28 選用哪種血壓計(jì)為好

測(cè)量血壓是診斷高血壓的唯一方法。保持血壓處于正常范圍內(nèi)是人體健康的必要條件。因此，準(zhǔn)確、可靠地測(cè)量人體的血壓是高血壓管理的第一步。所以，選用好血壓計(jì)就特別重要。

目前臨床常用的血壓計(jì)包括汞柱式聽診法血壓計(jì)、示波法血壓計(jì)以及脈搏波血壓計(jì)。聽診法血壓計(jì)主要以傳統(tǒng)水銀汞柱式血壓計(jì)為代表；示波法血壓計(jì)則市場(chǎng)上絕大多數(shù)的電子血壓計(jì)；新近我國自主研發(fā)并已獲多國專利的脈搏波血壓計(jì)正在國內(nèi)廣泛使用。

2005年，美國心臟學(xué)會(huì)的聲明確立了柯氏音聽診法和汞柱式血壓計(jì)在無創(chuàng)血壓測(cè)量中的金標(biāo)準(zhǔn)地位。雖然人工柯氏音聽診法血壓計(jì)結(jié)果可靠，但使用要求高，操作人員反應(yīng)快慢、動(dòng)作協(xié)調(diào)程度等會(huì)對(duì)測(cè)量的準(zhǔn)確性造成很大的影響，且攜帶不方便，因此人工柯氏音聽診法血壓計(jì)尚不能在醫(yī)院外廣泛應(yīng)用。另外，由于汞具有揮發(fā)性和毒性，汞泄漏容易造成長久的污染，2013年歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)提出不再用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓值。同年聯(lián)合國框架下達(dá)成的《水俁汞防治公約》規(guī)定：2020年全面禁止含汞血壓計(jì)等產(chǎn)品的生產(chǎn)和貿(mào)易，這意味著汞柱式血壓計(jì)將會(huì)逐漸退出臨床應(yīng)用。

示波法血壓計(jì)是上世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一種電子血壓計(jì)。示波法的測(cè)量原理是：當(dāng)袖帶內(nèi)壓力緩慢下降，動(dòng)脈血管從完全壓閉到部分打開再到完全打開的過程中，袖帶內(nèi)壓力的波動(dòng)會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)幅度逐漸增加再逐漸降低的變化趨勢(shì)，通過分析波動(dòng)幅度的變化計(jì)算出收縮壓和舒張壓。目前使用的電子血壓計(jì)有上臂式、手腕式、指式之分，但腕式和指式的電子血壓計(jì)一般不推薦老人使用，尤其不適用于有循環(huán)障礙（如糖尿病、高血脂、高血壓等）的患者使用。相對(duì)于汞柱式血壓計(jì)，電子血壓計(jì)測(cè)量方法簡單，可反復(fù)測(cè)量，小巧便于攜帶。但目前證據(jù)顯示示波法電子血壓計(jì)較汞柱式血壓計(jì)的血壓測(cè)量值大約偏低5～10mmHg。由于示波法電子血壓計(jì)的測(cè)量原理存在固有局限性，其有基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、各種模型、脈搏波形態(tài)、脈搏波傳遞時(shí)間等多種血壓計(jì)算方法，但這些血壓的計(jì)算方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)此仍需更多的研究，以期能夠使示波法更為準(zhǔn)確地測(cè)量血壓。

脈搏波血壓計(jì)為我國2012年研制成功的一種新型智能血壓計(jì)，目前已獲得中國、日本、韓國、俄羅斯等國家的發(fā)明專利。脈搏波測(cè)量法是一種基于柯氏音又優(yōu)于柯氏音的無創(chuàng)血壓測(cè)量方法，它采用脈搏波探測(cè)（下游脈搏波探測(cè)器相當(dāng)于柯氏音的聽診器）與血壓測(cè)量結(jié)合，將脈搏跳動(dòng)的非連續(xù)事件轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)測(cè)量，從而準(zhǔn)確測(cè)量血壓，又可實(shí)時(shí)上傳互聯(lián)網(wǎng)云端，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。2015年脈搏波血壓計(jì)成為中國高血壓聯(lián)盟“百萬血壓篩查工程”血壓監(jiān)測(cè)專用設(shè)備，可實(shí)現(xiàn)家庭自測(cè)血壓和網(wǎng)絡(luò)血壓管理，在未來高血壓相關(guān)慢性病防控工作中將會(huì)有更廣泛的應(yīng)用空間。從2017年下半年開始，本人利用互聯(lián)網(wǎng)+善醫(yī)平臺(tái)已管理了40余位高血壓患者，一直在使用脈搏波血壓計(jì)，反饋信息該種血壓計(jì)使用方便，測(cè)量血壓重復(fù)性好。因此，脈搏波血壓計(jì)將會(huì)在醫(yī)院或家庭測(cè)量血壓時(shí)廣泛使用。

﹝中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 張大慶﹞