第一節 社區精神病學基礎知識

一、精神疾病的病因

掌握一定的精神病學知識，是社區心理醫生做好精神病防治康復工作所必備的條件。首先介紹一些精神疾病的基本概念。

眾所周知，人類具有心理活動的功能，即能夠對各種客觀事物產生相應的反應，如感知氣候的冷暖，記憶經歷過的事情，有喜、怒、哀、樂等各種情緒體驗，能思考問題，能用語言表達自己的意思等，這就是心理活動，也稱為精神活動。

精神疾病是指在內外各種致病因素的影響下，大腦功能活動發生紊亂，導致認知、情感、行為與意志等精神活動不同程度障礙的一類疾病。由于人類的精神活動受自然環境、社會環境以及個體功能狀態的影響，所以病理狀態下表現出的精神癥狀也千差萬別、錯綜復雜。加之現有科研手段的有限性，所以對人類正常與病理的精神世界的探索還非常粗淺。本章從精神疾病的病因、診斷分類與癥狀學三個方面介紹一些基本知識，使大家對精神疾病有一個初步認識。其中精神疾病的癥狀學對于初學者最為重要。

精神病的發病原因是什么？這是人們經常向專業人員提出眾多問題中的一個。精神疾病的發病原因是多方面而又復雜的問題。有人說精神病是“思想病”，是由“心胸狹隘”“受刺激”引起的，或認為是“遺傳”所致。其實，這些說法都不夠確切。半個多世紀以來，人們對精神病的病因進行了大量的探索性研究，但對最常見的幾種精神疾病的發病原因仍然未能充分闡明。現代比較一致的觀點認為精神疾病與生物學因素、心理因素、社會因素有關，生物學因素是基礎，心理、社會因素則是致病的條件，它們共同作用導致精神障礙的發生。在某一個患者身上，在某些疾病的發病中，各種因素所起的作用是不同的，需要具體分析。精神疾病的發病因素主要有如下這些方面。

（一）生物學因素

1．遺傳因素

精神障礙與遺傳因素之間的關系日益成為當今科學研究的前沿課題和焦點。資料表明，許多精神障礙患者家族中精神障礙的患病率較一般人群要高，與患者血緣關系越近，發病率越高。一些精神疾病如精神分裂癥，情感性精神病，甚至某些神經癥的發生，與遺傳因素有肯定的關系，它屬于一種多基因遺傳方式，多種致病基因沒有哪一個起決定性作用，都只起微弱的致病作用，遺傳者表現的只是一種患病傾向或患病素質。這種多基因遺傳所致的患病傾向（又稱遺傳度）越高，受環境因素影響就越小，就越易患病，如高于正常者的60%則可認為有遺傳傾向，精神分裂癥的遺傳度一般認為在70%左右。

2．軀體因素

急性、慢性軀體感染和顱內感染，或者一些臟器、內分泌、代謝、營養、結締組織和血液系統等疾病，直接或間接地影響了腦功能，或者出現腦器質性病變，如肝性腦病、肺性腦病、腎性腦病、腦膜炎等，均可導致精神障礙。

3．理化因素

顱腦外傷引起腦組織損傷，也可導致短暫的或遲發而持久的精神障礙。精神活性物質如鎮靜藥、催眠藥、鴉片類物質的應用，有毒物質如一氧化碳、農藥的接觸與使用均可影響中樞神經系統導致精神障礙。特別是應用鴉片類物質如嗎啡、海洛因、可卡因等導致的精神障礙是一個世界性問題，在我國近年來有升高的趨勢，需要重視。

4．其他生物學因素

性別、年齡與精神疾病的發生均有密切關系。某些精神疾病男女性別比例差異明顯，如：酒癮、反社會人格等好發于男性；而抑郁癥、癔癥等則女性發病率較高。不同年齡可發生不同的精神疾病，某些精神疾病在不同年齡發病率也不同。某些兒童期發生的精神疾病如多動癥成年后可能好轉；某些精神疾病如精神分裂癥好發于青年期，兒童期與老年期首發者少見。腦動脈硬化性精神障礙、阿爾茨海默病則多發于中老年期。

（二）社會心理學因素

1．精神應激因素

精神應激因素通常是指生活中某些事件引起個體精神緊張和感到難以應付而造成的心理壓力。精神應激可以對精神疾病起直接的致病作用，如某些強烈的精神刺激如地震、火災、戰爭、親人突然死亡等，可能引起反應性精神障礙或某些神經癥如癔癥發作；有時精神應激在疾病的發生中所起的作用很小，至多是誘發因素，疾病的發生主要以生物學因素為主，如精神分裂癥、情感性障礙等功能性精神病。兩端之間則為神經癥、心身疾病等，這些疾病的發生與精神應激、行為方式有密切關系，但又與個體的性格與素質密切相關。

2．社會因素

自然環境（如污染、噪音、生存空間過小）、社會環境（社會動蕩、社會大的變革、緊張的人際關系）、移民（尤其是移民到另一個國家）等，都可能增加精神壓力，誘發精神疾病。不同的文化環境，亞文化群體的風俗、信仰、習慣也都可能影響人的精神活動而誘發疾病或使發生的精神疾病打上文化的烙印。如某些精神疾病只見于某些特定的民族、文化或地域之中，例如冰神附體見于日本沖繩島、蒙古的比倫奇、加拿大等地區；恐縮癥、拉塔病多見于東南亞國家。又如來自城市的患者，妄想、幻覺的內容常與電波、電子、衛星等現代生活的內容有關；來自農村的精神分裂癥患者，妄想與幻覺的內容多簡單、貧乏，常與迷信內容有關。

3．個性因素

個性是先天的稟賦素質和后天環境因素共同作用下形成的。現代研究認為，病前的性格特征與精神疾病的發生密切相關，不同性格特征的個體會患不同的精神疾病。如精神分裂癥的患者大多病前具有分裂樣性格，表現為孤僻少友，生活缺少動力，缺少熱情或情感冷淡，不僅自己難以體驗到快樂，對他人亦缺少關心，過分敏感，怪癖，趨向白日夢，缺少進取心等。而具有強迫性格的人，表現為做事猶豫不決，按部就班，求全完美，事后反復檢查，窮思竭慮，對己過于克制，過分關注等。

簡言之，生物學因素和心理社會因素，即內因與外因在精神疾病的發生中共同發揮決定性作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素所起作用大小不同。而且，許多精神疾病的發生是由多種因素共同作用的結果。

二、精神病性癥狀

（一）精神病性癥狀的概述

精神活動是大腦生理功能的具體表現，當大腦功能出現異常時，臨床表現為異常的精神活動，精神病性癥狀是異常的精神活動，但異常的精神活動不完全等于精神病性癥狀。

為了判定某一種精神活動是否正常，一般應從三個方面進行對比分析：

（1）縱向比較，即與其過去一貫表現相比較，是否一致？

（2）橫向比較，即與大多數正常人的精神狀態相比較，是否一致？

（3）還要分析這種現象是否由客觀原因造成。

（4）精神病性癥狀的判斷必須與患者的過去、現在進行比較，并結合其處境、癥狀的頻度、持續時間和嚴重程度進行綜合。能否發現患者的精神癥狀，特別是某些隱蔽的癥狀常取決于醫患關系及檢查技巧。

