疏肝解郁湯（吳瓊方）

【藥物組成】 香附13g，柴胡13g，川芎16g，黨參28g，五味子11g，麥冬16g，赤芍16g，蒲黃13g，酸棗仁28g，山楂16g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日2次，早晚分服。

【功效主治】 活血益氣，疏肝解郁。用治冠心病心絞痛。

【方解方義】 疏肝解郁湯由生脈散合越鞠丸化裁而來。生脈散有強心行血作用，能減慢心率，降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力，并改善左室順應性，提高心輸出血量，改善血液循環，使高凝狀態的血液趨于正常。越鞠丸能解郁行氣，使郁解滯散，暢通氣血，起到緩解冠狀動脈痙攣的作用。方中柴胡可疏肝增強解郁作用，實驗研究證實它有鈣通道阻滯作用，能擴張冠脈，提高冠脈血流量；黃精養陰益氣，補血而不膩，實驗證明該藥能提高心肌收縮力，增加冠脈流量，提高缺血心肌的耐缺氧能力，降低血脂，增加機體免疫力；丹參能擴張冠脈，增加血流量，減慢心率，提高心肌收縮力，調整心肌代謝，解除冠脈平滑肌痙攣，有較強的鈣通道阻滯作用；蒲黃散瘀活血，可緩解冠脈痙攣，提高冠脈流量，降低血小板黏附率和聚集性，降低動脈粥樣斑塊形成，修復血管內皮細胞，降低血脂，具有血管緊張素Ⅱ受體抑制作用。諸藥合用，能養陰益氣補其心，解郁疏肝養其神，益氣活血生其脈，使心脈得養，氣血流通，痛自消，病自除。

【加減應用】 舌質紅、苔黃膩者加黃連；眩暈者加菊花、遠志、牛膝、龍骨、牡蠣；對血脂高者宜加大山楂用量；痛劇伴畏寒者加瓜蔞、薤白、蔥白、桂枝；心律失常者加生地黃、桂枝、辛夷、炙甘草；心力衰竭者加豬苓。

【病例詳解】 劉某，男，61歲。患者訴胸悶、心前區陣痛3年余，每因氣惱發作，常伴有頭暈目眩，全身無力，下肢浮腫，心煩易怒，夜寐欠佳。患者于2003年7月13日因氣惱而致胸悶加重，心前區疼痛如刀絞，有窒息感，胸前汗出，持續約25分鐘，畏寒肢冷，精神不振，納差不欲食，舌暗紅，苔白，脈弦。血壓150/90mmHg，心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。西醫診斷：冠心病心絞痛。中醫診斷：胸痹。證屬肝郁氣滯，瘀血阻絡，胸陽不振。治則解郁疏肝，化瘀通陽。方藥：瓜蔞28g，薤白13g，桂枝13g，柴胡13g，香附16g，丹參28g，麥冬16g，黨參28g，五味子13g，蒲黃13g，山楂16g，酸棗仁28g。服3劑后癥狀緩解，續服3劑。再診時去瓜蔞、薤白、桂枝，加黃精16g。服藥15劑，疼痛消失，諸癥減輕，血壓恢復正常，心電圖好轉出院。在門診續服原方30劑，查心電圖正常，隨訪1年未曾發作。

【專家按語】 冠心病心絞痛屬中醫胸痹心痛范疇。其病位雖然在心，但與肝腎關系甚為密切。心主血脈，肝藏血，肝疏泄正常與否直接影響冠心病心絞痛的發生、發展。若肝失疏泄，肝氣郁結，氣血運行不暢，即可形成“氣留不行、血壅不濡”的胸痹心痛。故以疏肝理氣、活血化瘀為常用法。

【藥方引自】 吳瓊．疏肝解郁湯治療冠心病心絞痛40例．遼寧中醫藥，2005,35（4）:9