第六章 急性中耳炎的治療

急性中耳炎的治療問題，是相當復雜的問題。治療的目的：① 積極制止炎癥繼續蔓延，促進炎癥迅速吸收；② 減輕或改善患兒自覺和他覺癥狀，給予鎮靜止痛等對癥治療；③ 消滅傳染源；④ 恢復聽力；⑤ 防止再發，預防粘連。

為此目的，在治療中要合理地采用各種對癥療法，注意保護性醫療制度，積極地安撫神經系統，為病兒創造最好的療養條件，以減輕或消滅痛覺以及由此引起的一切不良反應。同時，針對感染特點，應用抗炎療法。遇有化膿性中耳炎鼓膜穿孔的病例，如有條件，在使用磺胺類和抗生素之前，最好能做細菌培養和敏感試驗，選擇有效藥物。卡他性或分泌性中耳炎，是以積極治愈上呼吸道炎、矯治腺樣體等病，進行鼓膜穿刺注藥（可的松、酶類），或并用脫敏療法為主，待急性炎癥控制后，再進行咽鼓管吹張（為方便治療可選用“自家吹張器”——筆者研制專利產品，已獲專利）。

急性中耳炎常繼全身疾病發生，表現全身和局部的癥狀。正確處理全身和局部問題，意義重大。學齡兒童，病情較輕者，應在家中療養，高熱、周身不適者，應絕對臥床休息。進清淡易消化、富營養和含有大量維生素的飲食。調理消化功能，便秘時予以灌腸。高熱、頭痛劇烈時，應酌量給予退熱鎮痛劑，服用水果汁很有幫助，注意保暖，汗后應擦干皮膚，及時地更換內衣。嚴重失眠時，內服或注射止痛鎮靜劑。溴劑對嬰幼兒效果很好，可給乳母服用。

中耳炎如因感冒而起，應同時內服抗感冒藥物，鼻部應滴用抗感冒血清甲、乙，1天2次，每次6～8滴。應用1～1000腎上腺素或0.5%～1%麻黃堿液等血管收縮劑，內加青霉素、新霉素、生霉素、氯霉素、可的松類，滴鼻或噴鼻，具有強力的消腫、抗炎、抗變態反應作用，1天3～4次，以改善鼻呼吸，使咽鼓管通暢，促進鼓室炎性分泌物排出，有助炎癥加速消退。鼻分泌物多時，可滴用1%～2%強蛋白銀液，1天2次，3～4滴。如嬰兒鼻分泌物過多，堵塞鼻腔有礙進食和鼻呼吸，需設法將分泌物吸出，較大的兒童應禁止自行擤鼻，以免增加感染機會。卡他性炎癥，經上述處理后，多在短期內獲得痊愈。

化膿性中耳炎時，除用全身抗炎療法，如給予磺胺藥物、抗生素及可的松類等外，耳部還需采用其他各種有效措施，在鼓膜穿孔前可滴用3%～5%酚甘油吸水止痛（穿孔者禁用！）。嬰幼兒皮膚易受刺激，也不易應用。滴藥時，外耳道口朝上，藥液勿過涼，1天3次，每次5～10滴，滴后靜息5～10分鐘，再行活動。尚可用95%乙醇或3%硼酸乙醇棉栓栓耳，1天換1次，為保持其濕度，可繼續向棉栓上滴藥，1天3次，每次10～12滴，但栓頭務必接觸鼓膜，否則難以收效。乙醇具有強力吸水作用，并能軟化鼓膜上皮，使之壞死脫落，具有局部引流和溫熱作用。另外，泰利必妥滴耳液（氧氟沙星）也是有效藥液。

物理療法 有鎮痛和改善全身狀態的作用，是局部抗炎有力的措施。在炎癥初期，視病兒的耐受能力可分別采用冷敷代熱敷。紫外線、紅外線、炭弧燈、石英燈光熱療法等，除在炎癥初期發生良好療效外，在穿孔期也很適用。熱光線能深透組織，引起自動充血并提高組織新陳代謝。超短波和微波鎮痛效果卓越。亞急性期，超短波和透熱療法都可用。