異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現出來（即精神疾病的臨床表現），稱之為精神癥狀。研究精神癥狀科學稱為癥狀學，癥狀學又稱現象學或精神病理學。

人們對精神病性癥狀認識的四個發展階段：

（1）第一階段：19世紀個別癥狀階段，人們認識的精神癥狀只是一個個的個別癥狀。

（2）第二階段：20世紀初癥候群或綜合征階段，有些精神癥狀常常一起出現，或成群出現。

（3）第三階段：精神疾病分類階段，以某些精神癥狀或癥候群來劃分某種精神疾病，創始人克雷培林。

（4）第四階段：診斷學或精神病理學階段，將精神癥狀按診斷或精神病理學歸類，如Bleuler創造了精神病分裂癥的4A癥狀。

每一個精神病性癥狀均有以下特點：

（1）癥狀的出現不受病人意識的控制；

（2）癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失；

（3）癥狀的內容與周圍客觀環境不相稱；

（4）癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。

精神病性癥狀檢查的方法主要通過交談和觀察。在檢查中第一，應確定是否存在精神病性癥狀，且確定存在哪些癥狀；第二，應了解癥狀的強度、持續時間的長短，評定其嚴重程度；第三，應善于分析各癥狀之間的關系，確定哪些癥狀是原發的，與病因直接有關，具有診斷價值，哪些癥狀是繼發的，有可能與原發癥狀存在因果關系；第四，應重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；第五，應學會分析和探討各種癥狀發生的可能誘因或影響因素，包括生物學和社會心理因素，以利于治療和消除癥狀。

精神病性癥狀的表現受到以下因素影響：

（1）個體因素。如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現有不典型之處。

（2）環境因素。如個人的生活經歷、目前的社會地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現。

（二）常見精神病性癥狀

1．感知覺障礙

（1）感覺障礙：感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產生的對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、溫度等。常見的有感覺過敏、感覺減退、內感性不適（體感異常），多見于神經系統器質性疾病和癔癥。

（2）知覺障礙：知覺是外界刺激作用于感官時人腦對外界事物的整體反映。包括：①錯覺：對客觀事物錯誤的感受，常見有錯視、錯聽；②幻覺：沒有相應的客觀刺激作用于感官而出現的虛幻知覺，按不同的感官可分為幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸和內臟性幻覺。意識清晰時出現幻覺一般是精神疾病的征象。

2．思維障礙：

思維是人腦對客觀事物間接和概括的反映，是人類認識過程的高級階段。由感知獲得的材料，經過大腦分析、比較、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎上進行判斷和推理的過程。思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。

思維形式障礙包括聯想障礙及思維邏輯障礙。

（1）聯想障礙：聯想是大腦由一個概念而引起其他相關概念的心理活動。聯想障礙可表現在聯想的速度、數量、結構、表現形式等方面。如①思維遲緩：聯想受到抑制，速度減慢、數量減少，表現為言語緩慢、反應遲緩，見于抑郁癥；②思維中斷：在意識清醒、又無外界干擾時，思維過程突然中斷，表現為說話時突然停止言語，經片刻后卻以新的話題內容重新開始，患者無法自控或解釋，多見于精神分裂癥；③思維奔逸：指聯想速度加快、數量增多和轉換速度快。表現為思潮澎湃、浮想聯翩，患者講話時口若懸河，滔滔不絕，思維內容隨環境的變換而改變，且內在聯系極簡單，缺乏深思，給人信口開河的感覺，或音韻聯想、字義聯想，多見于躁狂癥；④思維貧乏：聯想數量減少，詞匯貧乏，病人沉默寡言，談話言語簡單空洞，見于精神分裂癥或腦器質性精神障礙；⑤病理性贅述：思維進程停滯、迂回曲折，說話啰唆和主次不分，在細節問題上過分詳盡地描述，半天講不到主題上，見于器質性、老年性及癲癇性精神障礙；⑥強迫思維：某一概念在病人腦中反復出現，病人明知不對，但又無法擺脫，還可伴有強迫行為，如反復洗手、洗衣、反復檢查是否關門、上鎖，多見于強迫癥。

（2）思維邏輯障礙：思維邏輯是指思維過程的規律性。常見的障礙有：①思維松弛：或稱思維散漫，思維過程缺乏目的性、邏輯性和連貫性，表現為整段話前后聯系松散，缺乏主題，以致難以理解；②思維破裂：在意識清楚的情況下，其思維內容之間缺乏內在聯系，嚴重時語不成句，僅是一些無關詞匯的堆積；③象征性思維：以無關的具體概念來代表某一抽象概念，只有病人自己理解，如病人反穿衣服，表示自己“表里如一”; ④語詞新作：指患者自創一些文字、語言、圖形、符號并賦予特殊意義，或對常用普通詞語賦予新概念，有時把無關的概念或詞拼湊創成新詞，以代表某種新的意義，其含義往往只有患者才能知道，或連其本人也不能說明；⑤邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，或因果倒置、離奇古怪，不可理解，主要見于精神分裂癥。

