第三單元　護理學相關理論

一、系統理論

1.概念：系統指由若干相互聯系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機整體。

2.分類

（1）按人類對系統是否施加影響可分為自然系統和人為系統。

（2）按系統與環境的關系可分為開放系統和閉合系統。開放系統是指與周圍環境不斷進行著物質、能量和信息交換的系統；閉合系統是指不與周圍環境進行物質、能量和信息交換的系統。

（3）按組成系統的內容和要素的性質可分為實體系統和概念系統。

（4）按系統的運動狀態分為動態系統和靜態系統。

3.系統的基本屬性

（1）整體性：主要表現為系統的整體功能大于系統各要素功能的總和。

（2）相關性：指系統各要素之間是相互聯系、相互制約的，其中任何一個要素發生了功能或作用的變化，都要引起其他各要素乃至于整體系統功能或作用的相應變化。

（3）動態性：指系統隨時間的變化而變化，系統的運動、發展與變化過程是動態性的具體反映。

（4）目的性：系統的最終目的在于維持系統內部的平衡和穩定，求得生存與發展。

（5）層次性：系統的層次間存在著支配與服從的關系。高層次支配著低層次，起著主導作用。

4.系統論的概念：系統論是研究自然、社會、人類思維領域及其他各種系統、系統原理、系統聯系和發展規律的學科。一般系統論是關于次系統與超系統的學說，指出一個系統是由許多相互關聯、相互作用的要素組成的整體，每個要素都具有其獨特的功能，系統本身具有整體功能，且幾個系統可聯合成更大系統，系統是按復雜程度的層次排列組織的。較簡單、低層次的系統稱為次系統，較復雜、高層次的系統稱為超系統。

5.系統論在護理中的應用

（1）促進整體護理思想的形成。

（2）一般系統論組成護理程序的理論框架。

（3）作為護理理論或模式發展的框架。

（4）為護理管理者提供理論支持。

二、成長與發展理論

（一）弗洛伊德的性心理學說

1.弗洛伊德的意識層次理論：弗洛伊德把人的心理活動分為意識、潛意識和前意識三個層次。意識、潛意識和前意識是人的基本心理結構。

（1）意識：指個體直接感知的心理活動部分，是心理活動中與現實聯系的部分，如感知覺、情緒、意志和思維等。

（2）潛意識：指個體無法直接感知到的心理活動部分，主要是各種本能沖動、需求和欲望，或明顯導致精神痛苦的過去事件。它是整個心理活動中的原動力。潛意識使個體的心理活動具有潛在的指向性。

（3）前意識：介于意識和潛意識之間，主要包括目前未被注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或經過他人的提醒又能被帶到意識區域的心理活動。

2.弗洛伊德的人格結構理論：弗洛伊德認為人格由本我、自我和超我三部分組成。

（1）本我：是人格中最原始的部分，是潛意識欲望的根源；受快樂原則的支配，目標是汲取最大的快樂和最小的痛苦。

（2）自我：是人格中理智而符合現實的部分。自我受現實原則支配，在本我的沖動欲望和外部現實世界對人的制約之間起調節作用，從而使人的行為適應社會和環境。自我的發展及其功能決定著個體心理健康的水平。

（3）超我：大部分存在于意識中，是人格中最具理性的部分，由良心和自我理想兩部分組成。超我遵循完美原則。

3.弗洛伊德的人格發展理論：人格發展的主要時期及特點如下。

（1）口欲期：0～1歲。此期原欲集中在口部，嬰兒通過吸吮、吞咽、咀嚼等與口有關的活動獲得快樂和安全感。如果口部的欲望得到滿足，則有利于情緒及人格的正常發展；如果這些欲望不能得到滿足或過于滿足，則會產生固結現象，形成自我為中心、過度依賴、悲觀、退縮、猜疑等人格特征，并可能出現以后的吮手指、咬指甲、飲食過度、吸煙、酗酒和吸毒等不良行為。