磺胺療法 原則是要求方法正確，時間短，劑量足。否則不僅起不到治療效用，反而會造成嚴重的并發癥或副作用。為此，在應用時務必使血中經常保持有效濃度，每升血液中不得少于40～50 mg；按病兒體重計算，每4小時1次，服至全身癥狀明顯改善，耳鏡檢查鼓膜病變減退和聽力顯著進步時為止。24小時的服藥劑量，按每公斤體重保持0.1～0.2 g為準。如此連服3～4天或5天，繼之再給予維持量，每6～8小時一次。服藥期間應定期查血檢尿，以便及時防止中毒。

使用數天后，療效不顯，說明病菌已產生抗藥性，不能繼續使用。這時應考慮鼓膜切開術，不應等待。應用磺胺以來，已使中耳炎的并發癥百分率大方降低，而絕不能因此認為藥物療法已完全可以代替手術，實際上有膿液或骨壞死時，磺胺藥物抑菌效力大為減低，臨床表現更加復雜。有時應用磺胺藥物，全身癥狀迅速改善，但病變并未徹底控制，有機可乘，病變復發，值得臨床注意。

磺胺類有增加青霉素的治療作用，且可相補長短，最好兩者同時并用，或加用增效劑。

青霉素療法 青霉素是一種生物性的抗菌制劑，它對某些球菌和少數桿菌有制菌、殺菌和溶菌作用。同時也有強壯機體神經系統和提高抵抗力等作用，臨床已證實其應用價值較大，使用的原則和磺胺療法相仿，特別是強調有效濃度，一般在用后2～3天不顯療效時，說明效用是可疑的，同樣，在應用其他抗生素時也要掌握此項原則。

現在雖有許多內服的青霉素制劑，但目前仍以肌肉注射者效果為佳。然而，對嬰幼兒，因胃酸少，腎臟排泄緩慢，故內服比較恰當有利。常用劑量，一般而論，輕度和中度感染者血中濃度不得少于0.05～0.1 u/ml，重度感染者，不少于0.2～0.3 u/ml。藥物均自腎臟排出體外。

嬰幼兒6～8小時肌注1次，1～15000 u，可達到有效濃度。溶于0.25%奴佛卡因液或匹拉米漏液中，有延長作用，提高有效濃度，減少注射次數等好處，視病情每次可注射5萬～10萬u，持續5～6天。年齡大，病情重，劑量應相應增大。用量不足，停藥過早，病菌易產生抗藥性，再用青霉素時易產生耐藥性。

近年報道，青霉菌耐藥的菌種不斷增加，藥物過敏者經常發生，臨床應用，須嚴格注意細菌敏感性和防止青霉素過敏休克發生。青霉素衍生體（如氟威等）供市后已改善殺滅耐藥菌群的狀況，腸外途徑給藥療效快，減輕了患兒及家屬的負擔。

如經藥物治療無效，體溫持續增高，病情加重，在起病24小時后，可行鼓膜穿刺術和鼓膜切開術（詳見手術篇）。

鼓室穿刺術 應用價值和鼓膜切開術相同，并因操作簡單，奏效快，損傷面小，且可同時注入抗生素、糜蛋白酶和可的松類等藥液，似比切開術為優。視具體情況，一次可注入青霉素5萬～20萬u，糜蛋白酶1～5 mg，醋酸可的松12.5～25 mg或氫化可的松、地塞米松液等。對嬰幼兒，鏈霉素遠比青霉素的療效高，此與感染特點有關。尤其是在麻疹時，常為混合感染，應同時應用青鏈霉素為佳。但要注意毒性反應或改用類同作用，無耳毒反應的廣譜抗生素。