思維內容障礙主要表現為妄想。妄想是缺乏事實根據、與病人身份和處境不符而病人堅信不疑、難以說服糾正的一種病態信念。臨床按妄想的內容歸類，常見有：

（1）被害妄想：最常見。病人堅信自己被監視、跟蹤、打擊和陷害，病人受妄想的支配可采取拒食、逃跑、自傷和傷人行為。

（2）關系妄想：病人將環境中一些與他無關的現象都認為與他有關。常與被害妄想交織在一起。

（3）罪惡妄想：病人毫無根據地堅信自己犯了嚴重的錯誤或不可饒恕的罪行，應該受嚴厲的懲罰，甚至死有余辜。病人常因之而絕食甚至自殺。

（4）物理影響妄想：病人認為自己的思維、情感和行為均受到外界某種力量（如無線電波、雷達、超聲波、X線等）的控制而不能自主。

（5）夸大妄想：病人堅信自己有非凡的才智、高貴的地位和強大的權勢，有很多財富和創造發明，或是名人的后裔。

（6）疑病妄想：病人毫無根據地堅信自己患有軀體疾病甚至不治之癥，如“內臟爛了”等，雖經各種儀器檢查予以否定，亦不能改變其信念。

（7）嫉妒妄想：患者堅信配偶對自己不忠貞或另有新歡，因而經常跟蹤監視配偶的日常活動。

（8）鐘情妄想：患者堅信自己被某異性所鐘愛，因而無端糾纏，雖遭對方嚴詞拒絕也毫不置疑，反而認為是對方在考驗自己對愛情是否忠誠。

（9）被洞悉感：又稱內心被揭露。患者認為自己的內心秘密，未經語言表達已被周圍的人所洞悉和掌握，都在議論其隱私，因而感到特別憤恨和焦慮。

3．注意障礙

注意是指精神活動對一定對象的指向和集中。

（1）注意增強：主動注意增強。如有妄想的病人特別注意與他妄想內容有關的對象；有疑病妄想者過分關注自己身體的細微變化。

（2）注意減退：主動和被動注意的興奮性均下降。常易引起記憶障礙，見于神經衰弱等。

（3）注意渙散：主動注意不穩定和不易集中。見于神經衰弱。

（4）注意轉移：主要是主動注意的穩定性下降，不能持久，易受外界環境影響而不停地更換注意的對象。見于躁狂癥。

4．記憶障礙

記憶是大腦對既往事物或經驗的再現。常見的記憶障礙有記憶增強、記憶減退、遺忘、記憶錯誤（虛構和錯構）。見于神經衰弱、躁狂癥、腦器質性和中毒性精神障礙。

5．智能障礙

智能是一個復雜的綜合精神活動的功能。主要是指人們認識客觀事物并運用獲得的知識、經驗解決問題的能力。智能障礙主要表現為精神發育遲滯和癡呆。

6．情感障礙

情感是指患者對客觀事物的主觀態度和相應的內心體驗，表現為喜、怒、哀、樂等情感反應。常見的情感障礙有：

（1）情感高漲：表現為不同程度的病態喜悅，與環境不相符。病人自我感覺良好且有較強的感染力，易引起周圍人的共鳴。見于躁狂狀態。

（2）情感低落：患者心境苦悶、情緒低沉、愁眉不展、悲觀絕望，常有消極自殺意念。見于抑郁癥。

（3）情感淡漠：患者對家人、親友和周圍事物漠不關心，表情冷淡呆板，內心體驗貧乏。見于精神分裂癥。

（4）情感倒錯：患者情感反應與外界環境極不協調，甚至相反。如聽到令人高興的事反而表現悲傷，敘說自己遭受迫害時卻面呈喜悅。見于精神分裂癥。

（5）易激惹性：表現為極易因小事而激動發怒，一般較短暫。見于神經癥、偏執型精神病。

（6）焦慮：患者在缺乏客觀原因的情況下，產生緊張不安情緒，伴有心悸、胸悶、出汗、顫抖、尿頻等自主神經癥狀。見于焦慮癥。

7．意志障礙

意志指人們為達到預定目的所采取的自覺行動。

（1）意志增強：患者出于病態的目的動機，表現出頑強的意志并為之終日忙碌。如受被害妄想支配而反復到處告狀。見于精神分裂癥。

（2）意志減退：對周圍一切事物缺乏興趣，不愿活動，甚至整日呆坐或臥床不起。見于精神分裂癥和抑郁癥。

（3）意志缺乏：患者對所有活動都缺乏動機和要求，個人生活極端懶散，行為孤僻、退縮，甚至對食物、性、自衛等本能要求也喪失。常與思維貧乏、情感淡漠同時出現。多見于精神分裂癥晚期。

8．動作與行為障礙

簡單的隨意和不隨意行動稱為動作。有動機、有目的而進行的復雜隨意運動稱為行為。動作行為障礙又稱為精神運動性障礙。

（1）精神運動性興奮：表現為言語和動作顯著增多。言語和動作增多與外界環境相一致，見于躁狂癥；如與環境不協調，行為雜亂或刻板單調，無目的性，見于精神分裂癥。

（2）精神運動性抑制：指語言與動作遲緩或減少，見于精神分裂癥緊張型。常見有木僵、蠟樣屈曲、違拗癥等。

9．意識障礙

意識是指人對周圍環境和自身狀態的識別能力及清晰程度。意識障礙可以表現為意識清晰度降低如嗜睡、昏睡、昏迷。

10．自知力缺乏

自知力指患者對自身精神疾病的認識、判斷能力。精神病患者一般均有不同程度的自知力喪失，常否認自己有病，拒絕診治。當病情好轉時，自知力恢復。自知力可作為判斷病情和療效的一項指標。

三、常見精神疾病的分類和診斷

（一）精神疾病的分類

1．概述

大多數精神疾病的發生尚未找到明確的主要原因，其中既有遺傳與素質因素作為遠因或素質性因素，又有生物性或社會、心理因素作為近因或促發因素，以及當時削弱了的功能狀態或誘發因素。這是由大腦本身的復雜性和外界環境的復雜性兩方面決定的。這決定了精神疾病分類不同于其他臨床疾病。近20年來，精神障礙分類與診斷標準的制定，是精神病學領域中重大進展之一，它極大促進了學派間的相互溝通，改善了診斷不一致的問題。作為定勢的診斷工具，診斷標準不僅用于有關的科研，也廣泛用于臨床實踐，在探討各種精神障礙的病理生理和病理心理機制和心理因素對各種軀體疾病的影響，以及新藥研制，臨床評估和合理用藥等方面，發揮了重要作用。

一個合理而又統一的分類，對臨床診斷治療、科研、教學、開展社會防治，做好衛生統計和醫療行政工作都有重要意義。

幾個常用術語：

命名法：分類層次的最低層為病型，如精神分裂癥的緊張型；上一層是病種，如精神分裂癥；再上一層是病類，如器質性精神病。

分類：將紛繁復雜的精神現象，根據已擬訂的標準加以分門別類的過程。

目的：把種類繁多的不同疾病按各自特點和種屬關系劃分為病類，病種和病型，并歸成系統。

意義：彼此間相互交流，合理的治療和預防及預測疾病的轉歸。

2．精神疾病分類的基軸

（1）疾病分類的基軸有多種，如病因、解剖部位、病變性質、癥狀特點、處理手段、病程預后等。精神障礙多數病因與發病機制不明，缺乏實驗室診斷手段，加上學派眾多，觀點不一，較難形成統一的分類和診斷標準。

（2）對疾病按病因、病理改變進行診斷與分類，是醫學各科遵循的基本原則。但整個精神障礙的分類和診斷不能全部貫徹病因學分類的原則。

（3）目前分類的基軸主要根據癥狀表現。

（4）最重要的病因學分類，是將全部精神障礙劃分為器質性的與功能性的；最重要的癥狀學分類，是將精神障礙分為精神病性與神經癥性。

3．診斷與分類原則

病因學診斷與分類方向：

（1）系指疾病都按病因進行診斷與分類。在精神病學中，病因已明的外源性精神病，即由感染、中毒、腦外傷、腦瘤、腦血管疾病、腦變性病、內分泌疾病及其他軀體疾患所致之精神障礙，基本上可按病因學方向進行分類，但它們在專科臨床所診斷的病例中，只占10%左右。

（2）特點：雖然癥狀可以經常發展變化，病因診斷始終不變。病因性診斷保持不變，有利于研究發病機制，概括不同的癥狀表現，病程，預后，加深對疾病本質的認識。

病因性診斷保持不變，有利于探索針對病因的治療方法，有利于長期隨訪觀察。

癥狀學診斷與分類方向：

精神疾病中有90%病因未明，只能主要按臨床癥狀表現，結合病程與預后來進行癥狀學分類。但依據癥狀診斷只能說明疾病當時所處的狀態，如果癥狀改變，特別是主要癥狀改變，診斷可能隨之改變。而且，相同診斷不可避免包括了病因不同而癥狀相似的各種性質的疾病。但癥狀學分類有利于對癥治療。

