到病人的脈象微弱無力，按之欲斷，認為正氣已虛，更加不敢談論瀉下的治療方法了，只是每天雜亂地服一些寒涼藥，認為這樣做會穩妥一些，其實是越用藥越危重，直到病人死亡也不知悔改。這個時候應當趕快使用承氣湯，使病人慢慢地瀉下，病人兩手的六部脈也將會隨著治療而自己恢復。

【評介】

“熱邪散漫”說的是瘟疫邪氣，離開膜原之后，向肌體的表層散開、蔓延，表現為白虎湯證，這是瘟疫病向愈的一個時機，正確治療就會痊愈。如果認識的脈證不夠準確，就會形成誤治，不僅失去治愈的良機，而且可以“愈投愈危”，形成不良后果。應下失下，甚至會致病人于死亡，這是血的歷史教訓，不能不引起我們的重視。

年希堯云：“日惟雜進寒涼，以為穩當，比比皆然。更有老手，診得脈虛，即用溫補。前以誤用寒涼，而致脈微，后以脈微，輒用溫補，試問若輩，舉世皆然，今為是書說破，良當悔悟矣。”

孔毓禮云：“誤投白虎，抑遏毒邪，脈變細小，宜投辛溫升發以開之，再投承氣寒劑，豈不殆哉？余徒黃生，三月染疫，無白虎證而連用之，遂致眩暈脈脫，不自知其身。余投補中益氣湯，一劑而蘇，再劑而斑疹爍然，鼻衄甚多，脈顯浮數，以辛涼清解與之，戰汗而解。”

龔紹林云：“瘟疫初起，脈多沉數，甚至有不甚顯著，必用藥調治。因邪已潰，方見洪數。至于洪長而數，其脈且浮者，是熱邪散漫于外，其病將愈矣。大渴大汗，固宜用白虎湯，以解其肌表之熱。亦有大渴而不汗者，亦用白虎湯以提其汗。然必內無所苦，脈見長洪而數，邪將內散者，方可用之。切不可任意妄投，雜進寒涼以為穩當。今之醫家病家，類皆如此，皆因不知脈癥也。凡投承氣之脈，右關獨見數實，或右三部俱數，關脈更甚，此受承氣之脈也。其癥或多汗而渴，苦聲不止；或日晡病甚，夜臥不安；或額中悶；或頭右脹痛；或脅下軟處作痛；或肚臍脹痛；或結或瀉；或嘔或吐。此皆受承氣之癥也。然此止可為知者道，難為不知者言也。吾為立一總訣以示之，凡見舌苔黃者，無論甚癥，急宜下之。但有夾虛之人，宜隨其虛而用半補半攻之劑，學者知此，則活人多矣。”