第四單元　護理理論

一、紐曼的健康系統模式

（一）內容

紐曼保健系統模式重點敘述了四部分內容：與環境互動的人、壓力源以及面對壓力源人體作出的反應以及對壓力源的預防。

1.人：人是與環境持續互動的開放系統，稱服務對象系統。這個系統的結構可以用圍繞著一個核心的一系列同心圓來表示。

（1）基本結構：是機體的能量源。它由生物體共有的生存基本要素組成。基本結構和能量源受人的生理、心理、社會文化、精神與發展這五方面功能狀態及其相互作用的影響和制約。當能量源儲存大于需求時，個體保持機體的穩定與平衡。

（2）彈性防線：彈性防線的主要功能是防止壓力源入侵，緩沖、保護正常防線。彈性防線受個體生長發育、身心狀況、認知技能、社會文化、精神信仰等影響。失眠、營養不足、生活欠規律、身心壓力過大等都可削弱其防御效能。

（3）正常防線：機體的正常防線是人在其生命歷程中建立起來的健康狀態或穩定狀態，它是個體在生長發育及與環境互動過程中對環境中壓力源不斷調整、應對和適應的結果。正常防線的強弱與個體在生理、心理、社會文化、精神與發展等方面對環境中壓力源的適應與調節程度有關。

（4）抵抗線：由支持基本結構和正常防線的一系列已知和未知因素組成，其主要功能是保護基本結構。當壓力源入侵到正常防線時，抵抗線被無意識地激活，若其功能能有效發揮，它可促使個體恢復到正常防線的強健水平。若功能失效，可導致個體能量耗竭，甚至死亡。

2.壓力源：壓力源為可引發緊張和導致個體不穩定的所有刺激。紐曼將壓力源分為個體內的、人際間的、個體外的三種。

3.反應：壓力反應不僅局限在生理方面，這種反應是生理、心理、社會文化、精神與發展多方面的綜合反應。反應的結果可以是負性的，也可以是正性的。

4.預防：紐曼認為護士可根據護理對象系統對壓力源的反應采取以下三種預防措施。

（1）一級預防：適應于護理對象系統對壓力源沒有發生反應時。護理人員主要通過控制或改變壓力源實施護理，一級預防的目的是防止壓力源侵入正常防線。主要措施可采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來進行干預。

（2）二級預防：適用于壓力源已經穿過正常防御線后，出現癥狀或體征時。二級預防的目的是減輕和消除反應、恢復個體的穩定性。護理的重點是幫助服務對象早期發現、早期治療。

（3）三級預防：適用于人體的基本結構及能量源遭到破壞后。目的是進一步維持個體的穩定性、防止復發。護理的重點是幫助服務對象恢復及重建功能，減少后遺癥。

（二）紐曼健康系統模式與護理實踐的關系

紐曼發展了以護理診斷、護理目標和護理結果為步驟的獨特的護理工作步驟。

二、奧倫自理理論

（一）內容

1.自護理論結構：每個人都有自理的需要，人是一個有自理能力的自理體。當自理需要小于或等于自理體的自理能力時，人就會自理。

（1）自護：是個體為了維持自身的結構完整和功能正常，維持生長發育的需要，所采取的一系列自發性調節活動。自護是人類的本能，是連續而有意識的活動。

（2）自護能力：人的自護能力包括以下十個主要方面：重視和警惕健康危害因素的能力；控制和利用體能的能力；適當調整體位的能力；認識疾病和預防復發的能力；正確對待疾病的態度；對健康問題的判斷能力；學習和運用疾病治療和康復相關知識和技能的能力；與醫務人員有效溝通并配合治療的能力；安排自我照顧行為的能力；尋求恰當社會支持和幫助的能力。

（3）自護主體：是指能完成自護活動的人。

（4）自護總需要：是指在特定時期內，個體自護活動的總稱。包括以下三個方面。

① 普遍性的自理需要：也稱日常生活需要，它是人類生存和繁衍的共同需要。

② 發展性的自護需要：在生命發展過程中各階段特定的自護需要以及在某種特殊情況下出現的新的需求。

③ 健康不佳時的自護需要：指個體發生疾病、遭受創傷及特殊病理變化，或在診斷治療過程中產生的需要。

（5）治療性自護需要：是個人通過正確而有效的途徑以滿足自己的發展及功能的需要。

2.自我護理缺陷理論結構：這是奧倫理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。在某一特定的時間內，個體有特定的自護能力及自護需要，當個體的這種自護需要大于自護能力時就出現了自理缺陷。即當一個人不能或不完全能進行連續有效的自我護理時，就需要護理照顧和幫助。