（2）肛欲期：1～3歲。此期原欲集中在肛門區，愉快感主要來自排泄所帶來的快感及自己對排泄的控制。如果父母對兒童的大小便訓練得當，則會使兒童養成清潔、有秩序的習慣，學會控制自己，并形成以后人際關系的基礎；如果訓練過早或過嚴，則會形成潔癖、吝嗇、固執、冷酷等人格特征；如果訓練過松，會形成自以為是、暴躁等人格特征。

（3）性蕾期：3～6歲。原欲集中在生殖器。兒童最初的性情感是向雙親發展的，男孩通過戀母情結而更喜歡母親，而女孩則通過戀父情結偏愛父親。健康的發展在于與同性別的父親或母親建立起性別認同感。固結則會造成性別認同困難或難以建立正確的道德觀念。

（4）潛伏期：6～12歲。此期兒童早期的性欲沖動被壓抑到潛意識中，把精力投入各種智力和體育活動上，兒童的興趣從自己的身體和對父母的感情轉移到外界環境，愉快感來自于對外界環境的體驗，喜歡與同性別的伙伴一起游戲或活動。如果此期順利發展，可促進自我發展；此期固結會形成強迫性人格。

（5）生殖期：12歲以后。此期原欲重新回到生殖器，注意力轉向年齡接近的異性伴侶，逐漸培養獨立性和自我決策的能力，性心理的發展趨向成熟。此期發展不順利則會導致性功能不良，難以建立融洽的兩性關系或形成病態人格。

4.弗洛伊德理論在護理中的應用

（1）指導護士為父母提供健康教育。

（2）指導護士在護理中滿足不同發展階段的需求

① 口欲期：注意滿足嬰幼兒口部的欲望，通過恰當的喂養和愛撫給嬰幼兒帶來舒適和安全感。

② 肛欲期：對幼兒進行恰當地大小便訓練，并注意適當地鼓勵和表揚，以帶給幼兒愉快的體驗，避免訓練過早或過嚴，培養其自我控制的能力。

③ 性蕾期：鼓勵兒童對性別的認同，幫助其解決戀母情結和戀父情結的矛盾沖突。

④ 潛伏期：為住院兒童提供各種活動的機會。

⑤ 生殖期：提供青少年為自己作決定的機會，鼓勵其獨立性和自我決策能力，正確引導青少年與異性的交往。

（二）艾瑞克森的心理社會發展學說

艾瑞克森認為人的發展由八個發展階段組成，每個階段都有一個發展的危機或中心任務必須解決。

1.嬰兒期：0～18個月，此期發展的危機是信任對不信任。嬰兒期的發展任務是與照顧者（父母）建立信任感。對嬰兒期的發展有重要影響的人是母親。嬰兒期順利發展的結果是建立信任感。

2.幼兒期：18個月～3歲，此期發展的危機是自主對羞愧或疑慮。幼兒期的發展任務是適時地學到最低限度的自我照顧及自我控制的能力，獲得自主感。對幼兒期的發展有重要影響的人是父母。幼兒期順利發展的結果是產生自我控制感，有自信和自主性，形成有意志的品質。

3.學齡前期：3～6歲，此期發展的危機是主動對內疚。學齡前期的發展任務是獲得主動感，體驗目標的實現。對學齡前期的發展有重要影響的人是家庭成員。學齡前期順利發展的結果是有自己生活的目的和方向，能主動進取，有創造力，形成有目的的品質。

4.學齡期： 6～12歲，此期發展的危機是勤奮對自卑。學齡期的發展任務是獲得勤奮感。對學齡期的發展有重要影響的人是父母、老師、同學等。學齡期順利發展的結果是學會與他人競爭、合作、守規則，獲得基本的學習和社會交往能力，形成有能力的品質。

5.青春期：12～18歲，此期發展的危機是自我認同對角色混亂。青春期的主要發展任務是建立自我認同感。艾瑞克森認為此期是人生最為關鍵的階段。對青春期的發展有重要影響的人是同齡伙伴及崇拜的偶像。此期順利發展的結果是能接受自我，有明確的生活目標，并為設定的目標而努力，形成忠誠的品質。

6.青年期：18～35歲，此期發展的危機是親密對孤獨。 青年期的主要發展任務是發展與他人的親密關系，承擔對他人的責任和義務，建立友誼、愛情和婚姻關系，從而建立親密感。對青年期的發展有重要影響的人是朋友和同齡的異性。青年期順利發展的結果是有美滿的感情生活、有親密的人際關系、具有良好的協作精神、形成愛的品質。