此外，根據感染特點，也可應用氯霉素、金霉素、新霉素、紅霉素、卡那霉素、慶大霉素、多黏菌素頭孢類等廣譜抗生素，但也要重視耳毒抗生素的毒性反應。

治療各種傳染病時的中耳炎，應同時積極治療傳染病，如給予血清、疫苗、并加大抗生素劑量。

穿孔后，局部要給予消炎、殺菌，收斂藥物滴耳，可分別使用各種磺胺制劑、抗生素、糜蛋白酶和可的松類等。因局部滴用藥液作用范圍有限，在急性炎癥時，應注意全身藥物治療。

最好經咽鼓管導管或經鼓膜穿孔注藥，這樣可使藥液直達鼓室黏膜，療效比較迅速可靠。

常用的滴耳藥液有5%合霉素甘油，0.5%氯霉素或金霉素液，1%～3%鏈霉素液，1∶1000雷佛奴爾乙醇液，10%氯霉素丙二醇液，復方新霉素滴耳劑0.38%氧氟沙星滴耳劑等。如果膿液過多，并有臭味，應先以3%過氧化氫溶液輕拭干凈，然后再滴入藥液。

膿液黏稠量多者，可用3%溫硼酸水、糜蛋白酶和胰蛋白酶等行耳灌洗術，1天2次，效果極為滿意。鼓膜穿孔過小，妨礙通暢引流時，應根據需要有必要再行擴大鼓膜穿孔排膿或鼓膜切開術。如有小肉芽形成，可用5%～10%硝酸銀燒灼或滴用乙醇收縮之。

抽膿噴藥療法 利用吸引器抽出鼓室膿液，可吹入各種藥粉，對穿孔較大者很適用。

咽鼓管吹張術排膿法 系借咽鼓管吹張時使鼓室積液沖出穿孔而達引流目的，僅適用于年齡較大的病兒。

痊愈期，為防止粘連并迅速促進聽力恢復，應做乳突部共鳴火花療法。輕度的鼓膜按摩術和適當的咽鼓管吹張術等皆有良好作用。

遇有炎癥過程嚴重者，可行自家血青霉素肌肉注射療法（取肘靜脈血5～7 ml）加青霉素5萬～10萬u，隔日1次，共行3～4次有顯著療效。耳周封閉或外耳道深后壁深處注射奴佛卡因青霉素5萬～10萬u，效果也佳。

除以上療法外，凡遇有嚴重并發癥產生者，應及時進行手術治療。

總之，治療急性中耳炎的方法極多，應按病情輕重不同，病變的特點，藥物的特性等實際情況，選擇最有力的措施，給病兒進行治療，以控制炎癥，防止并發癥的產生，使之早日恢復健康。

另外，祖國醫學對化膿性中耳炎的病因、病理、臨床、診斷和治療等各方面已早有較全面的認識，并積累了豐富的經驗，如在《醫宗金鑒》中稱之為耳疳或耳漏，其全文是：耳疳時出黑臭膿。青震白纏黃色停。胃濕相兼肝經炎。紅風偏肝血熱成。因此，在治療上辨證論治，現在僅介紹一些常用的內服外治法。

內服法：視病兒年齡，藥量應酌減。

（1）耳漏兼有表證者：用柴胡清肝湯。

（2）氣實火盛者：用龍膽瀉肝湯。

（3）熱重痛甚者：用黃連解毒湯。

外治法

（1）珠黛散：由2g珠粉、80g生月石、20g寒水石、5g冰片、6g青黛，研末成粉而成。吹耳用。對慢性者較有效（由急性拖延而成）。

（2）珠辰散：由70g煅月石、5g冰片、2g珠粉、5g朱砂，研末成粉。吹耳用。對耳流膿腫痛病例較適用。

（3）冰珠散：由西月石175 g，珠粉3 g，冰片12 g，研末制成。吹耳用。對新流膿者有良效。

（4）白降丹：由水銀50g，火硝75g，白砜、皂礬、食鹽各75g，雄黃6g，硼砂、朱砂各6g，硇砂15 g，煉成降丹。對流膿不止，伴肉芽增生者，應用較好。