特點：將癥狀相同的病例集中在一起，不論病因是否相同，根據共同的主要癥狀命名，建立診斷。診斷只說明疾病當時所處的狀態，在病程中隨著主要癥狀的變換，診斷亦隨之改變。同一病因診斷的疾病，因不同的癥候群出現，可以分解成為幾個互不相關的癥狀學診斷。癥狀學診斷有利于對癥治療，如抗抑郁藥物治療各種病因的抑郁性障礙。

最重要的病因學分類，是將全部精神障礙劃分為器質性的與功能性的；最重要的癥狀學分類，是將精神障礙分為精神病性與神經癥性。徹底的病因學分類系統，無法處理一大組病因不明的疾病，必須以癥狀學分類為輔助工具；而癥狀學分類系統也繼續保留了一些病因學的分類，都難于自始至終使用唯一標準的分類學原則。

（二）精神疾病的診斷

取得完整準確的資料是獲得正確診斷的基礎，此外還必須有正確的分析和思維，一般的診斷原則是：對于具體病理，首先，應考慮軀體疾病有無，注意刪除器質性原因；其次，在診斷范圍上，進行由廣到窄的分析和鑒別，如先確定是精神病還是神經癥，在精神病中，先鑒別是器質性還是功能性精神病，然后根據患者的年齡、性別、臨床癥狀、病程規律等來進行疾病單元的分類；最后，要優先考慮常見病、多發病，然后才考慮罕見病。

1．診斷流程

在診斷過程中要根據等級診斷：

（1）首先確定患者是否有器質性因素，只有排除了器質性問題，才考慮“功能”性精神障礙。

（2）在診斷“功能”性精神障礙的過程中，要考慮是精神病性（有幻覺，妄想，現實檢驗能力喪失等）的，還是非精神病性的（神經癥性，沒有上述重性精神病的特征）。

（3）同時還要考慮人格因素和心理應激因素與疾病的關系。

由于大部分精神障礙無確切的客觀指標作為診斷依據，不同的醫師對不同的疾病有著不同的理解和認識。所以，有了統一的分類并不等于彼此間診斷一致。診斷一致性不高一直是限制功能性精神病研究的重要因素。如在20世紀70年代以前，有的醫生按照E.Bleuler提出的4A癥狀，即聯想障礙、情感淡漠、矛盾意向、孤獨等為精神分裂癥的診斷依據，顯然依此標準診斷精神分裂癥是很重視陰性癥狀的，但這4個癥狀中究竟要出現幾個才可確診一直沒有一致的認識；而另一些醫生很少考慮陰性癥狀的診斷價值，強調Schneider首級癥狀或陽性癥狀對診斷精神分裂癥的重要意義。

2．精神疾病診斷的相關概念

診斷標準：將不同疾病的癥狀表現按照不同的組合形式，以條理化形式列出的一種標準化的條目。當代精神病學要求每一診斷類別分別有描述性的診斷標準，以便于交流醫療經驗，便于教學和科學研究。一般地說，精神障礙每一類別的診斷需包括以下3個標準：

（1）癥狀標準：必備指標和伴隨指標

（2）嚴重程度標準：①社會功能受損的程度；②精神功能受損的程度；③自知力受損的程度；④精神痛苦的強烈程度。精神疾病的嚴重程度可從這4個方面加以評定。一般來說，社會功能的評定比精神功能的評定更為重要。對于多數精神障礙的診斷，這兩者只要評定社會功能也就夠了。但是有些特殊情況卻必須評定精神功能才不至于漏診。如退休男人的癡呆，由于患者沒有工作學習任務，也不承擔任何家務，甚至個人生活多年來一直受到配偶無微不至的照料，社會功能受害程度的評定可能很困難，這就必須評定患者的記憶，理解，判斷等精神功能才不至于漏診。最后兩項有時隱藏在癥狀標準內。如妄想這個癥狀本身就包含自知力喪失，神經癥性情緒障礙，如煩惱，必須患者感到精神痛苦且難以擺脫才能視為癥狀。

（3）病程標準：不包括癥狀輕微的前驅期。如，精神分裂癥規定的3個月，躁狂發作規定的1個星期，抑郁發作規定的2個星期，都是從符合癥狀標準或嚴重程度標準的時候開始計算。

3．診斷和鑒別診斷的幾個問題

一是關于神經癥與精神病（輕性與重性精神障礙）的相關問題。

（1）神經癥包括恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經衰弱等一組疾病。它們的特點是：①主要癥狀基本上都是主觀感覺方面的，功能性的，是完全可逆的。沒有嚴重而持久的精神失常；②有自知力，迫切要求治療。但無論在體格檢查還是神經系統檢查方面，均無相應陽性發現；③社會適應能力較好。

（2）精神病患者的特點：①患者的認識、情感、意志和行為等各個心理過程均可出現較持久的明顯異常；②無自知力，不主動求治，甚至拒絕治療；③不能正常地適應社會生活。

（3）當精神病同時存在某些神經癥癥狀或某些神經癥患者出現一過性精神異常時，則可造成診斷上的混淆。

二是關于功能性與器質性精神病的相關問題。

功能性精神病是指目前用病理解剖學和組織學方法尚不能發現有特殊的腦結構改變的一類精神病，如精神分裂癥等。特點是：①只有感知覺、思維、情感、意志和行為的障礙，而沒有意識、記憶和智能的障礙；②體格檢查。神經系統檢查和一般實驗室檢查均無特定的陽性發現；③經過適當的治療，相當一部分患者的病情可好轉或痊愈。

器質性精神病是指以明顯的腦結構改變為其病理基礎的精神障礙，依起病和病程緩急分為急性與慢性兩類。

慢性腦器質性精神病有腦動脈硬化性精神病，老年性癡呆等，主要臨床特點是：①在意識清醒的背景上隱襲而緩慢進行性地出現智能和記憶減退，情感節制障礙和人格改變；②體格檢查和神經系統檢查常發現陽性體征，實驗室和其他輔助檢查亦可有陽性發現；③病情呈進行性進展，如不及時治療，病程一般是不可逆的，最后走向全面癡呆。

急性腦器質性精神病以意識障礙為其突出癥狀，可伴有神經系統陽性體征，急性期過后可恢復或可出現程度不等的慢性器質性癥狀。

少數腦器質性精神病在疾病的早期或某一階段可產生類似“功能性”精神病，特別是類似精神分裂癥的癥狀，尤其當精神癥狀的出現早于神經征象時，容易誤診。同時有些功能性精神病可呈現類器質性癥狀，須仔細鑒別。

（三）常見精神疾病的診斷標準

1．現代分類診斷系統

1）國際精神障礙分類系統：WHO《疾病及有關健康問題的國際分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD）。1948年WHO頒布了《國際疾病分類第6版》（ICD-6），首次包括精神障礙分類。以后又陸續出版了ICD-8, ICD-9, ICD-10。ICD-10包括各科疾病，精神障礙是此書的第5章。應用精神障礙的分類有利于臨床、教學、科研和管理，是精神病學歷史上的分類和診斷方面的重大進展。