3.護理系統理論結構

（1）全補償護理系統：服務對象完全沒有能力自護，需要護士進行全面幫助。適用于昏迷病人、中風病人、精神疾病的病人。

（2）部分補償護理系統：服務對象有能力滿足自己一部分的自理需要，但另一部分需要護士來滿足。適用于手術后病人。

（3）支持-教育系統：服務對象有能力執行或學習一些必需的自護方法，但必須在護士的幫助下才能完成。

（二）奧倫自理理論與護理實踐的關系

奧倫將自理理論與護理程序有機地結合起來，通過評估服務對象的自理能力及自理缺陷，以幫助服務對象更好地達到自理。她認為護理程序分為護理診斷及護理措施的評估、設計及計劃調節性的護理活動、調整及評價三個步驟。

三、羅伊適應模式

（一）內容

羅伊認為人作為護理的接受者，可以是個體，也可以是家庭、群體、社區或者社會人群。人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統。

1.刺激：羅伊認為刺激是指來自外界環境或人體內部的可以引起反應的一個信息、物質或能量。根據刺激作用方式不同分為如下三種。

（1）主要刺激：指當時面對的，需要立即應對的刺激。

（2）相關刺激：指一些誘因性的刺激，或對當時有影響的刺激。

（3）固有刺激：指構成本人體質性的刺激，但不易觀察到，或測量到。

2.適應水平：指在一般情況下可實現適應性反應的刺激強度。

3.應對機轉：人對外界或內在環境中的刺激總有一個內在的應對過程，人的內在應對機轉包括生理調節及認知調節。生理調節主要是通過神經內分泌渠道的調節來發揮作用；認知調節主要通過認知-情感渠道的調節來發揮作用。

4.效應器：人的調節結果主要反應在如下四個方面的效應器上。

（1）生理功能：主要是人從生理方面對環境刺激的反應。其目的是保持人生理功能的完整。

（2）自我概念：主要是維持人的心理完整。自我概念包括軀體自我及人格自我兩個部分。

（3）角色功能：角色功能是為了保持人的社會功能的完整。

（4）相互依賴功能：是為了保持人的社會功能的完整。在相互依賴功能方面有貢獻性行為及接受性行為兩個方面的行為。

5.適應反應：應反應包括有效反應及無效反應。有效反應是人能適應刺激并維持了自我的完整統一。無效反應是人不能適應刺激，自我完整統一受到損害。

（二）羅伊適應模式與護理實踐的關系

羅伊根據適應模式，將護理工作方法分為一級評估、二級評估、診斷、制訂目標、干預及評價六個步驟。

1.一級評估：又稱行為估計，指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面有關的行為。通過一級評估，護士可確定服務對象的行為反應是適應性反應還是無效反應。

2.二級評估：二級評估是對影響服務對象行為的三種刺激因素的評估；通過二級評估，可幫助護士明確引發服務對象無效反應的原因。

3.護理診斷：護理診斷是對服務對象適應狀態的陳述或診斷。

4.制訂目標：目標是對病人經護理干預后應達到的行為結果的陳述。制定目標時護士應注意一定以病人的行為反應為中心，盡可能與病人共同制訂可觀察、可測量和可達到的目標。

5.干預：干預是護理措施的制定和落實。

6.評價：確定護理目標是否達到，衡量其中差距，找出未達到的原因，然后根據評價結果修訂或調整計劃。

四、佩皮勞人際關系模式

（一）內容

佩皮勞人際關系模式的重點是護理對象和護士之間的人際關系的形成與終止過程。

1.認識期：是了解問題的時期，是護士和患者見面后互相認識的階段。此時護士需要幫助患者認識所發生的問題，因而護士與患者及其家屬在分析情境時的共同合作是極其重要的。在本階段開始，護士和患者是陌生的，但在本階段結束時，雙方已能齊心協力地辨別問題，相處得比較自然，并做好準備進入下一階段。

2.確認期：是確定適當的專業性幫助的時期。在這階段，患者對能滿足其需要者作出一定的反應，一般有以下3種不同情況：①獨立自主，不依賴護士；②與護士分擔、相互依賴；③被動地完全依賴護士。

3.開拓期：病人可以得到根據其需要和利益的所有可能的服務。病人也會逐漸感到從提供的服務中取得的幫助就能使情況好轉，并對學習為了達到目標應有的適當行為顯示出自動性。

4.解決期：此期患者的需要已經在護士和患者的共同能力下得到滿足，因而他們之間的治療性關系可以結束。

（二）佩皮勞人際關系模式與護理實踐的關系

佩皮勞將重點放在護患關系上，要求在建立護患關系的整個過程中，貫穿和諧的、互相理解的、互相尊重的氛圍，才可更廣泛地理解患者的問題和提出切實可行的方法，從而雙方才可得到滿足和成長的體驗。

