第一節 原病：邪氣是引發傳染病的根本原因

疫病在一年之中，發病情況有多有少；在四方的病情，有輕有重；在四季的分布，患病率有的多有的少。這一類疫病流行的時候，不管男女老少，體質的強弱，只要接觸了這種疫氣，就會發病。

病邪在人體停留的部位——膜原

【原文】

邪自口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍于伏脊之內，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經》所謂橫連膜原是也。胃為十二經之海，十二經皆都會于胃，故胃氣能敷布于十二經中，而榮養百骸、毫發之間，靡所不貫。

【譯文】

疫氣之邪從口腔和鼻息進入人體，它所停留的地方，不在內部的五臟六腑，也不在體表的經絡之中，而是停留在脊梁骨附近，離開體表不遠，接近于胃的部位，這里是肌體表層與內臟的分界線，也就是一半在表一半在里的地方。這個地方就是《針經》所說的“膜原”，也就是橫向連接著膈肌與腸系膜的地方。

胃受納水谷，是十二經脈氣血的總來源，所以叫十二經之海。人體的十二條正經，都依賴于胃氣的充養，所以說胃氣能夠輸送到十二經脈之中，由此營養四肢的各個關節，即使是最末端的毫毛汗孔，也沒有不受胃氣滋養的。凡是邪氣在十二經脈就叫在表，邪氣在胃腑就叫在里。現在疫邪伏于膜原，正是十二經脈與胃交接的地方，所以叫半表半里。

病邪入侵的癥狀因經脈而異

【原文】

凡邪在經為表，在胃為里。今邪在膜原者，正當經胃交關之所，故為半表半里。其熱淫之氣，浮越于某經，即能顯某經之證。如浮越于太陽，則有頭頸痛、腰痛如折；如浮越于陽明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概觀之，邪越太陽居多，陽明次之，少陽又其次也。邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。

【譯文】

疫邪屬于熱氣過剩的邪氣，它充斥彌漫在哪一條經脈，就會表現出那一條經脈的證候。比如疫邪充斥于太陽經，就會出現頭部、頸項部位的疼痛不適，腰痛得如同折斷一樣。如果疫邪充斥在陽明經，就會出現眼睛痛，眉棱骨處的疼痛，并且鼻子干燥。如果疫邪充斥在少陽經，就會出現兩肋下疼痛，聽力下降或耳聾，寒熱往來，嘔吐和口苦。總起來看，疫邪充斥在太陽經的最多，侵犯陽明經的少一些，侵犯少陽經的更少見。疫邪侵入人體，有空氣傳播，有密切接觸傳染，他們感受邪氣的方式雖然不同，發為疫病卻是一樣。

經絡循行

正氣是邪氣的最大克星

【原文】

凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？若其年氣來盛厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。其感之深者，中而即發；感之淺者，邪不勝正，未能頓發，或遇饑飽勞碌，憂思氣怒，正氣被傷，邪氣始得張溢，營衛營運之機，乃為之阻，一身之陽氣，因而屈曲，故為病熱。其始也，格陽于內，不及于表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽氣漸積，郁極而通，則厥回而中外皆熱。至是但熱而不惡寒者，因其陽氣之通也。此際應有汗，或反無汗者，存乎邪結之輕重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在經之邪，一汗而解。今邪在半表半里，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解？

【譯文】

人體口鼻的氣體，與天空的大氣相通。人體抗病的正氣充足而沒有虛損，外來的邪氣就不容易侵入體內，而人體正氣恰巧不足的時候，呼吸之間的瞬間，外來的邪氣就能乘虛而入侵犯人體。過去有三個人，頂著霧氣及早趕路，其中沒有吃東西空著肚子的人就死了，此前飲酒的人發了病，而吃飽肚子胃氣充足的人就沒有得病。疫氣侵入人體，與此又有什么不同呢？假如當年疫氣來得很猛烈，不管原來的體質如何，只要接觸了這種疫氣就會發病，這不能用胃氣強弱來區別是否發病。其中受邪氣侵害嚴重的，即刻就會發病。受邪氣侵害較輕的，邪氣斗不過人體的正氣，不能立刻發病。或許到了人體因為饑飽過度、勞累、憂愁、憤怒的時候，抗病的正氣受到傷害，邪氣有了可乘之機，迅速蔓延，人體營氣與衛氣運行的機能，因此受到阻礙，我們身體的陽氣，也因此而不能伸展敷布，所以就產生以發熱為主證的熱病。熱病的開始，陽氣與邪氣在體內格斗，不能到達體表，所以疾病的初期惡寒很嚴重，甚至會出現手冷過肘，足冷過膝。陽熱之氣在體內逐漸蓄積，蓄積到很高的程度，陽氣就會通達到肌體的體表，手腳逆冷的現象消失，體內體表都充滿了陽熱之氣，至此只發熱而不惡寒，這是由于陽熱之氣可以通達于內外的結果。這時應當見到出汗，如果反而無汗，是由于邪氣郁結太重。此時即使有汗，也是肌表的汗出。假如邪氣僅在肌表，就會隨著汗出而病愈。現在邪氣在半表半里的部位，肌表雖有汗出，邪氣也不能外解，只是白白損傷正氣，邪氣深陷在體內，怎能得到解除？