ICD-10主要分類類別如下：

F00- F09器質性（包括癥狀性）精神障礙

F10- F19使用精神活性物質所致的精神及行為障礙

F20- F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙

F30- F39心境（情感性）障礙

F40- F48神經癥性、應激性及軀體形式障礙

F50- F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征

F60- F69成人的人格與行為障礙

F70- F79精神發育遲緩

F80- F89心理發育障礙

F90- F98通常起病于兒童及少年期的行為與情緒障礙

F99未特定的精神障礙

2）美國精神障礙分類系統：精神障礙診斷與統計手冊。DSM-III于1980年出版，1994年出版了第4版（DSM-IV）。其分類框架對前兩版有較大的修訂，并對每個診斷都定出了一個明確的診斷標準，這可以說是精神障礙診斷史上的一個里程碑；此外還提出了臨床為主的多軸診斷概念。DSM系統的分類，雖然主要通行于美國，單因其有詳細的診斷標準，所以具有巨大的國際影響。

DSM-IV系統將精神障礙分為17大類：

（1）通常在嬰兒、兒童和少年期首次診斷的障礙。

（2）譫妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙。

（3）由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙。

（4）與成癮物質使用有關的障礙。

（5）精神分裂癥及其他精神病性障礙。

（6）心境障礙。

（7）焦慮障礙。

（8）軀體形式障礙。

（9）做作性障礙。

（10）分離性障礙。

（11）性及性身份障礙。

（12）進食障礙。

（13）睡眠障礙。

（14）未在他處分類的沖動控制障礙。

（15）適應障礙。

（16）人格障礙。

（17）可能成為臨床注意焦點的其他情況。

3）中國精神障礙分類系統：CCMD-3主要分類類別。

（0）器質性精神障礙。

（1）精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙。

（2）精神分裂癥和其他精神病性障礙。

（3）心境障礙（情感性精神障礙）。

（4）癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經癥。

（5）心理因素相關的生理障礙。

（6）人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙。

（7）精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙。

（8）童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙。

（9）其他精神障礙及心理衛生情況。

2．精神分裂癥及其他精神病性障礙。

1）特征性癥狀：下列2項以上，均應在一個月內的（如經有效成功的治療，限期可以較短）顯著較長時間里呈現。

（1）妄想；

（2）幻覺；

（3）言語紊亂（例如，常常亂扯 “出軌”或散漫）；

（4）明顯的紊亂或緊張癥行為；

（5）陰性癥狀，即情感平淡、言語貧乏或意志減退。

注：如妄想荒謬怪異，或幻覺是對患者的行為或思想作實況廣播樣的評議，或有2個以上聲音在互相對話，則僅需1項便已足夠。

2）社交或職業功能不良：自起病以來在顯著較長時間內，一個以上重要方面的功能

（如工作、人際關系或自我照料）明顯地較起病前差得多（如起病于童年或青少年，則為未能達到應有的人際關系、學業或職業水平）。

3）病期：病情的持續性表現至少持續6個月。此6個月應包括至少1個月符合1）標準（即急性期癥狀）的癥狀（如經有效成功的治療，限期可較短），可包括前驅或殘留期。在前驅或殘留期中，病情可表現為僅有陰性癥狀或1）所列2項以上較輕表現的癥狀（例如，古怪想法，不尋常的知覺體驗）。

4）排除心境障礙及分裂情感性精神障礙：分裂情感性精神障礙及伴有精神病性表現的心境障礙均已排除，因既無重性抑郁、躁狂或混合發作同時出現于急性癥狀期，而且，如在急性癥狀期出現情感（心境）發作，其持續時期與急性期或殘留期相比均明顯較短。

5）排除物質或一般軀體情況：此病情并非由于某種物質（例如，某種濫用藥物，某種治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理效應。

6）與廣泛性發育障礙的關系：如有嬰幼兒孤獨癥或其他廣泛性發育障礙的病史，除非出現至少一個月（如經有效成功的治療，限期可較短）的明顯妄想或幻覺，否則不作精神分裂癥附加診斷。

3．心境障礙——重性抑郁發作

1）在同一個2周時期內，出現與以往功能不同的明顯改變，表現為下列5項以上，其中至少1項是心境抑郁或喪失興趣或樂趣。

注：不包括明顯是由于一般軀體情況，或者與心境協調的妄想幻覺所致的癥狀。

（1）幾乎每天的一天中大部分時間都心境抑郁，這或者是主觀的體驗（例如，感到悲傷或空虛），或者是他人的觀察（例如，看來在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹；

（2）幾乎每天的一天中大部分時間，對于所有（或幾乎所有）活動的興趣都顯著減低；

（3）顯著的體重減輕（未節食）或體重增加（一個月內體重變化超過原體重的5%），或幾乎每天食欲減退或增加。注：兒童則為未達到應增體重。）

（4）幾乎每天失眠或嗜睡；

（5）幾乎每天精神運動性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗到坐之不安或緩慢下來）；

（6）幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力；

（7）幾乎每天感到生活沒有價值，或過分的不合適的自責自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責備自己患了病）；

（8）幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決（或為自我體驗，或為他人觀察）；

（9）反復想到死亡（不只是怕死），想到沒有特殊計劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計劃以期實行自殺。

2）這些癥狀并不符合混合發作的標準。

3）這些癥狀產生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業或其他重要方面的功能缺損。

4）這些癥狀并非由于某種物質（例如某種濫用藥物；某種治療藥品）或由于一般軀體性情況例如甲亢所致之直接生理性效應。

5）這些癥狀不可能歸于離喪；后者即在失去所愛者后出現這些癥狀并持續2個月以上，其特點為顯著的功能缺損、病態地沉湎于生活無價值、自殺意念、精神病性癥狀或精神運動性遲緩。

4．心境障礙——躁狂發作

1）持續至少1周，（或更短時期，只要達到必須住院程度）的一個異常的而且持續的心境高漲、夸大或激惹。

2）在此心境障礙時期內，持續地表現出下列癥狀3項以上，并有較顯著的程度：

（1）自我估價過高或夸大；

（2）睡眠需要減少（例如，感到只要3個小時睡眠便休息好了）；

（3）比平時更健談，或感到一直要講話的緊迫感；

（4）意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑。

（5）隨境轉移，容易分心（即注意很易轉移到無關緊要的外界刺激上去）；

（6）有目的的活動增多（不論社交、工作或學習或者性活動都是如此），或精神運動性激越；

（7）過分地參與某些有樂趣的活動，而這種活動有潛在或能會樂極生悲地造成痛苦的后果（例如，無節制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業投資）。

3）這些癥狀并不符合混合性發作的標準。

4）此心境障礙已嚴重到會產生職業和日常社交活動及人際關系的明顯缺損，或嚴重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現。