7.中年期：35～65歲，此期發展的危機是創造對停滯。中年期的主要發展任務是養育下一代，獲得成就感。對中年期的發展有重要影響的人是同事和配偶。此期順利發展的結果是用心培養下一代，熱愛家庭，有創造性地努力工作并形成關心他人的品質。

8.老年期：65歲以上，此期發展的危機是完善對失望。老年期的主要發展任務是建立完善感。老年期發展順利的結果是對自己的人生產生完美無憾的感覺，表現為樂觀、滿足和心平氣和地安享晚年，形成有智慧的品質。

艾瑞克森的心理社會發展理論有助于護士幫助病人順利解決各發展階段的發展危機，促進人格的健康發展，預防人格發展障礙。

（三）皮亞杰的認知發展學說

皮亞杰認為認知發展是一個有序的、連續的過程，分為四個階段，各個階段之間相互關聯、相互影響，每個階段都是對前一個階段的完善，并為后一個階段打下基礎。

1.感覺運動期：0～2歲，此期思維的特點是通過感覺和運動來認識周圍的世界。此期分為6個亞階段，

（1）反射練習階段：0～1個月，以基本的反射動作為基礎，反復練習，并調節自己的反應，以適應環境。此階段最顯著的認知發展過程是同化。

（2）初級循環反應階段：1～4個月，不自覺地反復嘗試新的體驗。

（3）二級循環反應階段：4～8個月，開始關注和探索自己身體之外的周圍環境和事物，并為再現某一有趣的結果而重復相同的動作。

（4）二級圖式協調階段：8～12個月，此階段是感知運動期智力發展的一個質的飛躍階段。

（5）三級循環反應階段：12～18個月。會根據情景，有意調節和改變自己的行為，并觀察這些改變帶來的結果，通過主動嘗試和探索新的方法，以解決問題和了解事物。

（6）表象思維開始階段：18～24個月。具有心理表征的能力，能將外在的事物內化，有一定思維能力，在解決問題時，一般先通過思考和簡單的計劃再開始行動。逐步理解并形成了時間、空間和因果關系等概念。

2.前運思期：2～7歲，此階段的兒童思維有象征性、表象性兩個特點。兒童憑借這些活動進行延遲性模仿、象征性的活動或游戲。此期兒童思維以自我為中心。此階段又可以分為以下兩個時期。

（1）概念形成前期：2～4歲，能運用思維形成概念及形象，開始給環境中的刺激物賦予新的含義。

（2）直覺思維期：4～7歲，逐漸形成時間、地點、人物的概念，開始進行簡單的數學運算；能了解事物的因果關系，具有一定的原始推理能力。

3.具體運思期：7～11歲，開始獲取邏輯思維的能力，脫離了自我為中心的思維方式，開始同時考慮問題的多個方面，能考慮到他人的需要；具備更復雜的時間和空間概念。

4.形式運思期：12歲以后，此期青年人思維迅速發展，進入純粹抽象和假設的領域。他們能單獨在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作推測和判斷。

皮亞杰的認知發展階段學說被護理工作者廣泛用在對兒童的教育及與兒童的溝通上。

三、人的基本需要層次論

（一）內容

馬斯洛認為人的基本需要由低到高分為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬感的需要、尊重的需要、自我實現的需要。

1.生理需要：是人類與生俱來的最基本的維持人生命與生存的需要，包括空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠等。生理需要位于“金字塔”形需要層次的最底部，是需要首先給予滿足的需要。