邪氣的輕重不同，癥狀不同

【原文】

必俟其伏邪漸退，表氣潛行于內，乃作大戰，精氣自內由膜中以達表，振戰止而復熱，此時表里相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰汗。當即脈靜身涼，神清氣爽，劃然而愈。然有自汗而解者，但出表為順，即不藥亦自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得衛氣漸通，熱亦暫減，逾時復熱。午后潮熱者，至是郁甚，陽氣與時消息也；自后加熱而不惡寒者，陽氣之積也。其惡寒或微或甚，因其人之陽氣盛衰也；其發熱或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。

【譯文】

一定要等到半表半里的邪氣已經瓦解，在表的正氣也向體內集結，人體的正氣與外來的邪氣大戰一場。人體精微物質組成的正氣，從膜原的深處向外到達體表，身體寒戰停止之后，表現為發熱而不惡寒，表里之氣在這時也達到暢通，所以大汗淋漓，衣服被子也會因汗出而濕透，邪氣隨從汗出而解散，這就叫戰汗。當時脈搏由躁數變為和緩，身體由熾熱變成涼爽，精神由昏糊變為清爽，疾病一下子就消失了。當然，也有自己汗出而痊愈的，體內的邪氣向體表解散，是一種好轉的順證，這種情況下即使不用藥物治療，疾病也可以自愈。如果深伏在膜原的邪氣，沒有因為汗出而潰散，仍然盤踞于內，汗出僅使得衛氣暫時得以暢通，熱勢雖然暫時下降，過不了多久還會再熱起來。

每天下午發熱，或者下午熱勢加重，這是由于陽明經多血多氣，每到下午與邪氣斗爭比較激烈，人體氣血的盛衰與天地陰陽消長的變化相一致。自從戰汗之后，熱勢逐漸加重而不再惡寒，這是陽氣積聚隆盛的表現。疫病過程中，惡寒有的重有的輕，其原因就在于人體的陽氣是強盛還是虛弱。疫病的發熱時間，有的短有的長，有的病人黑夜白天都發熱，有的則在清晨熱勢有所降低，這是因為感受的邪氣有輕有重。

疫邪傷胃

【原文】

疫邪與瘧仿佛，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒，既而發熱，又非若傷寒發熱而兼惡寒也。至于伏邪動作，方有變證，其變或從外解，或從內陷。從外解者順，從內陷者逆。更有表里先后不同：有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏勝者，有表里分傳者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳而又分傳者。從外解者，或發斑，或戰汗、狂汗、或自汗、盜汗；從內陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結便秘，或熱結旁流，或協熱下利，或嘔吐、惡心、譫語、舌黑、苔刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脈證治法諸條。

【譯文】

疫邪與瘧邪相似，都可以內伏膜原，但是瘧邪不傳到胃腑，只有疫邪經常傳到胃腑。疫病和瘧病的開始，都會出現很重的惡寒，緊接著就發熱，不像傷寒那樣發熱與惡寒同時存在。等到深伏于膜原的邪氣進攻人體之后，才會有相應的證候變化。膜原疫邪的變化，總括起來，有的向外解散，有的向內深陷。向外解散的屬于順證，向內深陷的屬于逆證。還有疫邪先后向表、向里發展變化的復雜情況：有的病人先前表現為表證，然后又表現為里證；也有的病人先表現為里證，然后才表現為表證。有的病人始終只有表證，而沒有出現里證；也有的病人始終只有里證，而沒有表證。有的病人表現的既有表證，也有里證，但常以里證或以表證為主。有的病人邪氣從膜原分兩路傳變，分別傳向體表和體內更深的部位。有的病人表證消失之后，不久又出現了較輕的表證；也有的病人里證消失之后，不久又出現了更為深重的里證。

疫邪從體表解散時，可以出現片狀的發斑，有的則出現先寒戰而后大汗出的“戰汗”，也有的見到神情煩躁不安汗出的“狂汗”，有的見到不經發汗而自然汗出的“自汗”，也有的見到入寐之后汗出醒后而止的“盜汗”。疫邪向內深陷時，可以出現胸懣膈塞；或者上腹脹滿；有的腹部疼痛；有的熱邪與腸中的宿食糟粕形成硬結；也有的既有腸中結糞，又有瀉下稀糞便，叫做“熱結旁流”；也有的熱邪逼迫腸道，形成腹瀉；有的熱邪使氣機上逆，出現嘔吐、惡心；熱邪壅盛，還會出現神志不清、胡言亂語。舌苔發黃、發黑，或者舌苔干燥突起形狀如有芒刺在舌等證候。臨床上因為癥狀的不斷變化，就可以知道它屬于什么證；根據變化之后的證候，再決定相應的治療方法，也就是辨證施治。