5）這些癥狀并非由于某種物質（例如，其種濫用藥物，某種治療藥品，或其他治療方法），或由于一般軀體情況（例如，甲亢）所致之直接生理性效應。

注：清楚地由軀體性抑郁治療（例如，治療藥品，電休克治療，光療）所致引起的躁狂樣發作，不應歸于雙相Ⅰ型障礙。

5．心境惡劣障礙

1）至少2年內，多數日子里，一天的多數時間出現抑郁心境，或者是主觀的體驗，或者是他人的觀察。

注：如是兒童或青少年，心境可為激惹，而病期至少1年。

2）在抑郁時，至少呈現下列2項以上：

（1）食欲差或食量過多；

（2）失眠或睡眠過多；

（3）精力不足或疲勞乏力；

（4）自我估計過低；

（5）注意集中差或難以做出決斷；

（6）感到絕望；

3）在此障礙的2年病期中（兒童或青少年為1年），沒有一次1）或2）癥狀消失長達2個月以上。

4）在此障礙的2年病期中（兒童或青少年為1年），從無重性抑郁發作；即，不可能歸于慢性事性抑郁障礙，或重性抑郁障礙，部分緩解。

注：在心境惡劣障礙之前可以先有一次重性抑郁發作，隨之為充分緩解（無明顯癥狀2個月之久）、此外，在2年（兒童或青少年為1年）。心境惡劣障礙中，可以疊加重性抑郁發作，此時可以同時給予2種診斷，只要診斷標準符合。

5）從來沒有過躁狂發作、混合性發作或輕躁狂發作，而且也從不符合心境障礙的標準。

6）此障礙并非發生于某種慢性精神病性障礙，例如精神分裂癥或妄想性精神障礙。

7）這些癥狀并非由于某種物質（例如濫用藥物或治療藥品），或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應。

8）這些癥狀產生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業，或其他重要方面的功能缺損。

5．廣泛性焦慮障礙

1）至少在6個月以上的多數日子里，對于不少事件和活動（例如工作或學習），呈現過分的焦慮和擔心（憂慮的期望）。

2）患者發現難以控制自己不去擔心。

3）這種焦慮和擔心都伴有下列6種癥狀之3項以上（在6個月中，多數日子里至少有幾種癥狀）。

注：兒童只需1項。

（1）坐立不安或感到緊張；

（2）容易疲倦；

（3）思想難以集中或頭腦一下子變得空白；

（4）激惹；

（5）肌肉緊張；

（6）睡眠障礙（難以入睡或常醒轉，或轉輾不安地令人不滿意的睡眠）。

4）這種焦慮和擔心不僅限于某種軸Ⅰ精神障礙上，例如，這種焦慮或擔心不在于患有驚恐發作（如驚恐性障礙）、不在于在公眾場會感到難堪（如社交恐怖癥）、不在于被污染（如強迫癥）、不在于離家或離開親人（如離分性焦慮障礙）、不在于體重增加（如精神性厭食）、不在于多種軀體訴述（如軀體化障礙）、不在于患嚴重疾病（如疑病癥），而且這種焦慮和擔心并不是發生在創傷的應激障礙之時。

5）此障礙并非由于某種物質（例如某種濫用藥物、治療藥品），或由于一般軀體情況例如甲亢所致之直接生理性效應，也排除心境障礙、精神病性障礙，或廣泛性發育障礙的可能。

6．驚恐發作

一段時間的極度害怕或不舒服，有下列4種以上癥狀突然發生，并在10分鐘內達到頂峰：

（1）心悸，心慌或心率增快；

（2）出汗；

（3）顫抖；

（4）覺得氣短或氣悶；

（5）窒息感；

（6）胸痛或不舒服；

（7）惡心或腹部難受；

（8）感到頭昏、站不穩、頭重腳輕或暈倒；

（9）環境解體（非現實感）或人格解體（感到并非自己）；

（10）害怕失去控制或將要發瘋；

（11）害怕即將死亡；

（12）感覺異常（麻木或刺痛感）；

（13）寒戰或潮熱。

7．創傷后應激障礙

1）患者曾暴露于某一（精神）創傷性事件，存在以下二者：

（1）患者親自體驗、目睹或遭遇某一或數件涉及真正的或幾乎招致的死亡或嚴重的損傷，或者涉及自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件；

（2）患者有強烈的害怕、失助或恐懼反應。注：如是兒童，則代之表現為紊亂或激越的行為。

2）以下列1種以上的方式持續地重新體驗到這種創傷事件：

（1）反復闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想或知覺。注：如是幼兒，反復地進行表達創傷主題或一些有關的游戲。

（2）反復而痛苦地夢及此事件。注：如是兒童，可能是令人可怕的夢而講不清內容。

（3）似乎創傷事件正在重現的動作或感受（包括這種體驗、錯覺、幻覺及分離性閃回發作于再現之時的感覺，包括發生了意識清醒時或酒醉時）。注：如是幼兒，可出現特殊創傷的再現。

（4）暴露于作為此創傷事件的象征或很相像的內心或外界跡象之時，出現強烈的心理痛苦煩惱。

（5）暴露于作為此創傷事件的象征或很相像的內心或外界跡象之時，出現生理反應。

3）對此創傷伴有的刺激作持久的回避，對一般事物的反應顯得麻木（在創傷Ⅱ度前不存在這種情況），如下列之3項以上：

（1）努力避免有關此創傷的思想、感受或談話。

（2）努力避免會促使回憶起此創傷的活動、地點或人物。

（3）不能回憶此創傷的重要方面。

（4）明顯地很少參加有意義活動或沒有興趣參加。

（5）有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。

（6）情感范圍有所限制（例如，不能表示愛戀）。

（7）對未來沒有遠大設想（例如，不期望有一個好的職業、婚姻、兒女或正常生活享受）。

4）警覺性增高的癥狀（在創傷前不存在），表現為下列之2項以上：

（1）難以入睡，或睡得不深；

（2）激惹或易發怒；

（3）難以集中注意；

（4）警覺過高；

（5）過分的驚嚇反應。

5）病期[2）、3）及4）的癥狀]超過1個月。

6）此障礙產生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業或其他重要方面的功能缺損。

注明：急性：如病期在3個月之內。慢性：如病期在3個月以上。伴延遲起病：如癥狀在應激后至少6個月才發生。

8．社交恐怖癥

（1）在不熟悉的人們面前或被他人作仔細端詳時（可能如此），所害怕的是他（或她）自己可能會做出一些使人難堪的行為（或顯示出焦慮癥狀）。

注：如為兒童，可能是在與所熟悉的人們作與年齡相稱的社交關系時發生問題，或在同伴中出現焦慮，而不是與成人的交往問題。

（2）處于所害怕的社交場合，幾乎必然不可避免地會產生焦慮，因而可能采取限止這個場合或為此場合所誘發的形式。

注：如為兒童，此焦慮可能表現為哭鬧、發脾氣、驚呆，或者從有不熟悉人們的場合退縮出來等。

（3）患者認識到這種害怕是過分的或不合理的。（注：如為兒童，則無此項。）

（4）患者一般都設法避免這種場合，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱而忍耐著。

（5）這種對所恐怖的情景的設法避免、焦慮的期待或痛苦煩惱，顯著地干擾了個人的正常日常生活、職業（或學業）或社交活動或關系，或者對于具有這種恐怖，感到顯著的痛苦煩惱。