佩皮勞的核心思想是人際間關系，其基本理論是互動，這是理解護患關系的獨特見解。

【考點強化】　答案

1.關于紐曼的健康系統模式，下列描述正確的是

A.服務對象系統的核心部分是各級防線

B.彈性防線位于正常防線與抵抗線之間

C.當個體遇到壓力源時，抵抗線首先被激活

D.正常防線處于波動狀態，但變化速度較慢

E.當壓力源侵入正常防線出現癥狀時，應采取一級干預

2.對紐曼健康系統模式中彈性防線的描述不正確的是

A.位于機體正常防線之外

B.為最外層虛線圈

C.充當機體的緩沖器和濾過器

D.可伸縮可急速變化可被激活的實線部分

E.防止壓力源入侵

3.下列屬于紐曼壓力源分類的一種是

A.生理的壓力源

B.心理的壓力源

C.人際間的壓力源

D.文化的壓力源

E.生物的壓力源

4.符合紐曼對一級預防闡述的是

A.采取早期診斷、治療和護理措施

B.減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線

C.幫助病人預防并發癥

D.幫助病人進行康復鍛煉

E.采取預防措施使其在受到侵犯后恢復平衡

5.紐曼的保健系統模式認為護士協助病人進行康復鍛煉是屬于

A.初級預防

B.一級預防

C.二級預防

D.三級預防

E.四級預防

6.紐曼健康系統模式認為當應激源穿過機體正常防御線引起癥狀后，對病人的護理干預是

A.初級預防

B.一級預防

C.二級預防

D.三級預防

E.四級預防

7.提出自我照顧模式的學者是

A.紐曼

B.馬斯洛

C.佩皮勞

D.奧倫

E.羅伊

8.對于奧倫三種護理補償系統的理解，正確的是

A.當病人自理能力完全喪失時，應用支持-教育系統

B.部分補償系統應用于病人自理能力喪失時

C.三種補償系統中只有支持-教育系統需病人參與自理活動

D.全補償系統要求病人參與自理活動

E.支持教育系統是病人有能力學習自理方法，但必須在護士幫助下完成

9. 腦血管意外患者，長期臥床，無自理能力。根據奧倫的自理模式，這時護士提供的護理應屬于的補償系統是

A.全補償系統

B.部分補償系統

C.支持系統

D.教育系統

E.輔助系統

10.代償病人自護方面的不足屬于奧倫護理系統結構的

A.部分補償系統中的護士活動

B.全補償系統中的護士活動

C.部分補償系統中的病人活動

D.支持-教育系統中的病人活動

E.支持-教育系統中的護士活動

11.羅伊適應模式中對“人”的闡述不正確的是

A.人是一個適應系統

B.包括個體、家庭、群體、社區人群

C.人不斷調整自己去適應變化的環境

D.人體的生理調節器和認知調節器構成了適應的過程

E.人的適應性反應體現在生理功能和角色功能保持平衡狀態

12.有關羅伊適應模式的描述正確的是

A.健康是一種完整的適應狀態

B.人在適應環境變化時無需付出

C.人是一個適應系統

D.護理的目標是促進人在生理功適應

E.人是通過生理調節維持身體平到適應

13.羅伊適應模式中的一級評估又稱

A.確認期

B.行為估計

C.刺激因素評估

D.適應性反應估計

E.無效反應評價

14.通過二級評估可以幫助護士明確

A.有關輸出性行為

B.引發病人無效反應的原因

C.干預后應達到行為結果的陳述

D.護理措施的制定和落實

E.衡量結局與護理目標間的差距

15.強調護患關系在護理中作用的理論是

A.健康系統模式

B.自理模式

C.適應模式

D.人際關系模式

E.人類基本需要層次論

16.下列有關佩皮勞人際關系模式內容的描述，不正確的是

A.認識期需要護士幫助病人認識所發生的問題

B.確認期病人可能會完全被動地依賴護士

C.進展期病人情況可能出現反復

D.當病人生理上基本恢復，治療性關系也就基本結束了

E.護患關系的四期可出現部分重疊，持續時間也可能不同

17.佩皮勞護患關系形成過程不包括

A.認識期

B.指導期

C.確認期

D.開拓期

E.解決期

（18～20題共用備選答案）

A.全補償系統

B.部分補償系統

C.支持-教育系統

D.預防系統

E.幫助系統

18.根據自理模式理論，對糖尿病病人進行護理時應使用

19.根據自理模式理論，對剖宮產術后第三天病人的護理應使用

20.根據自理模式理論，對昏迷病人進行護理時應使用

（21～22題共用備選答案）

A.攝入空氣、水、食物

B.維持獨處和社會交往的平衡

C.應對失去親人的情況

D.患病后作出相應的生活方式

E.預防對健康有危害的因素

21.根據奧倫自理模式的內容，屬于健康偏離時的自理需求的是

22.根據奧倫自理模式的內容，屬于發展性的自理需求的是