開竅止痛湯（李麗紅方）

【藥物組成】 郁金、川芎、當歸、芍藥各16g，柴胡、枳殼、桃仁、膽南星、紅花各13g，丹參28g，土鱉蟲4g，大黃、炙甘草各6g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日分2次于早晚服，觀察1月為1個療程。治療期間停用一切中西藥。

【功效主治】 適用于胸陽痹阻證，心絞痛氣滯血瘀，其癥陣發性胸憋，心慌氣短，胸悶，胸痛痛如錐刺，心煩易怒，伴肢厥惡寒，善太息，易嗜睡，舌淡而紫，體胖，脈弦細無力。

【方解方義】 冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”，“心痛”等范疇。其主要病機為血瘀氣滯，心脈痹阻，不通則痛。本方柴胡、枳殼、白芍、郁金以理氣疏肝，寬胸解郁，取氣滯不解則瘀血不化，因氣為血帥，氣不行則血不行之意；配大黃、土鱉蟲、桃仁通絡化瘀，通痹破結，配紅花、川芎、歸尾、丹參以提高化瘀活血，止痛通絡之功效；配膽南星與郁金合用以豁痰解郁，止痛開竅；配人參、黃芪、桂枝以溫心通陽，益氣補虛，取氣旺血生，氣行則血行之意，又能緩和諸破血藥峻猛傷正之弊。

【加減應用】 心陽虛弱者加桂枝、人參各13g；失眠多夢，心神不寧者加龍骨、牡蠣各28g。氣虛重者加黃芪28g，人參5g頓服；痛甚者加元胡16g，香附13g。

【病例詳解】 牛某，男，73歲，工人。1999年2月7日來醫院就診。患者高血壓病12年，冠心病8年，腦血栓及糖尿病3年病史。現陣發性胸憋、胸悶、心悸氣短，痛如針刺，每次約5～8分鐘，服硝酸甘油片2～3分鐘后緩解。近1周因情緒激動，胸痛頻發伴肢厥惡寒，神疲乏力，心煩易怒，易嗜睡，服硝酸甘油無作用，前來就診。查體：神清淡漠，顏面晦暗，語言不接。舌淡而紫，體胖，脈弦細無力。兩肺聽診（-），心律不齊、心音低鈍，腹軟未見異常。心電圖示：電軸左偏，心律失常，多發室早，Ⅱ、Ⅲ、AVF, V4～6導聯ST段降低達0.15mV, T波低平或倒置。中醫診斷：胸痹，屬氣滯血瘀，胸陽痹阻。宜寬胸理氣解郁、益氣通陽活血。開竅止痛湯去大黃加桂枝11g,3劑；2月11日復診：患者訴3劑后諸證減輕，能室內活動。服藥有效，守原方繼進5劑；2月19日3診諸癥明顯好轉，胸悶，胸憋，胸痛發作極少，能料理日常生活勞動。復查心電圖示：竇性心律，律齊，電軸左偏，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～6 ST-T已恢復正常。囑病人原方5劑，共為細末5～13g,1天2～3次沖服，隨訪1年，僅偶發且輕，余無不適。

【藥方引自】 高文友，李蟲士．開竅止痛湯治療冠心病心絞痛61例．上海中醫，2004,23（8）:675-676