以上談的，只是疫病的大概情況，詳細的脈證和治療方法，可以參見后邊的論述。

【評介】

《原病》一篇是吳又可為《溫疫論》寫的總論。原，最初、本原，此處意為病原，或是推求疫病的根本。“格物致知”是中國知識分子認識世界的光榮傳統，吳又可將自己的理論，建立在對疫病的深刻認識上，為其學說建立了牢固的基礎。

吳又可不同意《傷寒例》“非其時而有其氣”的疫氣學說，認為“疫者感天地之癘氣”，不同于六淫之邪，因此，瘟疫也與傷寒、中暑有別，這體現出吳又可的獨創見解。

古人認識流行性疫病的歷史已經很悠久了，人們不斷地對疫病的病因、病證和治療進行探討。《素問·刺法論》的“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”也曾經被作為經典的論述，一直影響到現在。金木水火土五疫之說，雖然不同于《傷寒例》的寒疫學說，但仍在六淫與季節主氣的影響之下。南宋郭雍《仲景傷寒補亡論》:“若夏暑成疫，秋溫成疫，冬寒成疫，皆不得同治，各因其時而治之。況一歲之中長幼疾狀相似者，即謂之疫也。如瘧痢相似，咽喉病狀相似，赤目相似，皆即疫也。”郭雍雖然突破《素問》的五疫學說，指出了疫氣為病的多樣性，但其病因仍然在六淫邪氣的范圍之中。只有吳又可指明了“瘟疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。認為疫氣不限于五種，而是每一種熱病都由不同的疫氣所引發。他在《溫疫論》的“雜氣論”中說：“為病種種，難以枚舉。大約病偏于一方，沿門合戶，眾人相同者，皆時行之氣，即雜氣為病也。為病種種，是知氣之不一也。”吳又可關于不同疾病，由不同病原“雜氣”所引發的論述，最接近微生物致病學說，在這個意義上可以說吳又可的“疫氣說”是當時世界上最先進的病原學說。“氣之不一”，“專發為某病”，不僅僅限于人類，更是吳又可“疫氣學說”的一大貢獻。

吳又可認為，疫氣之邪從口腔和鼻息進入人體，它所停留的地方，不在內部的五臟六腑，也不在體表的經絡之中，而是停留在脊梁骨附近，離開體表不遠，接近于胃的部位，這里是肌體表層與內臟的分界線，也就是一半在表一半在里的地方。這個地方就是《素問》和《針經》所說的“膜原”，也就是橫向連接著膈肌與腸系膜的地方。這一伏邪的部位，與傷寒的伏邪于肌膚、伏邪于少陰等學說也有所不同。為其闡發疫邪九傳學說和辨明達原飲的治療思想奠立了基礎。

吳又可論述瘟疫的傳變時，強調“疫有九傳”，但是“九傳”皆不離表里，這也是他受仲景學說影響的一面。因為《素問·熱論》、《難經·五十八難》論述熱病傷寒都不分表里證，只有仲景特別強調表里治法的先后區別。《溫疫論·統論疫有九傳治法》云：“夫疫之傳有九，然亦不出乎表里之間而已矣。所謂九侍者，病人各得其一，非謂一病而有九傳也。”九傳現象的多樣性，與傷寒病的“太陽六傳”一樣，既反映了不同人體對同一種病抗病反應的區別，也從一個側面反映出吳又可所說的瘟疫，包括了現代醫學的多種傳染病，病種不同，傳變也不會一樣。

龔紹林評論說：“深者一中即發，為害猶小。何者？初發如傷寒狀，醫縱昧為疫，猶作傷寒治之。表劑不見效，至用三承氣時，亦或獲愈。蓋治傷寒與治疫，邪傳到胃，同一治也。至感之淺者，初不見甚病，及遇饑飽勞碌，憂思氣怒，或五心潮熱，或日晡熱甚，或足膝無力，或頭眩背疼，或心疼氣痛，或脅痛腰疼，或咳嗽吐血，或協熱下利，病者不知先感有疫，止述目前病狀；醫者不知先感有疫，止據現在病癥，妄擬投劑，愈治愈劇，雖不即死，必成痼疾。其為害無底矣，急宜留心此編。”

吳又可關于發斑、戰汗、苔黑、苔刺的論述，深受后世醫家的重視，葉天士《溫熱論》就吸收了他的精華。