2.安全需要：包括生理安全和心理安全。人的生理需要得到滿足或基本滿足后，就會產生安全的需要。

3.愛與歸屬的需要：是第三層次的需要。指被他人或群體接納、愛護、關注和支持的需要，包括得到和給予兩個方面。

4.自尊的需要：處于需要的第四層次。即自尊和受他人尊敬。

5.自我實現的需要：指個體希望最大限度地發揮潛能，實現理想和抱負的需要。自我實現是最高層次的需要，是當所有較低層次的需要均獲得滿足后，方可達到的境界。

（二）各層次需要之間的關系

（1）必須首先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要，生理的需要必須首先得到滿足。

（2）各種需要得到滿足的時間不同：維持生存所必需的需要必須立即供給，并持續滿足，

（3）較低層次需要的滿足是較高層次需要產生的基礎。

（4）各層次需要重疊出現：較高層次的需要是隨著前一層次需要的不斷滿足逐漸出現。

（5）各需要之間的層次順序并非固定不變：不同的人，在不同的條件下各需要的層次順序會有所不同。

（6）越高層次的需要，其滿足的方式和程度差異越大。

（7）基本需要滿足的程度與健康密切相關。

（三）需要層次論在護理中的應用

（1）識別服務對象未滿足的需要。

（2）能更好地領悟和理解病人的言行。

（3）預測病人尚未表達的需要，或對可能出現的問題采取預防性措施。

（4）系統地收集和評估病人的基本資料。

（5）按照基本需要的層次，識別護理問題的輕重緩急。

（6）需要層次論為護理學和護理教育提供了理論框架。

（7）需要層次論對護理研究帶來了一定啟示和思路。

四、壓力理論

（一）壓力與壓力源

1.壓力：壓力是個體對作用于自身的內外環境刺激作出認知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應狀態的過程。壓力包括刺激、認知評價及反應三個環節。

2.壓力源：指任何能使個體產生壓力反應的內外環境的刺激。根據其性質分為軀體性、心理性、社會性、文化性四類。

3.壓力的適應層次

（1）生理層次：指當外界的刺激發生改變，影響人體的內穩態時，機體用代償性的生理反應來應對刺激的過程。

（2）心理層次：指當人們經受心理壓力時，如何調整自己的態度去認識和處理情況。

（3）社會文化層次：指調節自己的個人行為，以適應社會的法規、習俗及道德觀念的要求。

（4）技術層次：指人類對現代化的先進科學技術所造成的新的壓力源的適應。

（二）塞利的壓力理論

1.壓力源：是引起全身系統反應的各種刺激，個體對壓力源的認知評價分為積極壓力及消極壓力。

2.壓力：是指機體在受到各種內外環境因素刺激時所出現的緊張性、非特異性反應。

3.一般適應綜合征（全身適應綜合征）：是人體對壓力源的全身性、緊張性、非特異性反應。

4.局部適應綜合征：是深指機體在出現全身反應的同時所出現的某一器官或區域內的反應。

5.壓力反應的過程

（1）警告期：是人體覺察到威脅、激活交感神經系統而引起的搏斗或逃跑的警戒反應。

（2）抵抗期：此期以副交感神經興奮及人體對壓力源的適應為特征。

（3）耗竭期：由于壓力源過強或過長時間侵襲機體，使機體的適應性資源被耗盡，故個體已沒有能量來抵御壓力源，這樣，不良的生理反應就會出現，最終導致個體抵抗力下降、衰竭、死亡。

（三）壓力理論在護理中的應用

（1）明確壓力與疾病的關系。

（2）幫助護士識別病人壓力，進而緩解和解除壓力。

（3）幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力。

五、角色理論

1.概念：角色是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個人在多層面、多方位的人際關系中的身份和地位。也可以說，角色是一個人在某種特定場合下的義務、權利和行為準則。

2.護士角色：護士角色是指護士應具有的與職業相適應的社會行為模式。護士的角色包括護理者、決策者、計劃者、溝通者、管理者及協調者、促進康復者、教育者及咨詢者、代言人及保護者、研究者及著作者、權威者。

3.病人的角色：當一個人患病時，這個人就獲得了病人的角色，以病人的行為來表現自己。病人角色特點如下。

（1）脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務。

（2）病人對于其陷入疾病狀態沒有責任，有權利接受幫助。

（3）病人有恢復健康的義務。

（4）病人有配合醫療和護理的義務。

4.病人角色適應不良

（1）病人角色行為沖突：表現為意識到自己有病，但不能接受病人的角色，且有憤怒、焦慮、煩躁、茫然或悲傷等情緒反應。

（2）病人角色行為強化：當一個人由病人角色向常態角色轉變時，仍然安于病人角色，產生退縮和依賴心理，表現為依賴性增強，害怕出院，害怕離開醫務人員，對正常的生活缺乏信心等。