（6）如患者年齡小于18歲，應至少有6個月的病期。

（7）這種害怕或逃避都不是由于某種物質（例如，濫用物質，治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應，也不可能歸于其他精神障礙（例如伴或不伴廣場恐怖的驚恐障礙，分離性焦慮障礙、軀體變形障礙、某種“假性發育障礙”或分裂樣人格障礙）。

（8）如存在某種一般軀體情況或其他精神障礙，那么1）的害怕也與之無關，例如不是害怕自己的口吃，帕金森病的震顫，或神經性厭食或貪食癥的異常進食行為。

9．強迫障礙

或者是強迫思維，或者是強迫動作：

強迫思維的定義：

（1）在病程中某一時間所體驗過的思想、沖動意念或想象，會反復或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱；

（2）這種思想、沖動意念或想象并不單純是對于現實生活中一些問題的過分擔心。

強迫行為的定義：

（1）患者感到被迫作為強迫思維的反應或是應該執行僵硬的規則而進行反復的行為（如洗手、排序、核對）或是精神活動（如計數、默默地重復單詞）。

（2）這些行為和精神活動的目的在于防止或者減輕痛苦，或者是預防某些可怕的事件和情景；然而，這些行為和精神活動與他們所要達到的目的實際沒有關聯，或者明顯過度。

在病程中的某一時，患者自己曾認識到這種強迫思維或強迫動作是過分的或不合理的。（注：這一點不適用于兒童。）

這種強迫思維或強迫動作產生了明顯的痛苦煩惱，有時是費時的（一天花費1小時以上）或明顯地干擾了正常的日常活動、職業（或學生）功能或平常的社交活動或關系。

如有另一種診斷存在，強迫思維或強迫動作的內容并不僅限于它（例如，進食障礙之祝酒于食物；拔毛癥之拔除毛發；軀體變形癥之考慮到自己的外貌；物質濫用障礙的沉湎于濫用藥物；疑病癥之沉湎于患有重病；性變態之沉湎于性沖動欲望或性幻想；重性抑郁障礙之反復地自責自罪。）

此障礙并非由于某種藥物（例如某種濫用藥物、治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應。

對現實生活問題的單純的過分擔心；

患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念或想象，或者用其他思想或行動來中和它們；

患者認識到這些強迫性思想、沖動意念或想象都是他（或他）自己頭腦的產物（并不是被強加的思想插入）。

強迫動作的定義：

（1）患者感到為了被迫作為強迫思維的反應或按照應該僵硬執行的規則而不得不進行的反復行為（例如，洗手、排次序、核對）或精神活動（例如，祈禱、計數、默默地重復字詞）；

（2）目的在于預防或減少痛苦、煩惱或為了預防某些可怕的事件或情景而進行這些行為或精神活動；然而這些行為或精神活動實際上并不能起到所設計的中和或預防作用，或者實際上是明顯的過分。

注明：如果伴自知不全，當前發作的大部分時間，患者不能認識這種強迫思維或強迫動作是過分的或不合理的。

10．特殊恐怖癥

（1）由于存在或預期某種特殊物件或情景（例如，飛行、高度、動物、在注射時看到流血）而出現的過度或不合理的，顯著而持續的害怕。

（2）一接觸（暴露于）所恐懼的刺激，幾乎毫未例外地立即發生焦慮反應，采取一種僅限于此情景或由此情景所誘發的驚恐發作形式。（注：如是兒童，焦慮表現為哭鬧，發脾氣、驚呆或緊緊拖住他人。）

（3）患者認識到這種害怕是過度的或不合理的。（注：如是兒童，沒有這一點。）

（4）患者一般都沒法避免這種情景，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱忍耐著。

（5）這種對所恐怖的情景的避免、焦慮的期待或痛苦煩惱，會顯著地干擾個人的正常生活、職業（或學業）或社交活動或關系，或者對于具有這種恐怖感到顯著的痛苦煩惱。

（6）如患者年齡小于18歲，應至少有6個月病期。

（7）這種伴于特殊物體或情景的焦慮、驚恐發作或恐怖性避免，都不可能歸于其他精神障礙，如強迫癥（例如，對污染有強迫思維的人在接觸臟物時的害怕）、創傷后應激性精神障礙（避免伴有嚴重應激因素的刺激）、分離性焦慮障礙（例如，逃避上學）、社交恐怖癥（例如，因害怕窘迫難堪而避免社交場合）、伴廣場恐怖的驚恐障礙或不伴驚恐障礙病史的廣場恐怖。

注明類型：動物型；自然環境型（例如，高度、雷雨、水）；流血、注射、外傷型；情景型（例如，記機、電梯、閉室）；其他型（例如，驚恐性地躲避會導致窒息、嘔吐或感染疾病的情景場合；如是兒童，躲避響聲或某種服裝）。

11．人格障礙

A族人格障礙——偏執型人格障礙

1）普遍存在的不信任感和多疑，把其他人的動機解釋為是有陰謀的。發病在成年的早期，有多種不同的表現形式。

至少有以下4種（或以上）的表現：

（1）沒有充分證據地懷疑其他人在密謀、傷害或者是欺騙他或她。

（2）過度地、不公正地對朋友或者伙伴的忠誠以及值得信賴的程度感到懷疑。

（3）不愿意信任別人，并有一種不適當的恐懼，認為那些自己透露給別人的信息會被用來對自己不利。

（4）把并無惡意的言論或者事件看成是隱含的輕視或者威脅。

（5）長時間地記恨在心。例如，不肯饒恕別人的冒犯、傷害或者是輕視。

（6）敏感地覺察那些對自己性格或者聲譽評論的其他人認為是并不存在的攻擊，并且迅速做出憤怒的反應或反擊。

（7）經常反復產生對自己配偶或者伴侶忠貞的懷疑。

2）并不是只發生在精神分裂癥、伴精神病癥狀的心境障礙或者是其他的精神疾病或心理障礙病程中，也不是某種軀體疾病直接導致的精神癥狀。

A族人格障礙——分裂樣人格障礙

1）與社交關系普遍脫離，在人際交流仍會表情有限，起病自成年早期時，前后過程多種多樣，表現為下列4項以上：

（1）既不想要，實際上也沒有親密的人際關系，包括作為家庭的一員；

（2）幾乎常常選擇獨自活動；

（3）很少有興趣與他人發生性行為；

（4）很少對娛樂活動感到樂趣；

（5）除了一級親屬外，沒有親密或知心朋友；

（6）對于贊揚或批評都顯得無所謂；

（7）顯示情緒冷淡或感情平淡。

2）并非發生于精神分裂癥、其他精神病性障礙，或某種普遍性發育障礙，也不是由于一般軀體情況所致之直接生理性效應。

A族人格障礙——分裂型人格障礙

1）一種普遍存在的社會以及人際關系的缺陷，對保持親近關系的感覺不適以及這種能力的減退，同時有認識或者感知的扭曲和出現怪異的行為。在成年早期發病，表現形式多種多樣，有至少5項的下列表現：

