第四章 氣陰兩虛型糖尿病

◆壯火補虛湯（余紹源方）

【藥物組成】 黃芪18g，山藥18g，無花粉28g，知母18g，葛根18g，五味子18g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日2次，早、晚各1次。

【功效主治】 適用于糖尿病氣陽兩虛證，其癥乏力，頭暈、耳鳴，腰酸，口渴尿多，胸悶，心悸，便秘，消瘦，舌質紅，苔少，脈沉細無力。

五味子

【方解方義】 壯火補虛湯方中天花粉、知母、麥冬、葛根生津養陰；熟地、山茱萸、枸杞子、黃精滋腎補陰；黃芪、山藥、太子參健脾益氣；諸藥合用共奏養陰益氣之功，使臟腑滋潤，氣血充足則諸癥消失。中醫藥理研究也證實，熟地、山藥、枸杞子、黃精、葛根均有較好的降糖作用，丹參、山楂有擴張血管改善微循環、降血脂作用。因此上藥共用既可調整糖代謝，又可預防各種并發癥的發生，是治療老年糖尿病較為理想的方藥。

【加減應用】 陰陽兩虛加仙靈脾，鹿角膠，續斷，補骨脂；陰虛熱盛加石膏、知母；肺胃陰虛加百合、玉竹、石斛；肺腎陽虛加女貞子，仙茅、菟絲子；兼絡脈瘀阻者加丹參，山楂，三七粉（沖）。

【病例詳解】 古某，男，66歲。身體乏力腰酸半年，伴口渴尿多6個月，兼見頭暈耳鳴，胸悶心悸，便秘，消瘦（體重由65kg降至51kg），舌質紅，苔少脈沉細無力。化驗：空腹血糖15.3mmol/L，餐后2小時血糖15.8mmol/L,24小時尿糖定量40g，血膽固醇6.6mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，心電圖示：冠狀動脈供血不足。診斷為老年糖尿病，證屬氣陽兩虛，遂投本方加減益氣養陰。處方：山藥18g，黃芪18g，天花粉28g，太子參16g，知母18g，葛根18g，熟地18g，山茱萸18g，枸杞子18g，黃精18g，麥冬18g，丹參16g，山楂16g。每日1劑，水煎早晚2次分服。服8劑后，乏力口渴癥狀減輕，復查空腹血糖9.8mmol/L，服15劑后臨床諸癥基本消失，大便正常，查空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小時血糖8.6mmol/L,24小時尿糖定量500mg，心電圖冠狀動脈供血不足較治療前明顯好轉。囑停服湯藥后改服六味地黃丸每日2次，每次1丸。

【專家按語】 老年糖尿病以陰虛為發病因素，多見陰虛熱盛，陰虛在肺腎，熱盛在肺胃；隨著疾病的進展及正氣的消耗，呈現氣陰兩虛之證。此時氣虛以脾氣虛為主，陰虛以腎陰虛為主。因此，氣陰兩虛是老年糖尿病的病理特點。基于上述認識，故以本方為基本方健脾益氣，滋腎養陰，臨床隨癥加減。

【藥方引自】 崔穎，余紹源．壯火補虛湯為適用于療老年糖尿病104例．沈陽中醫藥，2007,26（6）:26