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ROBODOCTORS
機器人醫(yī)生

又到了年度體檢的時候。你走進醫(yī)生的辦公室，握了握她冰冷的手——一只金屬制成的機械手。你正面對著一位執(zhí)業(yè)機器醫(yī)生。你愿意這樣嗎？可能你會說：“沒門兒。我要一個真正的醫(yī)生，一個聽得懂、答得出，能與我感同身受的真人。一個我可以無條件信任的真人。”

再好好想想吧。由于美國目前醫(yī)療衛(wèi)生領域按勞收費，一個全科醫(yī)生不會在你身上花費超過5分鐘的時間。而在這短短5分鐘內(nèi)，醫(yī)生基本沒有時間進行理性思考。許多醫(yī)生向我抱怨：他們的患者焦慮、無知而又固執(zhí)，堅持不健康的生活方式，同時又頻頻向他們索取電視廣告中明星推薦的藥物。同時，只要稍有不滿，他們就會以狀告醫(yī)生作為威脅。

缺乏自主思考能力所影響的不僅僅是這些病人。不斷有研究顯示，大多數(shù)醫(yī)生不理解健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因此無法對他們所屬領域中的醫(yī)學論文作出準確判斷。醫(yī)患雙方都心不在焉是有后果的。有1000萬美國女性做了本無必要的帕氏涂片以篩查宮頸癌——這1000萬女性做過全子宮切除，哪來的宮頸？美國每年都有100萬兒童接受本無必要的CT掃描，這些多余的輻射劑量將在某些兒童長大后誘發(fā)癌癥。許多醫(yī)生還會讓男性病人接受常規(guī)PSA前列腺癌篩查——而幾乎所有醫(yī)學組織都反對這一篩查，因為它既沒有已證實的效果，還會造成嚴重的傷害。數(shù)十位男性在篩查后接受了手術或放射治療，最后以失禁和不舉告終。如若把醫(yī)生因此浪費的時間和病人因此浪費的金錢加起來，將是個天文數(shù)字。

為什么這些醫(yī)生不總是會給病人最好的建議呢？有三個原因。首先，如上文所述，有70%～80%的醫(yī)生看不懂健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)。原因何在？全世界的醫(yī)學院都沒好好教學生什么是統(tǒng)計思維。其次，在按勞收費的體系中，醫(yī)生是有利益關系的：如果他們不建議檢查或治療（即便無必要甚至是有傷害的），就會損失利潤。最后，超過90%的美國醫(yī)生承認自己會實踐“防御性醫(yī)療”——給病人推薦的那些多余的檢查和治療，換了自己的家人就不會推薦。他們這么做是出于自我防御目的，應付病人日后可能的控告。因此，醫(yī)生辦公室中充斥著各種妨礙治療的心機——自我保護（self-defense）、數(shù)學盲（innumeracy）以及利益沖突（conflict-ing interests）。這三種相互疊加的弊病統(tǒng)稱“SIC綜合征”。它危害了病人的安全。

這種情況有多嚴重？根據(jù)1984—1992年間的數(shù)據(jù)，美國醫(yī)學研究所估計，美國每年有44000～98000病人死于有跡可循、本可避免的醫(yī)療事故。根據(jù)2008—2011年的數(shù)據(jù)，“美國患者安全”（Patient Safety America）組織宣布，最新的每年醫(yī)療事故死亡人數(shù)已經(jīng)超過40萬人。此外，據(jù)估計，這類本可避免的醫(yī)療事故每年在美國所造成的非致命性嚴重傷害有400萬～800萬起。私人診所發(fā)生的事故甚至無法統(tǒng)計。如果越來越多的醫(yī)生在病患和病患安全上花越來越少的時間，這種“傷害流行病”將繼續(xù)傳播下去。與醫(yī)療事故相比，埃博拉病毒反而相形見絀了。

在醫(yī)療衛(wèi)生領域，一場革命迫在眉睫。醫(yī)學院應該為學生開設健康統(tǒng)計學基礎課。法律系統(tǒng)在判斷醫(yī)生是否有罪的時候，應該遵從證據(jù)而非慣例。我們還需要另一種激勵系統(tǒng)，讓醫(yī)生不必再在賺錢和為患者提供最佳治療方案之間左右為難。但這一革命不但還沒有發(fā)生，而且連發(fā)生的苗頭都沒有。

因此，我們?yōu)槭裁床粚で笠环N更激進的解決方案呢：機器人醫(yī)生既能讀懂健康數(shù)據(jù)，又不存在利益沖突，同時還不怕鬧上法庭（畢竟它們不用償還醫(yī)學院的學生貸款，也沒有怕被凍結的銀行賬戶）。現(xiàn)在回到你的年度體檢場景中。你可能會向機器人醫(yī)生咨詢，體檢是否能降低癌癥、心臟病或其他任何病因的死亡率。這時候機器人醫(yī)生不會說些模棱兩可的話，而是會明確告知你：總結全部現(xiàn)有的醫(yī)學研究數(shù)據(jù)，上述三種情況的答案都是“不能”。也許你不太樂意聽到這個。你那位可能忙到?jīng)]時間跟進最新醫(yī)學研究的人類醫(yī)生給了你相反的答案，于是你對一絲不茍的定期體檢充滿了自豪。同時，機器人醫(yī)生不會給你的孩子安排沒有必要的CT掃描，不會讓沒有宮頸的女性做帕氏涂片，也不會在不解釋利弊的情況下給男性推薦常規(guī)PSA檢查。不僅如此，因為它們能同時與多位患者交流，你想和它談多久就談多久。等待時間不會太長，也沒有其他病人想把你攆出門。

我們想象思維機器的時候，總傾向于想到高科技設備，例如血壓、膽固醇或心率的自測設備。我的觀點有些不同。機器人醫(yī)生革命的重點不在于更高級的科技，而在于更好的心理體驗。也就是說，它的思考能力使它為病人考慮并追求最佳治療方案，而不是追求最佳的收入。

你又提出一條反對意見：那些追求盈利的診所肯定會在這種病人第一的機器人醫(yī)生身上搞鬼，把它們重新編程為利潤優(yōu)先模式。你的反對觸碰了醫(yī)療弊病問題的核心，但還有一個心理學上的因素：在面對人類醫(yī)生問診時，病人通常不會問問題，因為他們?nèi)竿蔷淅显挕跋嘈裴t(yī)生說的”，但這條規(guī)矩未必適用于機器人醫(yī)生——在握過它冰冷的手后，患者內(nèi)心難免打起小算盤。讓人類開始思考，正是一臺機器所能達到的最好結果。