（1）牽連觀念（不包括關系妄想）。

（2）與其文化不一致的、影響行為的奇怪信念或者魔法的想法（例如，迷信、特異功能、心靈傳感或“第六感覺”；在兒童或青少年，為異于尋求的幻想或被占據感）。

（3）不尋常的幻覺體驗，包括軀體幻覺。

（4）怪異思維與語言（含糊的、因情況而變的、比喻的、過分詳細的或重復固定的）。

（5）多疑或者偏執的念頭。

（6）不恰當的或者是有限的感情表達。

（7）行為或者外表怪異、反常。

（8）除最親近的親屬外沒有親密的或者知心的朋友。

（9）過分的社交焦慮，并不隨熟悉親密程度而減少，傾向于伴有偏執型的恐懼而不是對自己的負性評判。

2）并非發生于精神分裂癥、伴精神病性表現的心境障礙、其他精神病性障礙或者某種普遍性發育障礙的病程中。

B族人格障礙——反社會型人格障礙

1）發生在15歲以后的，普遍存在對他人權利的忽視以及侵犯，至少有以下3項（或以上）的表現：

（1）不遵守法律以及社會規范，表現為反復出現的足以導致被逮捕的行為。

（2）欺詐。表現為反復說謊，用假名，為自己的利益或者快樂而欺騙他人。

（3）沖動，事先無計劃。

（4）易怒的、具有侵犯性的，表現為反復出現的斗毆或者富于攻擊性。

（5）做事不計后果，無視自己或者他人的安全。

（6）一貫的不負責任。表現為反復出現的不能堅持工作或者無視經濟責任。

（7）缺乏愧疚感。表現為傷害、虐待或者是偷盜他人之后，覺得心安理得或是無所謂。

2）患者至少18歲。

3）患者15歲之前，有過品行障礙發作的證據。

4）這種反社會的行為不只發生在精神分裂癥或者是一次躁狂發作中。

B族人格障礙——邊緣型人格障礙

一種普遍存在的人際關系、自我形象和感情的不穩定以及顯著的沖動性；起自成年早期時，前后過程多種多樣，表現為下列5項以上：

（1）為避免遭到真實的或者是想象出來的遺棄而進行的瘋狂的努力。[注：不包括第（5）項所指的自殺或自傷或自殘的行為。]

（2）一種不穩定的強烈的人際關系，其特點是從極端理想化到極端的貶低之間變來變去；

（3）自我認知混亂：明顯的、持久的自我意象或自我感覺的不穩定變化；

（4）至少在兩個領域方面出現沖動性，有潛在的自我毀滅沖動性，例如，過度浪費、性藥物濫用、開車很魯莽、暴飲暴食。[注：不包括第（5）項的自殺或自傷行為。]

（5）反復發生自殺行為、企圖或者威脅、自殘型行為。

（6）由于顯著的情緒反應而情緒不移定（例如，強烈的煩躁不安，易激惹，持續數小時，但焦慮很少會超過幾天）；

（7）長期存在的空虛感；

（8）不合適的、過分激烈的憤怒，或難以控制的發怒（例如：常發脾氣、持續發怒、斗毆）；

（9）短暫的與應激有關的偏執觀念或嚴重的分離性癥狀。

B族人格障礙——表演型人格障礙

普遍存在的過度表達感情以及尋求注意的行為。發生于成年早期，有多重表現形式，至少有以下表現的5種（或以上）：

（1）當他或者她不是眾人注意的焦點時，就覺得不舒服。

（2）在與他人的交往中，表現出不恰當的性引誘或者吸引力。

（3）表現出感情的快速改變以及表達的感情范圍較窄。

（4）一直使用外表來吸引別人的注意力。

（5）語言風格給人留下深刻印象，但是缺乏細節。

（6）感情表達上傾向于自我戲劇化、表演化以及過度的夸張。

（7）易受暗示性。例如，容易被其他人或者是周圍環境所影響。

（8）把與別人的關系想象得比實際上的更親密。

B族人格障礙——自戀型人格障礙

普遍存在的夸大傾向（幻想或者行為）。對贊揚的渴望以及缺乏對他人的同情，在成年的早期發病，有多種不同的表現。至少有以下5項（或以上）的表現：

（1）有一種認為自己非常重要的強烈感覺（例如，夸大自己的成就以及天分，希望被當成一個大人物，但是沒有相應的成就）。

（2）過度沉迷于對無限的成功、權力、榮譽、美麗以及理想愛情的幻想中。

（3）相信他或者她是“特別的”、獨一無二的，只能被某一個有著很高地位的大人物或者機構所理解，或是與之有關聯。

（4）過度地渴求贊揚。

（5）有過度的權力要求。例如，對特別優待的不合常理的期待，或者別人對他（她）期待的自動順從。

（6）在交往中，總是試圖剝削他人。例如，利用他人以便達到他（她）的目的。

（7）缺乏同情心：不愿意體會或者顧及他人的感情或者需要。

（8）經常嫉妒他人或者認為他人在嫉妒他（她）。

（9）表現出自大或者傲慢的態度或者行為。

C族人格障礙——回避型人格障礙

普遍存在社會性的抑制，覺得自己缺乏能力，對負面的評價過度敏感，多發病于成年早期，有多種表現形式，至少有以下4種（或以上）的表現。

（1）回避一些涉及較多人際交往的職業活動，因為害怕批評、遭到不贊成或拒絕。

（2）除了某些喜歡的人，不愿意與他人有關聯。

（3）因為害怕被羞辱或者嘲弄，不愿意與他人產生親密的關系。

（4）在社會交往中，對被批評以及被拒絕過分重視。

（5）因為覺得自己缺乏能力，不愿意發展新的人際關系。

（6）認為自己在社交方面很笨拙、沒有什么個人吸引力，或者是比其他人差得多。

（7）不尋常地不愿意冒險，或者是參加新活動，因為這些可能導致難堪的出現。

C族人格障礙——強迫型人格障礙

普遍存在對秩序的過度關注、外沒注意以及對思想和人際關系的控制，不惜以靈活性、變通性以及效率為代價。發病于成年早期，表現形式多種多樣，至少有以下4項（或以上）的表現：

（1）對細節、規則、條目、秩序、組織性以及日程表的過度重視，以至于喪失了做事的主動性。

（2）完美主義的傾向，以至于影響了任務的完成（例如，由于他/她鎖定的標準過高，以至于無法完成任務）。

（3）對于工作的過度投入、忽視閑暇時的娛樂以及友誼（并不是為了明顯的經濟目的）。

（4）責任心過強、小心謹慎、死板的道德觀念以及價值觀（并不是因為文化或者宗教的因素）。

（5）無法丟棄破舊或者無價值的東西，即使它們沒有感情上的紀念價值。

（6）不愿意把任務或者工作交給別人去做，除非他們能夠遵循他或她的行事方式。

（7）對自己以及他人都采取非常吝嗇節約的開支方式；似乎要把錢積蓄起來以防將來的災荒。

（8）非常死板、固執。