溫通心陽(yáng)湯加減（朱良春方）

【藥物組成】 川樸13g，枳實(shí)11g，桂枝13g，半夏13g，丹參11g，瓜蔞16g，生地黃11g，茯苓11g，白術(shù)13g，蘇梗13g，干姜6g，炙甘草13g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日2次，早晚各服1次。

【功效主治】 溫通心陽(yáng)，疏利氣機(jī)。適用于心絞痛。

【病例詳解】 王某，女，在家人員，63歲，2007年3月12日來(lái)醫(yī)院就診。反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛5年。

來(lái)醫(yī)院就診：有冠心病史10年，3年來(lái)每因勞累、寒冷、緊張而誘發(fā)心前區(qū)疼痛，向后背放散，持續(xù)3～6分鐘可緩解，或含服速效救心丸在3分鐘內(nèi)可以緩解，每周發(fā)作1次。幾天前生氣后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，每日發(fā)作3～4次，休息或含化速效救心丸可迅速緩解，伴午后雙下肢浮腫，夜寐欠安，醒后難以再次入睡，納可，口苦，口干，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈細(xì)緩。B超示：脂肪肝。心電圖示：S-T段水平下移＞0.05mv, T波低平。診斷：胸痹（不穩(wěn)定型心絞痛）。辯證為氣滯心胸。方用溫通心陽(yáng)湯加減。

復(fù)診：服藥后，心前區(qū)疼痛再未發(fā)作，晨起眼瞼浮腫，午后雙下肢浮腫，雙手發(fā)脹，口干口苦，夜寐稍有改善。轉(zhuǎn)予溫陽(yáng)益氣、消腫利水法。方用五苓散加味。處方：生黃芪23g，蒼術(shù)、白術(shù)各11g，豬苓、茯苓各16g，薏苡仁16g，澤瀉11g，川牛膝、懷牛膝各11g，桂枝13g，川樸13g，大腹皮16g，仙靈脾16g，半夏13g，丹參11g，生姜6g，炙甘草6g。連服10劑，諸癥俱失。

【專家按語(yǔ)】 本病例患者年過(guò)六十，胸痹心痛反復(fù)發(fā)作，年老久病，正氣不足，氣血不利，此次病情加重。本已氣血不利，加之情志抑郁，使胸陽(yáng)失展，氣滯上焦，血脈更加滯塞。當(dāng)務(wù)之急，舒調(diào)氣機(jī)，溫通心陽(yáng)，使胸中氣機(jī)通利，則血行流通，凝滯得散，疼痛自消。從癥、舌、脈看痰濁凝結(jié)不顯，用溫通心陽(yáng)湯，以枳實(shí)、川樸、瓜蔞、蘇梗舒暢氣機(jī)；桂枝溫胸通陽(yáng)，助氣化，使津氣流通；茯苓、半夏、白術(shù)健脾燥濕，以防氣機(jī)阻滯引發(fā)痰濁內(nèi)停；丹參、生地黃活血養(yǎng)血。5劑后胸痹心痛未發(fā)，而以浮腫癥為重點(diǎn)，法則不變，方隨癥變，換溫陽(yáng)益氣，消腫利水，方用五苓散加味。五苓散化氣溫陽(yáng)，除濕運(yùn)脾；加生黃芪補(bǔ)氣行水；仙靈脾、懷牛膝溫補(bǔ)腎氣助膀胱氣化；川樸、大腹皮行氣以助水運(yùn)；薏苡仁利濕健脾，茯苓燥濕健脾；丹參活血養(yǎng)血通絡(luò)；生姜、炙甘草和胃消中。諸藥合用，從而使陽(yáng)氣振奮，水濕下行。縱觀全案，患者從既往每周發(fā)病1次，服藥前每日發(fā)病2～3次，到治療后近3個(gè)月未發(fā)病，浮腫消退，療效滿意。

【藥方引自】 《名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·內(nèi)科分冊(cè)》。