化痰開結湯（方源之方）

【藥物組成】 黨參、玄參、葛根各18g，丹參、炙黃芪各28g，茯苓、麥冬、炒酸棗仁各16g，白術、川芎、赤芍、桂枝、制附子、白芷、石菖蒲、遠志、桔梗、紅花、炙甘草各13g，細辛3g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日2次，早晚分服。服藥期間，囑患者保持精神愉快，生活規律，飲食宜清淡，戒煙酒，不勞累。

【功效主治】 益氣壯陽，開結化痰，養陰安神，活血化瘀。適用于冠心病。

【方解方義】 化痰開結湯按本虛標實之病機而設，集天王補心丹、生脈散、四君子湯、冠心Ⅱ號方等諸方于一方，壯心陽，扶心氣，理痰除濕，活心活血，標本兼顧，扶正祛邪。方中，四君子湯填充心脾之氣虧，益脾補氣；桂附振奮心腎之陽，除水濕，消陰寒；紅花、丹參、川芎、赤芍活血化瘀，葛根解肌、除項強背沉重，藥理研究證明，此五種藥物有擴張冠狀動脈血管、增加冠狀動脈血流量的作用；玄參、麥冬、酸棗仁、遠志、石菖蒲、茯苓安神養陰；白芷、細辛辛溫，溫寒化飲，并有一定的止痛效果；桔梗為舟楫之劑，能載諸藥上浮，又具化痰作用。諸藥共奏壯陽益氣、開結化痰、化瘀活血、安神養陰之功。

【加減應用】 小便不利、尿頻者，上方加車前子（包）28g，澤瀉16g，竹葉3g；考慮到心臟和胃的相鄰關系，80例患者在用藥上，均加健胃藥，如焦三仙各16g，陳皮6～13g。胸悶痰多、納差者，上方去玄參、麥冬，加焦三仙各16g，陳皮、制半夏、厚樸各13g；陰虛陽亢型患者，上方去桂枝、附子、川芎、白芷，加生地黃、龍骨、牡蠣各18g。

【病例詳解】 楊某，女，59歲。于2002年11月23日就診。刻診：胸悶氣短，心悸，時有針扎樣疼痛，遇寒或勞累后就會加重，多夢失眠，汗出，肢體乏力，舌質淡，苔白，脈細澀。心電圖提示：①竇性心律；②左心房負荷稍增加；③左側下壁心肌供血不足。經辨證，用原方，每日1劑，水煎服。服藥3劑，體力增加，精神好轉，胸悶緩解，無明顯不適。方藥即效，勿須更弦易轍，治法仍守原方，再服5劑，病情明顯好轉。后守法守方，用化痰開結加減20劑，精神氣力增加，胸悶胸痛消失，夜能安臥，二便和調，舌質淡紅，苔薄白，脈轉和緩。復查心電圖：①竇性心律；②心電圖正常。停藥觀察10周，病未復發，臨床治愈。

【藥方引自】 方源之．化痰開結湯治療冠心病80例．河北中醫，2004,21（1）:42