第三篇 手術(shù)療法

第一章 鼓膜切開術(shù)和置管術(shù)

由于抗生素的不斷增新和廣泛應(yīng)用，大部分急性中耳炎得已治愈。但亦有相當(dāng)一部分病兒的鼓室積膿，臨床經(jīng)過嚴重，如不及時引流，則病情惡化，倘能及時切開鼓膜，放出膿液，既可改善病情，又能預(yù)防嚴重后患。

及時切排鼓室積膿，傷口很快愈合，聽力迅速得到改善或恢復(fù)。

鼓膜切開術(shù)的適應(yīng)證

（1）耳痛劇烈，鼓膜紅腫膨出且伴頭痛、高熱者，特別是在痙攣出現(xiàn)時。

（2）上述癥狀雖輕微，但有迷路或腦膜刺激癥狀者。

（3）鼓膜穿孔引流不暢，熱不退，頭痛等癥狀不見改善者。

（4）佝僂病或營養(yǎng)不良的小兒，伴有不明原因的發(fā)熱，可疑中耳炎并發(fā)現(xiàn)鼓膜光澤消失等改變者，也宜行切開鼓膜。

（5）經(jīng)抗生素治療24～48小時后，局部和全身癥狀不見好轉(zhuǎn)者。

（6）分泌性或卡他性中耳炎時行鼓膜切排積液或置放引流管（圖1-1（1）（2））。

手術(shù)方法

1．麻醉 通常用2%丁卡因腎上腺素液、加薄荷（結(jié)晶體）各0.5 g、石炭酸結(jié)晶體0.3 g，混合制成的麻醉液，進行鼓膜表面麻醉。先用乙醇清拭消毒外耳道，務(wù)使麻醉棉條接觸鼓膜，經(jīng)5分鐘后取出。小兒吵鬧不安者可在無麻醉或全麻條件下切開。

2．操作方法 一般取臥位，由助手固定頭位，患耳朝上。也可在坐位條件下進行。輕輕放入大口耳鏡（可在手術(shù)放大鏡或顯微鏡耳內(nèi)鏡配合下施術(shù)），右手持刀，要求動作迅速熟練。通常以切開鼓膜最膨出點為宜。一般選切鼓膜緊張部后下區(qū)，其優(yōu)點有三：① 鼓室前部因與咽鼓管直接交通無需切開也有良好的引流道；② 此區(qū)無重要結(jié)構(gòu)，不易損傷鼓室內(nèi)壁，危險性很小；③ 按重心規(guī)律，炎性積液多聚該處。切時不宜過深，以免發(fā)生意外。

3．手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)效果 按正規(guī)操作不會發(fā)生任何并發(fā)癥。如切開位置不當(dāng)或過深，有時可損傷位置異常的頸靜脈球，發(fā)生出血。可行填塞壓迫止血。偶或切斷鼓索神經(jīng)。切破外耳道后上壁皮膚，未切穿鼓膜，切口不大，引流不暢，常見于初學(xué)人員。

切開后立見膿或血性液等流出，說明施術(shù)正確；如切開后數(shù)小時不見膿液等流出，或流的甚少，指出操作可能有問題。鼓室內(nèi)壓不高，開始可見流出少量稠膿，繼之有大量黏液膿不斷排出。

4．術(shù)后局部護理 置放無菌干紗條一根，浸濕后要及時更換，每當(dāng)換藥時均應(yīng)清擦外耳道并涂油膏保護皮膚。

流膿數(shù)天或1周后，自行停止，穿孔閉合而痊愈。聽力恢復(fù)。待鼻部及鼓室炎癥消失后，可行咽鼓管吹張術(shù)。

切開鼓膜置放引流管者，待耳干后再取出引流管。

經(jīng)切口或引流管可定期注入抗生素、激素、糜蛋白酶等藥物。