益氣活血湯加味（趙錫武方）

【藥物組成】 當歸11g，黃芪20～60g，赤芍16g，川芎16g，桃仁13g，紅花13g，地龍11g，丹參16g，炒枳殼13g，生蒲黃13g。

【用法用量】 每日1劑，水煎服，每日分3次服，30天為1個療程。配合靜點生脈注射液以養陰益氣；丹參注射液活血通絡化瘀，擴張冠狀血管。

【功效主治】 適用于心絞痛氣虛血瘀，胸陽不振證，其癥胸背寒冷，悶痛，神疲乏力，心悸氣短，動則尤甚，舌質紫暗邊有齒印，苔薄白，脈沉澀。

【方解方義】 益氣活血湯加味以大量黃芪補氣活血，使氣行則血行；當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、生蒲黃化瘀活血，均有擴張冠狀動脈，提高冠脈血流量，改善微循環，保護心肌及抗心律失常作用；地龍祛風通絡、鎮痙降壓利尿；丹參活血補血，擴張冠狀動脈，提高心肌收縮力，解除冠狀平滑肌痙攣，提高冠脈流量，降低血脂。整個組方，益氣活血，振奮心陽，使心氣充盈，痰消瘀祛，氣血調達，通則不痛，胸痹乃愈。

【加減應用】 脾腎陽虛型加茯苓16g，淫羊藿13g，附子5g；陰陽俱虛型加人參3g，麥冬16g，附子13g，五味子13g，淫羊藿13g。胸陽不振型加瓜蔞16g，薤白13g，桂枝13g；痰濁阻絡型加瓜蔞16g，薤白13g，半夏13g，橘紅16g。

【病例詳解】 李某，女，65歲，1996年6月15日來醫院就診。自訴患冠心病心絞痛18年，急性下壁心梗1年。患者經常胸悶憋氣，心悸難眠，心前區陣痛。常服用消心痛、心可舒等藥物，吃藥有效，病情時輕時重，每遇勞累或情志不遂等誘因而發作。此次診前因勞累后受涼而致胸部悶痛1天，服速效救心丸暫時緩解，刻診：胸背寒冷感，悶痛，心悸，乏力，動則尤甚，舌質紫暗邊有齒印，苔薄白，脈沉澀。心電圖示：陳舊性下壁心肌梗死，Ⅰ、AVL、V2～6導聯T波高聳，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯異常Q波，T波倒置。中醫診為胸痹，證屬血瘀氣虛，胸陽不振，治則活血益氣、宣陽通痹。擬方：黃芪38g，黨參16g，桃仁13g，紅花13g，川芎11g，地龍11g，丹參16g，生蒲黃13g，炒枳殼13g，瓜蔞16g，薤白11g，附子3g，桂枝13g，淫羊藿13g。每日1劑，水煎服。同時5%葡萄糖注射液300ml加生脈注射液20ml,5%葡萄糖注射液300ml加丹參注射液30ml，靜脈點滴，每日1次。經治10天后，患者胸悶痛減輕，心電圖Ⅰ、AVL、V2～6導聯T波逐漸恢復正常，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯異常Q波基本消失。隔1周后繼續點滴1個療程，中藥繼服30天后，臨床癥狀消失，復查心電圖基本正常。

【專家按語】 中醫《醫林改錯》曰：“無氣即虛，必不能達于血管，血管無氣必停留而瘀。”《金匱要略》曰：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”陽微陰弦，即陽虛邪盛（指痰濁，寒邪，水飲）。冠心病屬中醫“胸痹”范疇。老年人腎陽逐漸虛衰，陽虛則氣亦虛，則致津液不得蒸騰氣化而凝聚為痰，血行無力導致瘀血。痰濁血瘀匯聚于胸，導致心脈痹阻，此時遇情志過激、或過度勞累等誘因則易形成胸痹。病理性質為本虛標實，氣虛為本，血瘀、痰濁為標。治療上如不重視氣虛這個根本，而只著重攻伐痰濁瘀血，則病情往往易于反復。

【藥方引自】 李秀云，趙錫武．益氣活血法治療老年冠心病52例．山西中醫雜志，2002,20（3）:149