（3）病人角色行為缺如：指沒有進入病人角色，不愿意承認自己是病人。

（4）病人角色行為異常：對病人角色常有悲觀、厭倦甚至自殺等行為表現。

（5）病人角色行為消退：是指一個人已經適應了病人的角色，但由于某種原因，使其又重新承擔起原來扮演的其他角色。

5.角色理論在護理中的應用

（1）病人角色適應不良的護理

① 常規指導：指在病人初次入院時，護士向病人介紹有關情況，建立起病人在醫院環境中充當病人角色的自信心。

② 隨時指導：當病人住院后出現一些新情況時，護士應觀察并掌握準確的信息，及時進行指導。

③ 情感性指導：護士應經常與病人溝通，了解病人的感情及情緒變化并給以適當的幫助使其在心理上達到新的平衡。

（2）護士角色的沖突與協調

① 通過角色學習，提高角色扮演能力。

② 協調護士角色與其他角色的關系。

③ 協調角色伙伴的期望。

【考點強化】　答案

1.有關系統論的描述正確的是

A.次系統與超系統是兩個絕對的概念

B.系統各組成部分互不相關

C.人是自然系統中的次系統

D.系統論是護理學的惟一理論依據

E.開放系統與環境的作用是通過輸出和輸人過程完成的

2.系統的基本屬性不包括

A.整體性

B.獨立性

C.動態性

D.目的性

E.層次性

3.下述系統論分類不正確的是

A.按人類對系統是否施加影響分類

B.按系統的運動狀態分類

C.按組成系統的內容和要素的性質分類

D.按組成系統的要素獨特結構和功能分類

E.按系統與環境的關系分類

4.系統的整體性主要表現為

A.系統整體功能等于系統各要素功能的總和

B.系統整體功能大于系統各要素功能的總和

C.系統整體功能小于各要素功能的總和

D.系統整體功能是系統各要素功能的總和

E.系統整體功能相當于各要素功能的總和

5.有關潛意識的描述正確的是

A.存在于前意識與意識之間

B.指意識層次中較深的那一部分

C.潛伏著的心理矛盾與障礙

D.指個體可以直接感知到的心理活動

E.指個體無法直接感知到的心理活動部分

6.弗洛伊德的人格結構理論中受現實原則支配的部分是

A.自我

B.超我

C.本我

D.潛意識

E.性心理

7.根據弗洛伊德的人格發展理論，性蕾期固結會產生

A.對他人過度依賴、退縮

B.性別認同障礙

C.自私、縱容自己、缺乏責任心

D.吝嗇、固執

E.缺乏人際交往能力

8.根據弗洛伊德的人格發展理論，口欲期固結會產生

A.潔癖

B.性別認同困難

C.強迫性人格

D.性功能不良

E.吸煙

9.根據弗洛伊德的人格發展理論，潛伏期的特點是

A.生殖器成為快感來源的中心

B.精力集中在智力活動上

C.與異性建立親密關系

D.建立起自己正確的道德觀

E.注意力逐步轉向異性

10.根據艾瑞克森的心理社會發展學說，需完成“親密-孤獨”這一發展任務的時期是

A.口欲期

B.肛欲期

C.青春期

D.青年期

E.成年期

11.艾瑞克森認為個體解決自我認同與角色紊亂危機的主要時期是

A.潛在期

B.青春期

C.成人早期

D.成人期

E.老年期

12.根據艾瑞克森的心理社會發展學說5歲患兒主要解決的危機是

A.信任對不信任

B.自主對羞愧

C.勤奮對自卑

D.主動對內疚

E.自我認同對角色紊亂

13.皮亞杰認知發展學說中的前運思期指

A. 0～7歲

B. 1～7歲

C. 2～7歲

D. 3～7歲

E. 4～7歲

14.根據馬斯洛理論，對人類基本需要各層次間關系的理解正確的是

A.需要層次上移后滿足需要的差異性很小

B.不同層次的需要會出現重疊甚至顛覆

C.所有需要都必須立即和持續地給予滿足

