13 防控高血壓的跨世紀之戰

人們對高血壓的認識經歷了漫長的過程。其實早在1808年，英國醫生和科學家托馬斯·楊（Thomas Young）就意識到高血壓不是一種生理狀態；1836年英國醫生、腎臟病專家理查德·布賴特（Richard Bright）也進一步指出高血壓是一種疾病狀態，與腎臟疾病有關。但是年輕的英國醫生Frederick Akbar Mahomed（1849—1884）首次報道，即使沒有腎臟病依據（如蛋白尿）患者也有高血壓，后者可能是現代原發性高血壓的雛形。

然而20世紀以前，很少人意識到血壓高會有什么不好的后果，普遍認為，隨著年齡增長，人體會有代償，老年人常會出現血管硬化，血壓高一點只是身體為了滿足器官供血的代償。醫學界也一直將高血壓作為身體的一種代償機制，即使在1949年，全美著名的心血管病權威查理斯·費伯格（Charles Friedberg's）撰寫經典教科書《心臟病學》，仍然將良性高血壓定義為不超過210/100mmHg。一直到弗來明漢心臟研究后9年的早期結果公布才真正將高血壓作為疾病對待。

1957年弗來明漢心臟研究報道了首個主要發現，明確定義了高血壓的診斷標準為≥160/95mmHg。研究結果還報道，高血壓人群與血壓正常者比較，冠心病發生率升高近3倍；幾年后，研究人員發現卒中也是高血壓的主要結局之一。盡管出現了這些早期研究報道，但大多數人仍認為收縮期血壓允許值上限為100+年齡，譬如，70歲的老人收縮壓170mmHg被認為是正常血壓。

1957年，第一個降壓藥物即利尿藥——氯噻嗪上市。60年來，隨著高血壓藥物的不斷問世和相關的臨床藥物研究結果公布，高血壓人群接受治療與不治療比較，二者的結局大不相同。因此，高血壓的診斷標準不斷地發生變化，1957年制訂的高血壓標準是大于或等于160/95mmHg, 1977年修改為大于或等于160/90mmHg。從1999年開始，國際高血壓的診斷標準下調為大于或等于140/90mmHg。2017年，美國的醫學專家又將高血壓的診斷標準再次修改，認為血壓大于或等于130/80mmHg就是高血壓，但是中國專家目前沒有認同。

﹝中南大學湘雅二醫院 黃全躍﹞