D.不同層次的需要的位置是固定不變的

E. 各需要層次有其獨立性，不會相互影響

15.指導護士評估病人健康狀況，預見病人需要的理論是

A.學習的理論

B.信息交流理論

C.人的基本需要層次理論

D.人、環境、健康與護理的理論

E.疾病系統論

16.男性，56歲，直腸癌術后，肛門切除，腹部置假肛造瘺口。病人術后身體恢復良好，但不愿見人，不與人交流，此時護士應注意滿足病人的

A.生理需求

B.安全的需求

C.愛與歸屬的需求

D.尊重的需求

E.自我實現的需求

17.護士為長期臥床的病人做背部按摩時護士的角色是

A.健康照顧者

B.健康教育者

C.病人權利的維護者

D.協調人員

E.護理研究人員

18. 責任護士將患者安置在離治療室距離較近的床位，告訴其生命體征正常，一切都在監測之中，請患者安心休息，這是為了滿足患者的

A.生理的需要

B.安全的需要

C.愛與歸屬的需要

D.尊重的需要

E.自我實現的需要

19.“疲勞、疼痛”屬于

A.生理性的壓力源

B.心理性的壓力源

C.社會性的壓力源

D.物理性的壓力源

E.化學性的壓力源

20.塞利的壓力理論認為壓力是

A.人與環境交互作用出現的一種結果

B.凡能對身體施加影響而促發機體產生不適反應的因素

C.人體應對環境刺激而產生的非特異性反應

D.指機體內部或環境中產生的超過人體適應資源的結果

E.指全身適應綜合征（GAS）和局部適應綜合征（LAS）

21.塞利學說中，壓力反應過程包括

A.潛伏期、抵抗期、持續期

B.潛伏期、抵抗期、衰竭期

C.警告期、抵抗期、持續期

D.警告期、抵抗期、衰竭期

E.潛伏期、警告期、持續期、衰竭期

（22～23題共用病例）

患者因急性前壁心肌缺血入院。護理體檢：神志清，合作，心率108次/分，律齊。

22.患者在住院過程中，床邊擺滿了親朋好友送來的鮮花，使他得到了

A.生理的需要

B.安全的需要

C.愛與歸屬的需要

D.尊重的需要

E.自我實現的需要

23.患者目前需滿足的需要是

A.生理的需要

B.安全的需要

C.愛與歸屬的需要

D.尊重的需要

E.自我實現的需要

（24～26題共用病例）

患兒，5歲，因患麻疹收入傳染病院，經治療后病情好轉，但仍因沒有小朋友一起玩而悶悶不樂。

24.此時患兒未滿足的基本需要是

A.生理的需要

B.安全的需要

C.愛與歸屬的需要

D.尊重的需要

E.自我實現的需要

25.根據艾瑞克森的心理社會發展學說此年齡段患兒主要解決的危機是

A.信任對不信任

B.自主對羞愧

C.勤奮對自卑

D.主動對內疚

E.自我認同對角色紊亂

26.如患兒危機解決不良，可能出現的人格障礙是

A.對他人不信任、退縮

B.缺乏自信、消極、過于限制自己的活動

C.自私、縱容自己、缺乏責任心

D.角色紊亂、缺乏生活目標、甚至墮落

E.缺乏人際交往能力、逃避責任

（27～29題共用備選答案）

A.病人角色行為缺如

B.病人角色行為沖突

C.病人角色行為強化

D.病人角色行為消退

E.病人角色行為適應

27.病人經過治療后，恢復了社會生活能力，但表現出依賴性增強，安于病人角色，屬于

28.病人沒有進入病人角色，不承認自己是病人病人，屬于

29.現在的病人角色與健康時承擔的角色行為不協調，屬于

（30～31題共用備選答案）

A.生理層次

B.社會文化層次

C.專業層次

D.心理層次

E.技術層次

30.護生畢業參加工作后，用護士的基本行為規范準則要求自己，從而成為一名優秀的護士，這屬于哪一層次的適應

31.喪失親人后，從悲痛中解脫出來，開始新的生活